胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷

                         作者：侯培勇 李祺熠 蘇奕明

目的:探討胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷。資料與方法:分析我院經(jīng)病理證實(shí)的胃惡性淋巴瘤20例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：胃腸道氣鋇雙重造影檢查，20例胃原發(fā)性淋巴瘤中單個(gè)較大的不規(guī)則充盈缺損9例，其中7例形成“牛眼”征；6例表現(xiàn)為多個(gè)大小不等卵石樣充盈缺損；3例形成單個(gè)巨大潰瘍，1例表現(xiàn)為典型的“半月綜合征”；多個(gè)大小不等淺淡龕影2例；7例胃腔變形，胃壁柔軟，蠕動(dòng)減弱。4例胃原發(fā)性淋巴瘤進(jìn)行CT掃描，3例彌漫性胃壁增厚，1例腔內(nèi)不規(guī)則形腫塊，3例胃周脂肪間隙欠清晰。病理組織學(xué)結(jié)果：19例非何杰金淋巴瘤：其中16例B細(xì)胞性，3例T細(xì)胞性；1例何杰金淋巴瘤。結(jié)論：胃腸道氣鋇雙重造影是胃原發(fā)性淋巴瘤定性診斷主要的檢查方法，CT掃描是有效的補(bǔ)充。
胃腸道；原發(fā)性淋巴瘤；氣鋇雙重造影；
  Objective To discuss the radiologic diagnosis and the differential diagnosis of primary gastric lymphoma. Materials and methods 20 cases with pathologic-proved primary gastric lymphoma were retrospectively analyzed. Results Double-contrast barium meal examinations of 20 cases: single magnus irregular filling defect (n=9), in which 7 cases demonstrated buphthalmos sign; multiple inequality of size, pebble-shaped filling defect (n=6); single great ulcer (n=3), in which 1 case presented typical crescent-shaped sign; multiple inequality of size, shallow niche (n=2); 7 cases revealed deformity of gastric lumen, soft of gastric wall, weakening of peristalsis. CT scans were performed in 4 cases,3 cases revealed diffuse thickening, 1 case revealed irregular mass in gastric lumen. Perigastric fat space of 3 cases was not clear. Pathologic findings: non-Hodgkin’s lymphoma (n=19), including B-cell lymphoma (n=16) and T-cell lymphoma (n=3); Hodgkin’s disease (n=1). Conlusion Double-contrast barium meal examination was the chief and first selected examination on diagnosis of primary gastric lymphoma, and CT scan was the effective supplement. 
Gastric;Primary lymphoma;Double-contrast barium meal，CT.
        胃原發(fā)性淋巴瘤(Primary gastrointestinal lymphoma) 是胃非癌惡性腫瘤中最常見的類型，約占胃腸道惡性腫瘤的1-4%，其中胃約占50-70%［1］。胃惡性淋巴瘤根據(jù)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為霍奇金病(Hodgkins Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkins Lymphoma)兩類。胃原發(fā)性淋巴瘤絕大多數(shù)為霍奇金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’S lymphoma，NHL）,霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin’S disease，HD）罕見［2］。本文收集我院2005年9月～2011年2月間經(jīng)病理證實(shí)的胃惡性淋巴瘤20例進(jìn)行回顧性分析。
        1資料和方法
