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淺談心絞痛急癥的針灸治療
【摘要】 目的 總結(jié)針灸治療冠心病心絞痛的治療手法和臨床醫(yī)用。方法 研究我院近年來(lái)接受過(guò)針灸治療心絞痛的患者治療病例。結(jié)論 針灸作為非藥物治療的方法其效果良好，先將治療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】 心絞痛急癥 針灸治療
心絞痛是冠心病的主要癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之為“胸痹”或“真心痛”。多見(jiàn)于40歲以上的男性。《靈樞·厥病》篇說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”在化療過(guò)程中，如出現(xiàn)急癥——心絞痛，可進(jìn)行針灸治療。
一、辨證治療
(一)體針
1．癥狀和體征：患者常在受寒、飽食、勞累或情緒激動(dòng)后，突發(fā)左胸心前區(qū)絞痛，時(shí)間一般持續(xù)l～5分鐘，并可向左側(cè)頸部及肩臂放射，伴汗出和前胸壓榨、緊悶和窒息感、恐懼感，及心慌、氣促、呼吸困難、面色蒼白、四肢逆冷，舌紫黯，脈弦澀。
心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)S-T段下降，T波降低或倒置。
2．證候分析：心居胸中，凡氣滯血瘀、痰濕閉阻于胸，皆使胸部氣機(jī)不利，故見(jiàn)前胸壓榨、緊悶、疼痛連及肩背。胸陽(yáng)不振，心脈失養(yǎng)，故心慌氣短、呼吸急促。陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦，故見(jiàn)面色蒼白、自汗肢冷。舌紫黯，脈弦澀，為氣滯血瘀之象。
3．治法：行氣通陽(yáng)，化瘀止痛。以手厥陰心包經(jīng)穴、相應(yīng)募穴為主。
4．處方
(1)主穴：內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、巨闕、膻中。
(2)配穴：呼吸急促者加天突、孔最；痰濕壅盛者加中脘、豐�。粴鉁稣�，加太沖、膈俞；心腎陽(yáng)虛者加心俞、厥陰俞、腎俞；心脾兩虛者加心俞、睥俞、足三里。
5．操作方法
(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺郄門0.8±0.2寸，直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺巨闕0.5～0.6寸(向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。
(2)配穴：常規(guī)消毒后，刺天突(先直刺，當(dāng)針尖超過(guò)胸骨柄內(nèi)緣后，即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1.0寸)，直刺孔最0.6±0.2寸；直刺中脘1.0±0.2寸，直刺豐隆0.8±0.4寸；直刺太沖0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸；斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥陰俞0.6±0.2寸，直刺腎俞0.9±0.1寸；斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。
每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴用捻轉(zhuǎn)瀉法為主，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴針以瀉法為主，體虛者用補(bǔ)法。
6．方義：內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，與陰維脈相通，能寬胸理氣、活血通絡(luò)。郄門、陰郄是手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)的郄穴，功善救急緩?fù)�。巨闕為心，之募穴，可寧心安神。氣會(huì)膻中，可調(diào)氣行瘀。
(二)其他療法
1．耳針
(1)處方：心、腦、神門、交感。
(2)操作方法：強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)，留針30～60分鐘，每10分鐘間歇行針1次。
2．電針
在針刺的基礎(chǔ)上，將電針的輸出電極接于陰郄、郄門、膻中、巨闕穴上。連續(xù)波、快頻率，刺激20～30分鐘。
3．穴位注射
復(fù)方丹參注射液注入郄門、心俞、厥陰俞、足三里等穴。每日1次，每次選用2穴，每穴2mL。
【古代成方舉例】
針刺膈俞、膻中、心俞及內(nèi)關(guān)可有效緩解心絞痛,改善心肌供血,而達(dá)到治療冠心病的目的。膈俞,為八會(huì)穴之一,是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部腧穴,為血會(huì)。補(bǔ)之則補(bǔ)養(yǎng)陰血、攝血止痛、強(qiáng)壯筋脈；瀉之則調(diào)血活血、祛瘀生新、寬胸理氣、通經(jīng)止痛。膻中,八會(huì)穴之一,是任脈的胸部腧穴,為任脈、足太陽(yáng)、手太陰、手少陰經(jīng)之交會(huì)穴,又是宗氣聚集之處,氣之所止部位。其功能為通暢氣機(jī)、理氣散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。膈俞與膻中相配,調(diào)理氣血、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀止痛。心俞,是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部腧穴。《針灸大成》曰：“中風(fēng)心急,灸心俞百壯,當(dāng)權(quán)其緩急可也……主治心胸悶亂……”內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,別走至于手少陽(yáng)三焦經(jīng),也是八脈交會(huì)穴中陰維脈的會(huì)穴�！夺樉募滓医�(jīng)》言：“實(shí)則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動(dòng),失智,內(nèi)關(guān)主之。”艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽(yáng)之性,以其辛能發(fā)散,苦能泄熱,溫能行氣活血,熱能勝寒,又因其氣味芳香,可升可降,善通諸經(jīng),啟閉開(kāi)竅,行血中之氣,氣中之滯。其與火同灸,借火力以升藥力,使灸火直達(dá)病所,調(diào)理氣血,平衡陰陽(yáng)。針后加灸,可使經(jīng)絡(luò)暢通,氣機(jī)條達(dá),氣血宣行流暢,血脈和利,故臨床可獲得顯著療效。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張伯臾,董建華,周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第5版.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988.108－112.
[2] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(1)：75－76.
[3] 陳可冀,廖家?guī)?肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988.318－319.
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