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淺談醫(yī)患關(guān)系中患者的法律義務(wù)
摘要：基于我國(guó)患者的弱勢(shì)地位，醫(yī)患間的不均衡關(guān)系，以往較多關(guān)注的是患者的合法權(quán)益侵害及行使問(wèn)題，而忽視患者在維護(hù)合法權(quán)益時(shí)是否有履行義務(wù)的責(zé)任。筆者認(rèn)為，只有建立以醫(yī)患之間醫(yī)療義務(wù)為前提的法律環(huán)境，才能創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，本文將著重對(duì)患者的法律義務(wù)進(jìn)行相關(guān)的闡述。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；法律義務(wù)；醫(yī)生；患者義務(wù)
我國(guó)自多次醫(yī)療體制改革以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張且不斷升級(jí)，醫(yī)生也成為一個(gè)高危險(xiǎn)、低收入職業(yè)，并且是一個(gè)要求技術(shù)精專，品德崇高，不容許犯錯(cuò)的行業(yè)，世界權(quán)威雜志-柳葉刀認(rèn)為醫(yī)生正面臨人身安全問(wèn)題的威脅。[1]醫(yī)生上班有時(shí)甚至需要佩戴頭盔和警棍，醫(yī)護(hù)人員也從以往“白衣天使”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“白眼狼”。作為醫(yī)患關(guān)系的主體，患者在享有他圣神的權(quán)利的同時(shí)，也因重視他自身該履行的義務(wù)。下文中，筆者將重點(diǎn)論述患者的法律義務(wù)，從減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立以醫(yī)療義務(wù)為前提的法律環(huán)境，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，本文主要從以下幾個(gè)方面闡述患者的義務(wù)：
1.社會(huì)疾病防治義務(wù)
2003年在我國(guó)大面積流行的“非典”讓我們記憶猶新，它波及世界多個(gè)國(guó)家，在我國(guó)報(bào)道中，疾病涉及24個(gè)省區(qū)市，波及266個(gè)縣和市區(qū)。作為患者應(yīng)該遵循配合隔離的義務(wù)，《傳染病防治法》第24條規(guī)定，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)對(duì)甲類傳病病人和病原攜帶者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以隔離治療。國(guó)務(wù)院于2003年5月17日發(fā)布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第44條規(guī)定，在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在衛(wèi)生行政主管部門或者有關(guān)機(jī)構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合。由此得知，患者應(yīng)做的有防止傳染病傳播、流行的法律義務(wù)。
2.提供醫(yī)療資料義務(wù)。
醫(yī)生的完善診療主要在于臨床資料的收集，只有在完整、全面、準(zhǔn)確收集資料的基礎(chǔ)上才能定出符合實(shí)際的診療計(jì)劃。曾經(jīng)有這樣一個(gè)案件，一位年輕的女性因兩個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng)到某就診，醫(yī)生將其診斷為停經(jīng)，并開(kāi)出婦科調(diào)經(jīng)顆粒及黃體酮治療，經(jīng)治療半月后患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)懷孕，后了解的自己所服藥物有明確標(biāo)示“孕婦禁用”，該女性想到醫(yī)生未經(jīng)檢查即診斷“閉經(jīng)”，存在明顯過(guò)錯(cuò)，遂要求醫(yī)院賠償。但調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生曾詢問(wèn)過(guò)此女士是否有性生活史，但女士矢口否認(rèn)，并保證從未有過(guò)性生活，拒絕B超檢查�！肚謾�(quán)責(zé)任法》第六十條中規(guī)定患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度與規(guī)定的義務(wù)。
2010年某醫(yī)院為患者進(jìn)行手指骨折鋼板拆除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者因麻醉*物過(guò)敏而發(fā)生過(guò)敏性休克，突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)院內(nèi)外專家全力搶救后患者雖脫離生命危險(xiǎn)，但卻成為植物人，最后鑒定此后果屬于醫(yī)療意外，醫(yī)院已在手術(shù)前進(jìn)行的完善的檢查與告知義務(wù)，然而患者家屬仍為此在醫(yī)院聚眾打罵、扣押醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。此現(xiàn)象的勢(shì)頭在近年來(lái)也畸形的，“醫(yī)鬧”這個(gè)新興職業(yè)也應(yīng)運(yùn)而生，嚴(yán)重影響著醫(yī)患之間的關(guān)系。
在法律意識(shí)薄弱、醫(yī)患間信任的缺失、地位不平等的背景下，王迎蘭主任對(duì)“醫(yī)鬧”的定義、性質(zhì)及表現(xiàn)形式進(jìn)行全面的研究分析，認(rèn)為“醫(yī)鬧”不但擾亂醫(yī)院秩序、破壞醫(yī)院聲譽(yù)，對(duì)穩(wěn)定和諧社會(huì)也產(chǎn)生極為不利的影響。[2]《侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定醫(yī)務(wù)人員如在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。同時(shí)也規(guī)定在上述情形中，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 4.及時(shí)就診，遵從診療計(jì)劃的義務(wù)。