        本組20例，均符合原發(fā)性胃淋巴瘤的Dawson(1961年)標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男7例，女13例，平均44歲。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛15例，腹脹不適4例，貧血1例，伴黑便4例，惡心嘔吐8例，嘔血、消瘦各1例。
        20例均做了上消化道氣鋇雙重造影（UGI）檢查。檢查前患者均服產(chǎn)氣粉使胃充分?jǐn)U張，然后口服115ml濃度為220% w/v鋇劑混懸液，多方位點(diǎn)片。
        有4例行腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描。檢查前禁食6小時(shí)，掃描前患者口服清水800-1000mL使胃腸充分?jǐn)U張，右側(cè)臥位后5分鐘仰臥位掃描。增強(qiáng)造影劑用優(yōu)維顯100mL，0.1mL/kg體重，肘靜脈靜注，2.5～3.0 mL/s。
        2結(jié)果
        2.1病變部位:20例病例中，發(fā)生于胃體者4例，發(fā)生于胃竇者6例，病變同時(shí)累及胃體、胃竇4例，累及胃底、胃體2例，胃底、胃體、胃竇均受累4例。
        2.2UGI表現(xiàn):9例表現(xiàn)為單個(gè)較大的充盈缺損，腫塊呈分葉狀，周圍黏膜皺襞破壞中斷或受壓推移，7例伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，形成“牛眼”征或“靶”征（圖1），邊界大多欠清楚，僅1例邊界清楚；6例表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的不規(guī)則狀或卵石樣充盈缺損，直徑約為0.1-1.5cm，伴有多發(fā)潰瘍或糜爛，黏膜皺襞破壞中斷（圖2），其中5例且伴有胃腔變形，胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱。3例表現(xiàn)為單個(gè)不規(guī)則形龕影，位于胃腔輪廓內(nèi)，周圍呈環(huán)行隆起，2例邊界清楚，1例無(wú)明顯邊界，1例表現(xiàn)為典型的半月綜合征；2例表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的淺淡不規(guī)則龕影，胃腔局部變形，胃蠕動(dòng)減弱。
        2.3CT表現(xiàn):4例進(jìn)行CT掃描的胃原發(fā)性淋巴瘤病例，表現(xiàn)為彌漫性胃壁增厚者3例，壁厚為2.5cm（圖3），增強(qiáng)后胃壁強(qiáng)化明顯（圖4）；表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊1例，腫塊呈分葉狀，密度較均勻，平掃CT值約為20-45HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍胃壁軟組織，靜脈期強(qiáng)化程度逐漸減低。4例中3例胃周脂肪間隙欠清晰。
        2.4病理：20例病理組織學(xué)結(jié)果：19例非何杰金淋巴瘤，其中16例為B細(xì)胞性，3例系T細(xì)胞性。1例何杰金淋巴瘤。
        3討論
        3.1胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)檢查方法:胃原發(fā)性淋巴瘤臨床癥狀無(wú)特異性，病變多位于黏膜下層的淋巴組織，在黏膜與肌層之間擴(kuò)散，因此內(nèi)鏡檢查通常因活檢取材表淺、標(biāo)本量少時(shí)難以獲得陽(yáng)性結(jié)果。影像學(xué)檢查是胃腸道淋巴瘤定性診斷和定位診斷最基本和最重要的手段，也是指導(dǎo)活檢的重要依據(jù)。合理地選擇影像學(xué)檢查方法，對(duì)于胃腸道淋巴瘤的早期診斷尤其重要。
        氣鋇雙重造影除早期病例腫塊局限于胃粘膜下外，但大部分患者可以清楚地顯示腔內(nèi)病變的大小、形態(tài)、范圍及胃壁、胃蠕動(dòng)的情況，同時(shí)還能顯示胃壁黏膜結(jié)構(gòu)。CT掃描是氣鋇雙重造影有效的補(bǔ)充，它可以觀察胃腸壁受累的程度、范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及判斷腫瘤的TNM分期等。
        3.2胃原發(fā)性淋巴瘤的氣鋇雙重造影表現(xiàn):胃原發(fā)性淋巴瘤常累及胃竇、胃體、胃底、或兩者或三者兼之，但通常以胃竇多見。UGI表現(xiàn)增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。
        3.2.1增生型：以單發(fā)黏膜下結(jié)節(jié)者最常見，本組中增生型占9例，為45%，表現(xiàn)為單個(gè)充盈缺損，最大直徑達(dá)8.0cm，呈分葉形或不規(guī)則狀，可伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，形成“牛眼”征或“靶”征，邊界清楚，周圍黏膜皺襞破壞中斷或受壓推移；而多發(fā)黏膜下結(jié)節(jié)者則表現(xiàn)為卵石樣或不規(guī)則充盈缺損，結(jié)節(jié)大小形態(tài)邊緣均不同，直徑最大不超過(guò)1.5cm，可伴有多發(fā)潰瘍或糜爛，本組有6例，占30%，胃小區(qū)常增大，黏膜皺襞破壞中斷。
