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遠(yuǎn)程血液標(biāo)本采集與運(yùn)送
關(guān)鍵詞：
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)科學(xué)的飛速發(fā)展，人民群眾的生活水平日益提高，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，重視健康、維護(hù)健康就成了人們的基本需要。為了滿足社會(huì)的基本需求，本院自2007年成立了體檢中心，專為健康查體這一特定人群提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、舒適、誠信、規(guī)范滿意的服務(wù)。至2009年12月，到基層查體人數(shù)達(dá)1萬余人，所采集的血液標(biāo)本無發(fā)生溶血，所查出結(jié)果令查體人員很滿意。因此，為了保證遠(yuǎn)程血液標(biāo)本的采集與運(yùn)送，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用科學(xué)有效的方法，正確、規(guī)范地采集和處理標(biāo)本，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。不斷的總結(jié)工作方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、采集血液前準(zhǔn)備
1.1 健康查體一般是單位組織，人員集中，因此，首先與單位主管
詳細(xì)介紹查體前的注意事項(xiàng)、時(shí)間、人員安排，如采集血標(biāo)本前應(yīng)禁食等，以免影響血液標(biāo)本的質(zhì)量。
1.2 工作人員提前準(zhǔn)備好查體人員名單、性別、年齡，開好檢查申請(qǐng)單，并編上編號(hào)。
1.3 下基層參與查體的醫(yī)務(wù)人員必須按指定時(shí)間提前到達(dá)，做好準(zhǔn)血工作。
1.4 先加強(qiáng)抽血項(xiàng)目的人員，盡量讓查體人員先抽血。
2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程
因到基層采血，有的單位條件非常簡(jiǎn)陋，用一次床單將抽血環(huán)境布置好，抽血時(shí)帶上手套，工作人員對(duì)每位操作前用迅干消毒液消毒手，做到一人一針一帶一紙，使用的是一次性雙向采血針，就是每抽1位查體者給予更換1條止血帶，更換針頭，每位查體者手臂下墊上1張消毒的衛(wèi)生紙，用后給予廢棄，止血帶用后用500 mg/L氯消凈浸泡消毒。
3、血標(biāo)本采集的方法
凡位于體表的淺靜脈均可作為采血部位，通常采用肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時(shí)，可用手背靜脈，很少用內(nèi)踝靜脈。采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。止血帶壓迫時(shí)間不能過長，最好不超過0.5 min，以避免淤血和血液濃縮(有試驗(yàn)證明，壓迫時(shí)間過長，可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些因子活性增強(qiáng)，影響某些實(shí)驗(yàn)結(jié)果)。
4、真空采血管過程中常遇見的問題及處理辦法
真空采血管是近幾年應(yīng)用于臨床的檢驗(yàn)采血新產(chǎn)品。應(yīng)用封閉式真空采血器到基層采集血液標(biāo)本。由于其操作簡(jiǎn)便、干凈安全、準(zhǔn)確可靠，有利于標(biāo)本的收集運(yùn)送和保存，又便于防止血液交叉感染。
4.1 暈針：由于基層的查體人員，有些人從未到過醫(yī)院，看到針頭就會(huì)臉色蒼白、嘔心、四肢無力、頭暈、出冷汗、血壓低等暈針現(xiàn)象。措施：立即給予平臥(帶有簡(jiǎn)易床下鄉(xiāng))、手指壓人中、邊解說采血的安全性，使其放下思想包袱，待其緩解后給平臥采血。
4.2 低血糖：因下到基層查體，有時(shí)因路途較遠(yuǎn)，路途顛簸、天氣影響等多種因素，而查體人員有些要很早從遙遠(yuǎn)的連隊(duì)趕來，又未進(jìn)食，抽血時(shí)沒啥不適，可抽血完畢一轉(zhuǎn)身沒走兩步一下子就倒在地上，臉色口唇蒼白，頭暈，出冷汗，血壓低。措施：就地給予平臥，手指壓人中，安慰查體者，詢問查體者情況后，診斷為低血糖，立即給予靜脈推注50%葡萄糖溶液，并給予液態(tài)牛奶口服(下鄉(xiāng)自備)待查體者舒適后方可離去。
