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醫(yī)用快速滅菌器對(duì)骨科器械滅菌效果觀察
李 平 朱 濤 郭志紅1 薛 健 周光智 杜全立2
采用定性殺菌試驗(yàn)方法,檢測(cè)YN-A型醫(yī)用快速滅菌器對(duì)骨科器械的滅菌效果。結(jié)果,當(dāng)滅菌器腔內(nèi)溫度升至210℃、220℃、230℃、240℃和250℃時(shí),分別對(duì)重100g、210g、320g、560g和800g染有枯草桿菌黑色變種芽孢的骨科器械作用8min均可達(dá)到滅菌效果;試驗(yàn)器械重量與達(dá)到滅菌所設(shè)定的腔內(nèi)溫度呈明顯正相關(guān)。該醫(yī)用快速滅菌器由常溫升至滅菌所需最高溫度(270℃)所需的時(shí)間為3min左右。結(jié)論,醫(yī)用快速滅菌器對(duì)少量骨科器械在滅菌溫度210~250℃維持滅菌8min,可達(dá)到滅菌要求。
滅菌器，快速滅菌，骨科，器械
醫(yī)院在開(kāi)展骨科手術(shù)時(shí),往往因術(shù)中情況復(fù)雜,無(wú)菌手術(shù)器械準(zhǔn)備不足,對(duì)一些特殊器械需應(yīng)急滅菌,部隊(duì)醫(yī)院在野戰(zhàn)條件下尤其如此.因骨科器械體積大形狀各異、滅菌要求高等特點(diǎn),用常規(guī)滅菌方法應(yīng)急滅菌難以滿足要求。為此,我們與盈諾醫(yī)用設(shè)備有限公司研制出YN-A型醫(yī)用快速滅菌器(下簡(jiǎn)稱(chēng)"醫(yī)用快速滅菌器")。為驗(yàn)證該醫(yī)用快速滅菌器實(shí)際應(yīng)急滅菌效果,在部隊(duì)醫(yī)院手術(shù)室對(duì)其滅菌效果進(jìn)行了應(yīng)用觀察�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 方法
1.1滅菌器 醫(yī)用快速滅菌器內(nèi)腔容積為300mm×500mm×240mm,腔內(nèi)上、下層分別裝有6支和8支強(qiáng)光燈管(為碘鎢燈,輸出功率 2.25kw),在近光源處安裝涂有遠(yuǎn)紅外涂料的金屬網(wǎng)。距下層紅外金屬網(wǎng)30處有一不銹鋼載物架,箱內(nèi)溫度和時(shí)間均由微電腦進(jìn)行控制。 1.2樣品染菌試驗(yàn)菌為枯草桿菌黑色變種(ATCC9372)芽孢,用含10g/L蛋白胨的PBS稀釋成含菌量為200000000~500000000cfu/ml菌懸液,用1注射器安裝6號(hào)針頭吸取適量菌懸液對(duì)物品進(jìn)行滴染,每樣品滴染0.01~0.02ml。染菌器械有:止血鉗齒關(guān)節(jié)部,骨科鉗齒關(guān)節(jié)閉合處,脛骨牽引器表面、螺絲縫隙及螺母下,手搖骨鉆表面、鉆頭內(nèi)孔、手內(nèi)孔、髓內(nèi)針打拔器表面、頭部?jī)?nèi)孔等。以上樣品染菌后均置37℃溫箱內(nèi)30min干燥備用。 1.3滅菌處理方法 將醫(yī)用快速滅菌器接通電源,開(kāi)機(jī)片刻(約15s)預(yù)熱。再將染菌的器械放于滅菌器內(nèi)載物架上,關(guān)閉滅菌器門(mén)。待溫度升至預(yù)定值(約2~3min),按設(shè)定值保溫滅菌;滅菌結(jié)束后,待溫度下降到安全值,再開(kāi)啟滅菌器門(mén)。1.4滅菌效果檢測(cè)滅菌處理結(jié)束后,在無(wú)菌操作條件下,將器械染菌部位取下直接接種于營(yíng)養(yǎng)肉湯管中;對(duì)骨科鉗、脛骨牽引器、手搖骨鉆、髓內(nèi)針打拔器等用無(wú)菌棉拭子沾取營(yíng)養(yǎng)肉湯于染菌處反復(fù)涂擦采樣,再將棉拭子折斷于肉湯管中。于37℃培養(yǎng)逐日觀察至7記錄結(jié)果。以陰性對(duì)照(未接種載體)肉湯管不長(zhǎng)菌,陽(yáng)性對(duì)照(染菌載體)肉湯管長(zhǎng)菌,試驗(yàn)組載體的肉湯管不長(zhǎng)菌為滅菌合格。試驗(yàn)均重復(fù)5次以上。 2結(jié)果 2.1骨科鉗滅菌效果
檢測(cè)結(jié)果證明,快速滅菌器腔內(nèi)溫度升至220℃,維持滅菌8min,對(duì)小號(hào)骨科鉗(100g)和中號(hào)骨科鉗(210g)全部達(dá)滅菌要求;溫度升至210℃維持滅菌8min,只有小號(hào)骨科鉗全部達(dá)到滅菌要求(表1)。
表1 醫(yī)用快速滅菌器對(duì)骨科鉗的滅菌效果 220℃滅菌時(shí)間(min) 滅菌結(jié)果(P/T) 210℃滅菌時(shí)間(min) 滅菌結(jié)果(P/T) 中號(hào) 小號(hào) 中號(hào) 小號(hào) 4 6 8 10 5/5 2/5 0/5 0/5 1/5 0/5 0/5 0/5 6 8 10 12 5/5 5/5 3/5 1/5 1/5 0/5 0/5 0/5