        3.2.2潰瘍型：?jiǎn)伟l(fā)潰瘍者，本組有3例，占15%，常表現(xiàn)為巨大不規(guī)則龕影，龕影位于腔內(nèi)，胃輪廓線清晰，龕影周圍呈環(huán)行隆起，少數(shù)可表現(xiàn)為典型的半月綜合征。多發(fā)潰瘍者，本組有2例，占10%，通常伴隨增生型或浸潤(rùn)型同時(shí)存在，表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的不規(guī)則龕影，邊界欠清晰。
        3.2.3浸潤(rùn)型：通常伴發(fā)多發(fā)黏膜下結(jié)節(jié)和潰瘍型同時(shí)存在，表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性增厚，黏膜皺襞粗大紊亂、中斷破壞。本組中，黏膜下結(jié)節(jié)為胃原發(fā)性淋巴瘤上消化道氣鋇雙重造影最常見的表現(xiàn)，占75%。由于胃原發(fā)性淋巴瘤的淋巴細(xì)胞增殖和浸潤(rùn)，而無(wú)正常細(xì)胞破壞及成纖維反應(yīng)，本組7例雖有胃腔變形狹窄，胃壁僵硬，但是胃蠕動(dòng)始終存在，僅有胃蠕動(dòng)減弱，可與浸潤(rùn)型胃癌鑒別。另外，由于腫瘤破壞胃壁全層且無(wú)明顯纖維組織增生，故穿孔機(jī)會(huì)較多。本組中有1例單個(gè)巨大潰瘍手術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔，并與腹壁粘連。
        3.3胃原發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)
        3.3.1彌漫性或局限性胃壁增厚，平均可達(dá)4-5cm，胃腔變小，增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU。一些CT征象高度提示淋巴瘤，如胃壁厚度超過(guò)1.0cm，且向外周累及大部或全部胃壁。幽門多呈擴(kuò)張狀態(tài)，而很少梗阻。胃壁內(nèi)、外緣均不整，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但胃壁尚具有一定的柔軟性。
        3.3.2腔內(nèi)腫塊，平掃CT值約為20-45HU，其內(nèi)無(wú)液化或壞死區(qū)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度減低。腫塊外緣呈分葉狀或不規(guī)則，邊緣光滑銳利。
        3.3.3潰瘍，較少見。胃原發(fā)性淋巴瘤病變通常起源于胃黏膜下，胃黏膜一般正常，累及較晚，淋巴瘤的潰瘍一般較淺，CT檢查一般很難發(fā)現(xiàn)。
        3.3.4淋巴腺病，表現(xiàn)為多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較少侵及鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見如幽門上下淋巴結(jié)、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)、肝臟及肝門淋巴結(jié)、小網(wǎng)膜及大網(wǎng)膜等。
胃原發(fā)性淋巴瘤胃周脂肪間隙大多存在，如果胃周圍脂肪間隙消失則提示鄰近器官受侵。本組4例CT檢查有3例胃周脂肪間隙欠清晰，手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)有程度不等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鄰近器官轉(zhuǎn)移，這就有賴于CT平掃及增強(qiáng)檢查。由此可見，掌握胃原發(fā)性淋巴瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑及適當(dāng)?shù)腃T增強(qiáng)掃描技術(shù)十分重要，對(duì)腫瘤的TNM分期及臨床起著指導(dǎo)作用。
        3.4胃原發(fā)性淋巴瘤的鑒別診斷:胃原發(fā)性淋巴瘤的非特異性影像學(xué)表現(xiàn)容易和胃癌、胃炎等疾病混淆。起源于深層淋巴組織的淋巴瘤主要促進(jìn)黏膜下層腫瘤的生長(zhǎng)，結(jié)締組織增生很少見。因此，光滑增粗的黏膜皺襞輕度糾集是淋巴瘤黏膜下層的特征性表現(xiàn)，且潰瘍邊緣模糊并較少結(jié)締組織增生、多發(fā)病灶均提示早期淋巴瘤。有學(xué)者認(rèn)為83%病例侵犯胃的兩個(gè)以上區(qū)域，甚至可越過(guò)幽門侵犯十二指腸為其特殊征象，為鑒別胃癌的又一特征性表現(xiàn)。當(dāng)胃癌表現(xiàn)為彌漫性黏膜皺襞增厚時(shí)，通常胃壁僵硬，胃腔狹窄；而淋巴瘤的胃壁柔軟，即使彌漫性黏膜皺襞增厚，胃腔很少狹窄。CT檢查中胃壁增厚、胃周脂肪間隙存在在淋巴瘤中比胃癌更常見。且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以擴(kuò)展至腎靜脈以下水平卻無(wú)腎周腺病表現(xiàn)，這在胃癌中沒有。此外，淋巴瘤中淋巴結(jié)通常比在胃癌中大。潰瘍的存在有助于區(qū)分胃原發(fā)性淋巴瘤和幽門螺旋桿菌感染性胃炎。