4.3 過敏：到基層查體采血用的消毒液是丹尼樂，遇到了兩位對(duì)丹尼爾過敏的查體者，但癥狀輕，只是輕微的頭暈。措施：停用丹尼爾，改用0.5%碘伏之后都能順利采血。
4.4 溶血：由于真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂，有時(shí)會(huì)發(fā)生溶血。同時(shí)抽血時(shí)避免產(chǎn)生大量泡沫，否則可能導(dǎo)致溶血[1]。措施：采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針采血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂導(dǎo)致溶血。
4.5 漏血：由于雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。措施：采血前檢查并安緊乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。
4.6 血液流入不暢：原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓。措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，同時(shí)輕輕抓擠查血者的手臂，若無效則更換采血管。
4.7采血量不足：原因是采血管內(nèi)負(fù)壓不足。措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本。原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管。
4.8穿刺針頭脫出：原因：機(jī)械牽拉所致，尤其是在多個(gè)采血管采血時(shí)。措施：一次采血使用采血管較多時(shí)，注重有效固定;更換采血管時(shí)，動(dòng)作幅度要小，以防針頭脫出增加患者痛苦。
5、血標(biāo)本采集后血液標(biāo)本的保存與運(yùn)送
采血后常規(guī)血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，因在鄉(xiāng)下不能及時(shí)送檢，必須采取保存措施，防止溶血。應(yīng)在4℃～8℃低溫冰箱冷藏，這樣可延長血標(biāo)本保存時(shí)間[2]。但低溫保存不要超過24 h，保存條件非常重要，不適當(dāng)保存可能直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
5.1 采集后的血標(biāo)本用真空試管的泡沫墊付插穩(wěn)后經(jīng)靜置約10 min放入4℃～8℃低溫冰箱冷藏(體檢車上備有冰箱)，遇到氣候炎熱時(shí)(有時(shí)氣溫高達(dá)38℃)，采集好的血標(biāo)本應(yīng)立即放入冰箱保存，以防溶血。冰箱內(nèi)隨時(shí)備有冰袋，以防鄉(xiāng)下隨時(shí)有停電的可能。同時(shí)冰箱外用繩子捆綁，防止路上顛簸導(dǎo)致冰箱的門自動(dòng)打開后血液標(biāo)本掉出致溶血。打開冰箱的門時(shí)也要輕輕打開。因路上顛簸會(huì)致冰箱內(nèi)的血標(biāo)本滑動(dòng)貼到冰箱內(nèi)的門，如果用力猛一開冰箱的門會(huì)致血液標(biāo)本掉出致溶血。
5.2 用泡沫盒做血標(biāo)本送檢盒，主要材料為厚1 mm的泡沫盒。盒蓋，長18 cm，寬13 cm，高2 cm。盒體：長18 cm，寬13 cm，高9 cm內(nèi)襯泡沫，盒蓋的外部上方貼上體檢單位和時(shí)間，盒蓋背面距兩端2 cm處各裝一折頁便于掀動(dòng)盒蓋。存放方法：將血標(biāo)本存放架(為真空試管的泡沫墊付)放穩(wěn)于泡沫盒內(nèi)的中間，四周用報(bào)紙裹好已備好冰袋，防冰袋與血標(biāo)本直接接觸致溶血。蓋好盒蓋用透明膠布封密。經(jīng)應(yīng)用保存運(yùn)送血標(biāo)本無發(fā)生溶血，效果滿意。
參考文獻(xiàn)：
[1] 梁玉梅.抽血中常見的問題及對(duì)策[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2003，10(6):71.
[2] 王明霞，楊玉芬.血標(biāo)本送檢盒的研制與應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2007，12(5):69.
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