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試析研究進(jìn)展中醫(yī)特點(diǎn)的亞健康態(tài)四診診斷策略進(jìn)展學(xué)報
論文導(dǎo)讀：部紅外熱圖，對熱值數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)此區(qū)域的溫度變化與臟腑疾病的分布規(guī)律一致，可間接推斷氣血陰陽運(yùn)行狀態(tài)。此項比可見光的面診更方便準(zhǔn)確，并能排除受試人皮膚本來顏色的差異對可視光下面診的干擾，因此減少了誤差偏倚�！ �12舌診可視光分光光度計借助于特殊探針(非接觸性)進(jìn)行舌、顏面皮膚各部位的血氧氣飽和度(SpO2)舌分光定
關(guān)鍵詞：亞健康;四診;輔助診斷;檢測儀;綜述
中醫(yī)理論指導(dǎo)下，中醫(yī)特色的辨識是從望、聞、問、切這四診合參，以熱、磁、電生理、血液流變、壓力感受器以及計算機(jī)信號轉(zhuǎn)化技術(shù)，研制出了各種具有中醫(yī)優(yōu)勢特色的現(xiàn)代化診療設(shè)備，將人體的異常信息通過數(shù)據(jù)或者圖像等直觀方式表達(dá)出來，經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)人員的分析，解讀亞健康狀態(tài)。輔助診斷中醫(yī)亞健康態(tài)的設(shè)備，如脈搏傳感器、一滴血檢查、紅外熱圖、體質(zhì)辨識系統(tǒng)等已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床。其檢查結(jié)果對臨床早期發(fā)現(xiàn)身體異常信息，以及在人群中發(fā)現(xiàn)亞健康態(tài)患者的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想普及具有不可估量的實際意義。
1望診
11面診陸萍等基于面診的證素辨證(即五色：赤青黃白黑)，制作中醫(yī)面診證素辨證神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計圖，在MATLAB工具下構(gòu)造一個層前饋式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，通過輸入預(yù)處理層、證素辨證計算隱層以及后處理層，對64例受試者檢測分析，除了脾虛和濕證不能準(zhǔn)確辨析，其余基本上都能得到準(zhǔn)確的證型辨證結(jié)果。上海中醫(yī)藥大學(xué)不僅在“色”，而且在具備中醫(yī)辨證特色的“光澤”也有研究。李福鳳等運(yùn)用偏最小二乘法(PLS)、線性判別式分析LDA、二維線性可分性分析(2D)LDA方法對3600余例中實驗專家判讀一致的160例受試者提取面部光澤特征，對其分類判別，并對比實驗不同色彩空間中的識別效果，發(fā)現(xiàn)在RGB、HSV、Lab類3通道色彩空間上的結(jié)果普遍高于其它單通道。李洪娟等對316例健康體檢人群在暗箱中采取目鼻唇額頰頦等區(qū)域的面部紅外熱圖，對熱值數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)此區(qū)域的溫度變化與臟腑疾病的分布規(guī)律一致，可間接推斷氣血陰陽運(yùn)行狀態(tài)。此項比可見光的面診更方便準(zhǔn)確，并能排除受試人皮膚本來顏色的差異對可視光下面診的干擾，因此減少了誤差偏倚[3]。
12舌診可視光分光光度計借助于特殊探針(非接觸性)進(jìn)行舌、顏面皮膚各部位的血氧氣飽和度(SpO2)舌分光定量，對舌診結(jié)果進(jìn)行無創(chuàng)的、客觀的、量化的研究。西原辰一等用這個儀器對81例健康人進(jìn)行了檢測，測量面部和舌各部位的SpO2，女性比男性敏感，更易受年齡的影響[4]。
中醫(yī)舌色儀通過采集受試者的舌底圖像 2～3 幀，對舌下絡(luò)脈的形態(tài)、顏色以及舌下絡(luò)脈管徑最寬、最長徑來比較舌下絡(luò)脈的2異常程度。用計算機(jī)對舌下絡(luò)脈的RGB值，并進(jìn)行計算轉(zhuǎn)換成I值。黃東華用中醫(yī)舌色儀分別對152例原發(fā)性支氣管肺癌患者分組檢測，腫瘤患者舌下絡(luò)脈異常程度明顯高于肺結(jié)核患者和正常人群，而肺癌患者的異常程度又明顯高于其他癌癥患者[5]。