        總之，影像學(xué)檢查，特別是UGI以及CT檢查是胃腸道淋巴瘤診斷定性及定位最基本和最重要的手段，也是指導(dǎo)活檢的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查對(duì)于胃腸道淋巴瘤的早期診斷具有重要意義。
［1］馮莉娟,張國(guó)平,胡忠良,鄒益友,陳鳳英,張桂英,唐麗安. 81例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診療分析()［J］. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,(07) .
［2］Hossain FS，Koak Y，Khan FH．Primary gastric Hodgkin’S lymphoma．World J Surg Oncol，2007，5(1)：119
［3］ Dawson I M P, Comes J S, Morson B C. Primary malignant lymphoid tumors of the intestinal tract: report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis .Br J surg, 1961, 49 :80-89 .

                         作者：侯培勇 李祺熠 蘇奕明

目的:探討胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷。資料與方法:分析我院經(jīng)病理證實(shí)的胃惡性淋巴瘤20例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：胃腸道氣鋇雙重造影檢查，20例胃原發(fā)性淋巴瘤中單個(gè)較大的不規(guī)則充盈缺損9例，其中7例形成“牛眼”征；6例表現(xiàn)為多個(gè)大小不等卵石樣充盈缺損；3例形成單個(gè)巨大潰瘍，1例表現(xiàn)為典型的“半月綜合征”；多個(gè)大小不等淺淡龕影2例；7例胃腔變形，胃壁柔軟，蠕動(dòng)減弱。4例胃原發(fā)性淋巴瘤進(jìn)行CT掃描，3例彌漫性胃壁增厚，1例腔內(nèi)不規(guī)則形腫塊，3例胃周脂肪間隙欠清晰。病理組織學(xué)結(jié)果：19例非何杰金淋巴瘤：其中16例B細(xì)胞性，3例T細(xì)胞性；1例何杰金淋巴瘤。結(jié)論：胃腸道氣鋇雙重造影是胃原發(fā)性淋巴瘤定性診斷主要的檢查方法，CT掃描是有效的補(bǔ)充。
胃腸道；原發(fā)性淋巴瘤；氣鋇雙重造影；
  Objective To discuss the radiologic diagnosis and the differential diagnosis of primary gastric lymphoma. Materials and methods 20 cases with pathologic-proved primary gastric lymphoma were retrospectively analyzed. Results Double-contrast barium meal examinations of 20 cases: single magnus irregular filling defect (n=9), in which 7 cases demonstrated buphthalmos sign; multiple inequality of size, pebble-shaped filling defect (n=6); single great ulcer (n=3), in which 1 case presented typical crescent-shaped sign; multiple inequality of size, shallow niche (n=2); 7 cases revealed deformity of gastric lumen, soft of gastric wall, weakening of peristalsis. CT scans were performed in 4 cases,3 cases revealed diffuse thickening, 1 case revealed irregular mass in gastric lumen. Perigastric fat space of 3 cases was not clear. Pathologic findings: non-Hodgkin’s lymphoma (n=19), including B-cell lymphoma (n=16) and T-cell lymphoma (n=3); Hodgkin’s disease (n=1). Conlusion Double-contrast barium meal examination was the chief and first selected examination on diagnosis of primary gastric lymphoma, and CT scan was the effective supplement. 
