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間歇性空氣加壓治療儀預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果觀(guān)察及護(hù)理
作者：馬麗萍 劉翠芳 段旭玲 劉文銀目的 比較間歇性空氣加壓儀結(jié)合常規(guī)的護(hù)理措施預(yù)防與常規(guī)的護(hù)理措施在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。方法 將我科2009年11月-2011年4月收治的120例骨科下肢手術(shù)患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例，兩組均采用常規(guī)的護(hù)理措施預(yù)防，實(shí)驗(yàn)組增加間歇性空氣加壓治療儀預(yù)防。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生了4例深靜脈血栓，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生了24例，發(fā)生率為40% (P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 間歇性空氣加壓治療儀結(jié)合常規(guī)的護(hù)理措施在預(yù)防骨科術(shù)后下肢靜脈血栓方面優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理措施，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
間歇性空氣加壓治療儀 預(yù)防下肢深靜脈血栓 護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是骨科術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率41%～85%，少數(shù)可造成肺栓塞導(dǎo)致死亡[1]。早期預(yù)防是防止術(shù)后DVT的關(guān)鍵，目前的預(yù)防方法包括藥物治療和機(jī)械干預(yù)。但藥物預(yù)防存在引發(fā)術(shù)后出血、皮疹、瘙癢等并發(fā)癥等危險(xiǎn)。我科2009年開(kāi)始使用間歇性空氣加壓治療儀，通過(guò)比較間歇性空氣加壓治療儀與常規(guī)護(hù)理措施在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓效果顯著，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年11月-2011年4月我科收治下肢骨折患者120例，采用方便取樣(患者自愿)的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，如患者病史中有下肢靜脈血栓、脈管炎、皮膚病或其他下肢血管疾病者排除。120例患者，實(shí)驗(yàn)組60例，男36例，女24例，年齡20-90歲，平均53.04歲;行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，股骨內(nèi)固定術(shù)29例，髕骨內(nèi)固定術(shù)4例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)14例，踝部骨折內(nèi)固定術(shù)2例。對(duì)照組60例，男38例，女22例，年齡17-89歲，平均年齡50.96歲;行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，股骨內(nèi)固定術(shù)28例，髕骨內(nèi)固定術(shù)6例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)13例，踝部骨折內(nèi)固定術(shù)1例。
1.2 操作方法
對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防方法，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即開(kāi)始應(yīng)用間歇性空氣加壓治療儀并結(jié)合常規(guī)護(hù)理預(yù)防，兩組進(jìn)行比較。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理評(píng)估 評(píng)估危險(xiǎn)因素（年齡、手術(shù)、制動(dòng)、既往史等），以便有的放矢地采取預(yù)防措施。
2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員耐心向患者講述深靜脈栓塞的形成及危害，并觀(guān)察其心理變化，運(yùn)用語(yǔ)言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者克服術(shù)后疼痛和恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療護(hù)理。
2.3 飲食護(hù)理 低鹽、低脂、清淡、高熱量飲食，DVT患者給予低脂肪飲食，以減少血液黏稠度。低鹽飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防止大便干燥，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。宣傳戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液黏稠度而自覺(jué)戒煙。
2.4 體位護(hù)理 密切觀(guān)察患肢情況，保持患肢高于心臟水平20-30㎝，以利于靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。術(shù)前1天向患者及家屬講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌同時(shí)做足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。