13TT-M熱成像IRT圖中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所令受試者背對鏡頭，雙手自然放在兩膝上，距紅外攝像機(jī)鏡頭15m處，屏氣狀態(tài)下用紅外熱像儀采取、記錄頸肩部熱像圖，經(jīng)計算機(jī)圖像分析軟件處理后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：亞健康人群背部的溫度與正常人存在差異性，左右兩側(cè)對稱性也存在差異[6]。
14虹膜檢測虹膜檢測儀采集疲勞性亞健康狀態(tài)人群及健康人群的虹膜圖像，并依據(jù)虹膜定位圖及相關(guān)理論對其表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析。王佳佳等采集疲勞性亞健康狀態(tài)人群420例，健康人群250例進(jìn)行虹膜圖像檢測、分析，發(fā)現(xiàn)疲勞性亞健康狀態(tài)人群的虹膜表現(xiàn)按性別分組在胃環(huán)異常、卷縮輪無活力、卷縮輪星形或鋸齒、腸環(huán)色重、腸環(huán)狹窄等方面與健康人群存在顯著差異[7]。
15微循環(huán)檢測范海寧等采用多部位多功能彩色微循環(huán)檢測儀對亞健康者行甲皺微循環(huán)檢查，室溫保持18～25℃時，令患者端坐并將左手無名指置于心臟水平高度，顯微鏡下觀察微循環(huán)的管袢形態(tài)、血液流態(tài)及袢周狀態(tài)等指標(biāo)，并按田牛氏積分法計算積分，發(fā)現(xiàn)在形態(tài)積分、流態(tài)積分、以及袢頂與袢周積分上存在明顯差異[8]。
16超高倍顯微診斷儀(MDI，亦稱“一滴血”檢查)郭廣會等以南京康氏公司生產(chǎn)的超高倍鏡顯微診斷儀(MDI)采取小手指末端血，制成活血片與干血片，發(fā)現(xiàn)亞健康者與健康人群，在血液細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及其有形成分的改變及干血片整體動態(tài)平衡、氧毒素的足跡及形態(tài)、大小分布及內(nèi)含物等特征存在統(tǒng)計學(xué)差異[9]。
17多媒體顯微診斷儀(THMMDI)檢測法THMMDI在MDI基礎(chǔ)上將放大倍數(shù)提高20000倍，增加了病原體以及細(xì)胞學(xué)的檢查。錢錦康等對86名志愿者采小指尖血制成血涂片進(jìn)行檢測，所得結(jié)果與臨床檢測結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)其診斷陽性符合率為90%，能基本暴露出臨床體檢中發(fā)現(xiàn)的陽性現(xiàn)象[10]。
小結(jié)：望診是較為直觀的檢查，醫(yī)生經(jīng)驗的豐富直接影響診斷結(jié)果，但是通過客觀、量化的現(xiàn)代化設(shè)備，大為提高診斷的準(zhǔn)確率。面診和舌診較為簡單易行，是中醫(yī)特色診斷的直接體現(xiàn)，故投入臨床的使用率較高;而一滴血、微量元素檢查雖為有創(chuàng)檢查，但理化檢查直接分析體內(nèi)異常變化，準(zhǔn)確率較高。紅外熱圖可視化在臨床使用意義也較大，例如頸椎病的早期發(fā)現(xiàn)，但和面診對信息采集的照度和色溫有較高要求一樣[11]，紅外熱圖也對攝像環(huán)境濕度、溫度、空間等也有要求。有望今后在進(jìn)一步提高望診的準(zhǔn)確率及推廣率時，標(biāo)準(zhǔn)化望診信息采集環(huán)境[12]。
2聞診
21口臭儀Halimeter 生產(chǎn)的口臭儀，通過對從口腔或鼻腔散發(fā)出來的難聞的氣味中的揮發(fā)性硫化物(volatilesulphur compounds，VSC)分子進(jìn)行檢測，VSC≥125 ppb 即表示存在口臭。杜澤園等人對125例納入者進(jìn)行口臭儀和傳統(tǒng)聞診測試，口臭儀在口臭的檢出率上低于傳統(tǒng)聞診，但在操作方法上避免了醫(yī)患雙方的尷尬 [13]。
22中醫(yī)聞診采集系統(tǒng)“中醫(yī)聞診采集系統(tǒng)”經(jīng)小波包變換結(jié)合近似熵的非線性方法分析處理各組聲音樣本，通過支持向量機(jī)(SVM)得到分類結(jié)果，為研究最基本的中醫(yī)虛實證候提供更客觀的中醫(yī)辨證施治方法。陳春鳳等對308例受試者研究發(fā)現(xiàn)，正常與非健康、實證與虛證、氣虛與陰虛各組的識別準(zhǔn)確率均達(dá)到較高水平[14]。王憶勤等用此系統(tǒng)對81例慢性咽炎患者采集和分析聲音信號，發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者與正常人的語音信號在不同頻段上的能量特征具有區(qū)別[15]。
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