Gastric;Primary lymphoma;Double-contrast barium meal，CT.
        胃原發(fā)性淋巴瘤(Primary gastrointestinal lymphoma) 是胃非癌惡性腫瘤中最常見的類型，約占胃腸道惡性腫瘤的1-4%，其中胃約占50-70%［1］。胃惡性淋巴瘤根據(jù)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為霍奇金病(Hodgkins Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkins Lymphoma)兩類。胃原發(fā)性淋巴瘤絕大多數(shù)為霍奇金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’S lymphoma，NHL）,霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin’S disease，HD）罕見［2］。本文收集我院2005年9月～2011年2月間經(jīng)病理證實(shí)的胃惡性淋巴瘤20例進(jìn)行回顧性分析。
        1資料和方法
        本組20例，均符合原發(fā)性胃淋巴瘤的Dawson(1961年)標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男7例，女13例，平均44歲。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛15例，腹脹不適4例，貧血1例，伴黑便4例，惡心嘔吐8例，嘔血、消瘦各1例。
        20例均做了上消化道氣鋇雙重造影（UGI）檢查。檢查前患者均服產(chǎn)氣粉使胃充分?jǐn)U張，然后口服115ml濃度為220% w/v鋇劑混懸液，多方位點(diǎn)片。
        有4例行腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描。檢查前禁食6小時(shí)，掃描前患者口服清水800-1000mL使胃腸充分?jǐn)U張，右側(cè)臥位后5分鐘仰臥位掃描。增強(qiáng)造影劑用優(yōu)維顯100mL，0.1mL/kg體重，肘靜脈靜注，2.5～3.0 mL/s。
        2結(jié)果
        2.1病變部位:20例病例中，發(fā)生于胃體者4例，發(fā)生于胃竇者6例，病變同時(shí)累及胃體、胃竇4例，累及胃底、胃體2例，胃底、胃體、胃竇均受累4例。
        2.2UGI表現(xiàn):9例表現(xiàn)為單個(gè)較大的充盈缺損，腫塊呈分葉狀，周圍黏膜皺襞破壞中斷或受壓推移，7例伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，形成“牛眼”征或“靶”征（圖1），邊界大多欠清楚，僅1例邊界清楚；6例表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的不規(guī)則狀或卵石樣充盈缺損，直徑約為0.1-1.5cm，伴有多發(fā)潰瘍或糜爛，黏膜皺襞破壞中斷（圖2），其中5例且伴有胃腔變形，胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱。3例表現(xiàn)為單個(gè)不規(guī)則形龕影，位于胃腔輪廓內(nèi)，周圍呈環(huán)行隆起，2例邊界清楚，1例無(wú)明顯邊界，1例表現(xiàn)為典型的半月綜合征；2例表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的淺淡不規(guī)則龕影，胃腔局部變形，胃蠕動(dòng)減弱。
        2.3CT表現(xiàn):4例進(jìn)行CT掃描的胃原發(fā)性淋巴瘤病例，表現(xiàn)為彌漫性胃壁增厚者3例，壁厚為2.5cm（圖3），增強(qiáng)后胃壁強(qiáng)化明顯（圖4）；表現(xiàn)為腔內(nèi)腫塊1例，腫塊呈分葉狀，密度較均勻，平掃CT值約為20-45HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍胃壁軟組織，靜脈期強(qiáng)化程度逐漸減低。4例中3例胃周脂肪間隙欠清晰。
        2.4病理：20例病理組織學(xué)結(jié)果：19例非何杰金淋巴瘤，其中16例為B細(xì)胞性，3例系T細(xì)胞性。1例何杰金淋巴瘤。