2.5 間歇性空氣加壓治療儀 實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇性空氣加壓治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、方法及注意事項(xiàng)。操作程序：患者取平臥位，雙下肢套上套筒，松緊適中。檢查套管與主機(jī)及套筒的連接是否緊密，套管有無(wú)打折、扭曲，備好后，連接電源。開(kāi)始時(shí)緩慢向套筒腳踝部充氣，充滿(mǎn)后壓力保持不變，逐次至小腿、大腿。通過(guò)腿套“擠壓”過(guò)程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒所有部位(6個(gè)部位)同時(shí)放氣，血液回流入下肢。片刻，再次充氣，周而復(fù)始。30min/次，2次/d，7～10d為1個(gè)療程，根據(jù)情況給予1～2個(gè)療程。使用時(shí)應(yīng)注意：(1)儀器水平放置;(2)應(yīng)在肢體套上套筒的情況下對(duì)套筒充氣;(3)套筒遠(yuǎn)離銳器以免被扎破致操作失敗;(4)急性靜脈血栓、深部靜脈性血栓嚴(yán)禁使用，因其可加速血栓脫落，造成肺栓塞。 2.6 DVT的觀(guān)察及 患者在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀需高度警DVT的發(fā)生。
(1)小腿疼痛，腓腸肌壓痛，漸出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹;(2)皮膚略有發(fā)紺或暗紅，皮溫可升高，淺表靜脈曲張，逐步出現(xiàn)患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重;(3)下肢局部壓痛明顯，沿血管可摸及索狀物，壓痛遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹。出現(xiàn)以上癥狀之一者需報(bào)告醫(yī)師，行彩色多普勒超聲檢查進(jìn)一步確診。如出現(xiàn)深靜脈血栓，則肢體制動(dòng)，并給予尿激酶、低分子肝素鈉及右旋糖苷注射液進(jìn)行治療。同時(shí)停止使用間歇性空氣加壓治療儀。
2.7 DVT的預(yù)防 有DVT病史者，其DVT的發(fā)生率顯著高于第一次發(fā)生DVT患者，了解DVT的有關(guān)知識(shí)，可幫助患者提高對(duì)DVT的警惕，采取積極的預(yù)防治療措施，減少DVT的發(fā)生。護(hù)理中，仔細(xì)觀(guān)察病情，配合使用間歇性空氣加壓治療儀，正確指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［3］。指導(dǎo)患者加強(qiáng)預(yù)防措施，對(duì)于不同人群，采用不同的預(yù)防方法，如藥物抗凝療法及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、機(jī)械壓迫等物理預(yù)防方法，以降低DVT發(fā)病危險(xiǎn)因素，同時(shí)做好疾病的宣傳工作，增強(qiáng)人群對(duì)此疾病病因及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT的發(fā)生。
3 結(jié)果
在這期間有20位患者術(shù)后第4天下床活動(dòng)，停止使用間歇性空氣加壓治療儀，從表1可以看出實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有研究對(duì)象均無(wú)皮膚損傷及擦傷等不良反應(yīng)。根據(jù)卡方檢驗(yàn)χ2＝9.32，P＜0.001
組別 DVT發(fā)生例數(shù) DVT未發(fā)生例數(shù) 共計(jì)
實(shí)驗(yàn)組 4 56 60
對(duì)照組 24 36 60
4 討論
經(jīng)典Virchuow理論認(rèn)為血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個(gè)重要因素[4]。本研究對(duì)象均為下肢手術(shù)患者，具有上述DVT形成的危險(xiǎn)因素，所以應(yīng)采取預(yù)防措施。目前臨床應(yīng)用的抗血栓藥物主要是低分子肝素鈉、阿司匹林腸溶片、右旋糖酐糖苷注射液等抗凝藥物。但由于抗凝藥物易造成出血、皮疹、瘙癢等并發(fā)癥，因此機(jī)械性預(yù)防措施更受到人們的青睞[5-6]。
我科使用的間歇性空氣加壓治療儀，通過(guò)可充氣的氣囊間歇性充氣，使下肢和足底靜脈受壓，增加靜脈回流，減少血液淤滯。實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明間歇性空氣加壓治療儀在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生方面具有明顯效果。且對(duì)患者無(wú)損傷，治療效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨分會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議—深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要[J].中華骨科雜志，2005.25（10）：636-640.
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[6] 李麗容，吳素清. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(5)：94-96.
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