注:回收菌量為2923000cfu/件;P為有菌生長(zhǎng)數(shù),T為接種數(shù)2.2脛骨牽引器滅菌效果結(jié)果證明,滅菌器腔內(nèi)溫度升至230℃,維持滅菌8min或240℃6min,對(duì)脛骨牽引器(320g)各部位均可達(dá)滅菌要求(表2)。
表2 醫(yī)用快速滅菌器對(duì)脛骨牽引器滅菌效果 設(shè)置溫度 (℃) 滅菌時(shí)間 (min) 各染菌部位滅菌結(jié)果(P/T) 表 面 螺絲縫隙 螺母下 220 230 240 8 8 6 0/5 0/5 0/5 2/5 0/5 0/5 3/5 0/5 0/5
注:回收菌量為2665000cfu/件;P為有菌生長(zhǎng)數(shù),T為接種數(shù). 2.3手搖骨鉆滅菌效果將染菌的器械頭置于骨鉆鉆頭的咬合處及手柄內(nèi)腔,滅菌器腔內(nèi)溫度升至240℃滅菌8min或260℃滅菌6min,手搖骨鉆(560g)各部位均可達(dá)滅菌要求(表3)。
表3 醫(yī)用快速滅菌器對(duì)手搖骨鉆的滅菌效果 設(shè)置 溫度 (℃) 保溫 時(shí)間 (min) 各染菌部位的滅菌結(jié)果(P/T) 鉆頭 表面 鉆頭 孔內(nèi) 鉆頭內(nèi)孔 器械頭 手柄 內(nèi)腔 手柄內(nèi)腔 器械頭 230 240 250 260 8 8 6 6 1/5 0/5 0/5 0/5 3/5 0/5 0/5 0/5 4/5 0/5 1/5 0/5 3/5 0/5 1/5 0/5 3/5 0/5 1/5 0/5
注:陽(yáng)性對(duì)照回收菌量為2545000cfu/件;P為有菌生長(zhǎng)數(shù),T為接種數(shù). 2.4髓內(nèi)針打拔器的滅菌效果染菌的器械頭置于打拔器頭部孔腔內(nèi)，當(dāng)滅當(dāng)滅菌器腔內(nèi)溫度升至250℃維持滅菌8或270℃保溫6min髓內(nèi)針打拔器（800g）各部位可達(dá)滅菌要求（表4）。表4 醫(yī)用快速滅菌器對(duì)髓內(nèi)針打拔器的滅菌效果 設(shè)置溫度 (℃) 滅菌時(shí)間 (min) 各染菌部位滅菌結(jié)果(P/T) 表面 內(nèi)孔 內(nèi)孔的器械頭 240 250 260 270 8 8 6 6 2/5 0/5 0/5 0/5 2/5 0/5 2/5 0/5 3/5 0/5 2/5 0/5
注:回收菌量為2782000cfu/件;p為有菌生長(zhǎng)數(shù),t為接種數(shù). 3討論YN-A型醫(yī)用快速滅菌器利用新型熱源碘鎢燈強(qiáng)光輻射、遠(yuǎn)紅外線金屬網(wǎng)以及滅菌器內(nèi)壁不銹鋼表面光反射的共同作用,達(dá)到較強(qiáng)的熱穿透性及迅速升溫的目的,可在較短的時(shí)間內(nèi)殺滅手術(shù)器械上的枯草桿菌黑色變種芽孢。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),達(dá)到滅菌效果的器械越重,所需要的滅菌溫度越高或在相同溫度條件下滅菌時(shí)間越長(zhǎng)·當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)用5種骨科器械的保溫時(shí)間定為8時(shí),器械重量與滅菌器腔內(nèi)溫度呈明顯正相關(guān) (Y=208.1030+0.055X,r=0.9812,P=0.0031<0.01)。分析原因可能與金屬材料表面吸收熱能有關(guān)。由于滅菌器升溫迅速,保溫時(shí)間短,此時(shí)滅菌器腔內(nèi)雖達(dá)到設(shè)定溫度,但較重的試驗(yàn)器械表面尚未達(dá)到該溫度。因此,建議對(duì)>800g金屬類(lèi)器械滅菌時(shí),需適當(dāng)提高溫度和延長(zhǎng)保溫時(shí)間。 山東省科學(xué)院新材料研究所試驗(yàn)報(bào)告顯示,經(jīng)210℃、3min加熱400次處理的醫(yī)用剪刃部硬度值(HRC)與未處理的醫(yī)用剪相比無(wú)明顯差別。醫(yī)院目前最為常用的干熱滅菌箱整個(gè)滅菌過(guò)程需要1~4h,預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器也需要25~60min。YN-A型醫(yī)用快速滅菌器對(duì)100~800g的器械從升溫至最終完成滅菌所需時(shí)間為11.15~11.50min,而對(duì)止血鉗、醫(yī)用剪等小型手術(shù)器械僅需4.7~6.7min,因此,本滅菌器快速滅菌性能適用于急診外科特殊器械的滅菌,尤其是野戰(zhàn)條件下手術(shù)器械的應(yīng)急滅菌。 參考文獻(xiàn)
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