        3討論
        3.1胃原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)檢查方法:胃原發(fā)性淋巴瘤臨床癥狀無(wú)特異性，病變多位于黏膜下層的淋巴組織，在黏膜與肌層之間擴(kuò)散，因此內(nèi)鏡檢查通常因活檢取材表淺、標(biāo)本量少時(shí)難以獲得陽(yáng)性結(jié)果。影像學(xué)檢查是胃腸道淋巴瘤定性診斷和定位診斷最基本和最重要的手段，也是指導(dǎo)活檢的重要依據(jù)。合理地選擇影像學(xué)檢查方法，對(duì)于胃腸道淋巴瘤的早期診斷尤其重要。

       氣鋇雙重造影除早期病例腫塊局限于胃粘膜下外，但大部分患者可以清楚地顯示腔內(nèi)病變的大小、形態(tài)、范圍及胃壁、胃蠕動(dòng)的情況，同時(shí)還能顯示胃壁黏膜結(jié)構(gòu)。CT掃描是氣鋇雙重造影有效的補(bǔ)充，它可以觀察胃腸壁受累的程度、范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及判斷腫瘤的TNM分期等。
        3.2胃原發(fā)性淋巴瘤的氣鋇雙重造影表現(xiàn):胃原發(fā)性淋巴瘤常累及胃竇、胃體、胃底、或兩者或三者兼之，但通常以胃竇多見。UGI表現(xiàn)增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。
        3.2.1增生型：以單發(fā)黏膜下結(jié)節(jié)者最常見，本組中增生型占9例，為45%，表現(xiàn)為單個(gè)充盈缺損，最大直徑達(dá)8.0cm，呈分葉形或不規(guī)則狀，可伴有大而深的潰瘍或淺糜爛，形成“牛眼”征或“靶”征，邊界清楚，周圍黏膜皺襞破壞中斷或受壓推移；而多發(fā)黏膜下結(jié)節(jié)者則表現(xiàn)為卵石樣或不規(guī)則充盈缺損，結(jié)節(jié)大小形態(tài)邊緣均不同，直徑最大不超過(guò)1.5cm，可伴有多發(fā)潰瘍或糜爛，本組有6例，占30%，胃小區(qū)常增大，黏膜皺襞破壞中斷。
        3.2.2潰瘍型：?jiǎn)伟l(fā)潰瘍者，本組有3例，占15%，常表現(xiàn)為巨大不規(guī)則龕影，龕影位于腔內(nèi)，胃輪廓線清晰，龕影周圍呈環(huán)行隆起，少數(shù)可表現(xiàn)為典型的半月綜合征。多發(fā)潰瘍者，本組有2例，占10%，通常伴隨增生型或浸潤(rùn)型同時(shí)存在，表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的不規(guī)則龕影，邊界欠清晰。
        3.2.3浸潤(rùn)型：通常伴發(fā)多發(fā)黏膜下結(jié)節(jié)和潰瘍型同時(shí)存在，表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性增厚，黏膜皺襞粗大紊亂、中斷破壞。本組中，黏膜下結(jié)節(jié)為胃原發(fā)性淋巴瘤上消化道氣鋇雙重造影最常見的表現(xiàn)，占75%。由于胃原發(fā)性淋巴瘤的淋巴細(xì)胞增殖和浸潤(rùn)，而無(wú)正常細(xì)胞破壞及成纖維反應(yīng)，本組7例雖有胃腔變形狹窄，胃壁僵硬，但是胃蠕動(dòng)始終存在，僅有胃蠕動(dòng)減弱，可與浸潤(rùn)型胃癌鑒別。另外，由于腫瘤破壞胃壁全層且無(wú)明顯纖維組織增生，故穿孔機(jī)會(huì)較多。本組中有1例單個(gè)巨大潰瘍手術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔，并與腹壁粘連。
        3.3胃原發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)
        3.3.1彌漫性或局限性胃壁增厚，平均可達(dá)4-5cm，胃腔變小，增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU。一些CT征象高度提示淋巴瘤，如胃壁厚度超過(guò)1.0cm，且向外周累及大部或全部胃壁。幽門多呈擴(kuò)張狀態(tài)，而很少梗阻。胃壁內(nèi)、外緣均不整，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但胃壁尚具有一定的柔軟性。