現(xiàn)在已經(jīng)入老齡化階段，中國(guó)社會(huì)院財(cái)政與貿(mào)易研究所在2010年發(fā)布的財(cái)政報(bào)告指出，2011年以后中國(guó)人口老齡化將會(huì)呈現(xiàn)加速態(tài)勢(shì)，到2030年，中國(guó)65歲以上人口占比將超過(guò)日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家。而據(jù)四川省一項(xiàng)關(guān)于60歲及以上老年居民衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的調(diào)查中，老年居民兩周就診率為41.1%，年住院率為19.3%。[3]因此，老年人作為住院就診的主要住院就診人群，有維護(hù)健康的權(quán)力這包括及時(shí)就醫(yī)、接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。此外，在診療過(guò)程中患者有義務(wù)遵照醫(yī)生根據(jù)自己實(shí)際情況采取的檢查、治療計(jì)劃，同時(shí)還有義務(wù)遵守約定隨診，以保證跟蹤病情，如不能隨診則要報(bào)告給主管醫(yī)生或有關(guān)人員。通過(guò)及時(shí)的就診、規(guī)范的診療、按時(shí)隨診，不但可以幫助患者早日康復(fù)，還有利于醫(yī)務(wù)人員了解患者后續(xù)治療療效，病情是否穩(wěn)定、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)變的可能，有助于促進(jìn)患者身體康復(fù)�！肚謾�(quán)責(zé)任法》規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。
5.尊重醫(yī)務(wù)工作人員及他人，維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的義務(wù)。
2010年8月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童，一名著急為孩子看病的家長(zhǎng)打傷正在帶病加班工作的陳啟雄醫(yī)生，致其頭外傷、整個(gè)面部多處軟組織挫傷，外耳道、鼻腔出血，同時(shí)其胸椎骨折舊患復(fù)發(fā)，陳醫(yī)生考慮以孩子安全為重，直到為患兒檢查治療結(jié)束后才報(bào)警，而家屬的則認(rèn)為“傷了人賠錢就是”，可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員的地位如何？醫(yī)患關(guān)系進(jìn)入了緊張階段。
2010年7月出臺(tái)的侵權(quán)責(zé)任法中有相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。此條文充分體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員的地位應(yīng)得到加強(qiáng)和提高，然而廣大患者應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的付出，
結(jié)語(yǔ)
馬克思有句法律格言“沒(méi)有無(wú)義務(wù)的權(quán)利，也沒(méi)有無(wú)權(quán)利的義務(wù)”。任何權(quán)利和義務(wù)都是相對(duì)的，沒(méi)有絕對(duì)的權(quán)利和義務(wù)，他們是立統(tǒng)一的關(guān)系，對(duì)立是指其各自具有不同的法律屬性，而統(tǒng)一也說(shuō)明他們是一個(gè)整體，不可分割。在我們廣泛享有個(gè)人權(quán)利的時(shí)候，應(yīng)該深思是否有履行到自己法律義務(wù)，在強(qiáng)調(diào)“上帝”權(quán)益，弱勢(shì)群體時(shí)，是否有履行其法律、道德、社會(huì)義務(wù)。[4]因此我們不能以權(quán)利為先導(dǎo)，應(yīng)該以建立一個(gè)以義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)的高素質(zhì)社會(huì)，創(chuàng)建以醫(yī)患之間相互理解、尊重的和諧醫(yī)患關(guān)系，努力營(yíng)造醫(yī)生盡心盡責(zé)為群眾提供診療服務(wù)，認(rèn)真履行行醫(yī)治病的職責(zé)，而患者也應(yīng)履行相應(yīng)的配合醫(yī)生診治，尊重醫(yī)生治療成果的義務(wù)，從而構(gòu)健和諧的醫(yī)療環(huán)境，那么醫(yī)療糾紛也將會(huì)越來(lái)越少，醫(yī)療質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)提高。
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[1]Chinesedoctorsareunderthreat.Editorial.TheLancet,Volume376,Issue9742,Page657,28August2010.
[2]蘭迎春;王德國(guó).“醫(yī)鬧”問(wèn)題研究綜述[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)倫;2008（06）：64-65.
[3]應(yīng)桂英，楊淑娟，甘華平等.四川省老年居民衛(wèi)生服務(wù)需要與利用情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011.5：390-391.
[4]引用夏良偉.淺談患者義務(wù)與文明就醫(yī)[J].中國(guó)醫(yī)院.2008.2（12）：66-69.
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