        3.3.2腔內(nèi)腫塊，平掃CT值約為20-45HU，其內(nèi)無(wú)液化或壞死區(qū)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度減低。腫塊外緣呈分葉狀或不規(guī)則，邊緣光滑銳利。
        3.3.3潰瘍，較少見。胃原發(fā)性淋巴瘤病變通常起源于胃黏膜下，胃黏膜一般正常，累及較晚，淋巴瘤的潰瘍一般較淺，CT檢查一般很難發(fā)現(xiàn)。
        3.3.4淋巴腺病，表現(xiàn)為多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較少侵及鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見如幽門上下淋巴結(jié)、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)、肝臟及肝門淋巴結(jié)、小網(wǎng)膜及大網(wǎng)膜等。
胃原發(fā)性淋巴瘤胃周脂肪間隙大多存在，如果胃周圍脂肪間隙消失則提示鄰近器官受侵。本組4例CT檢查有3例胃周脂肪間隙欠清晰，手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)有程度不等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鄰近器官轉(zhuǎn)移，這就有賴于CT平掃及增強(qiáng)檢查。由此可見，掌握胃原發(fā)性淋巴瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑及適當(dāng)?shù)腃T增強(qiáng)掃描技術(shù)十分重要，對(duì)腫瘤的TNM分期及臨床起著指導(dǎo)作用。
        3.4胃原發(fā)性淋巴瘤的鑒別診斷:胃原發(fā)性淋巴瘤的非特異性影像學(xué)表現(xiàn)容易和胃癌、胃炎等疾病混淆。起源于深層淋巴組織的淋巴瘤主要促進(jìn)黏膜下層腫瘤的生長(zhǎng)，結(jié)締組織增生很少見。因此，光滑增粗的黏膜皺襞輕度糾集是淋巴瘤黏膜下層的特征性表現(xiàn)，且潰瘍邊緣模糊并較少結(jié)締組織增生、多發(fā)病灶均提示早期淋巴瘤。有學(xué)者認(rèn)為83%病例侵犯胃的兩個(gè)以上區(qū)域，甚至可越過(guò)幽門侵犯十二指腸為其特殊征象，為鑒別胃癌的又一特征性表現(xiàn)。當(dāng)胃癌表現(xiàn)為彌漫性黏膜皺襞增厚時(shí)，通常胃壁僵硬，胃腔狹窄；而淋巴瘤的胃壁柔軟，即使彌漫性黏膜皺襞增厚，胃腔很少狹窄。CT檢查中胃壁增厚、胃周脂肪間隙存在在淋巴瘤中比胃癌更常見。且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以擴(kuò)展至腎靜脈以下水平卻無(wú)腎周腺病表現(xiàn)，這在胃癌中沒有。此外，淋巴瘤中淋巴結(jié)通常比在胃癌中大。潰瘍的存在有助于區(qū)分胃原發(fā)性淋巴瘤和幽門螺旋桿菌感染性胃炎。
        總之，影像學(xué)檢查，特別是UGI以及CT檢查是胃腸道淋巴瘤診斷定性及定位最基本和最重要的手段，也是指導(dǎo)活檢的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查對(duì)于胃腸道淋巴瘤的早期診斷具有重要意義。
［1］馮莉娟,張國(guó)平,胡忠良,鄒益友,陳鳳英,張桂英,唐麗安. 81例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診療分析()［J］. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,(07) .
［2］Hossain FS，Koak Y，Khan FH．Primary gastric Hodgkin’S lymphoma．World J Surg Oncol，2007，5(1)：119
［3］ Dawson I M P, Comes J S, Morson B C. Primary malignant lymphoid tumors of the intestinal tract: report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis .Br J surg, 1961, 49 :80-89 .

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