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醫(yī)案舉隅研究:麥味參芪歸芎湯治療冠心病
畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈疾�。嗅t(yī)藥療法；@麥味參芪歸芎湯／治療應(yīng)用；醫(yī)案
冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇。本病的治療原則當(dāng)急則治其標(biāo)，緩則治其本，從而做到標(biāo)本兼顧。在急性期，以祛邪為主［1］，使通則不痛，其中以活血化瘀、通陽宣痹為主，待邪去痛減后再補(bǔ)其正氣以培其本。做到以補(bǔ)為通，以通為補(bǔ)，通補(bǔ)兼施；行補(bǔ)法而不使其壅塞，施通藥而不損其正氣［2-5］。筆者自擬“麥味參芪歸芎湯”加減施治，每收良效。
1 氣虛、陽虛型
張某，女，55歲。2001年6月3日出診，冠心病病史5年。1999年12月3日檢查情況為“心電圖示冠狀動(dòng)脈供血不足，陳舊性心梗，胸片示主動(dòng)脈增寬”。癥見：心痛徹背，胸悶氣短，伴有心慌汗出，背寒肢冷，面色不華，夜臥不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診為胸陽不宣，投補(bǔ)氣益陽，溫經(jīng)通絡(luò)之品。藥用：當(dāng)歸、黨參、丹參各15 g，川芎、五味子、附子、枳殼各10 g，黃芪25 g，麥冬10 g，肉桂5 g。藥進(jìn)5劑心痛胸悶略減，然活動(dòng)后仍覺心慌、納少。知其久病體虧，胃氣亦見衰弱。守方，再增補(bǔ)氣之力，黨參易為紅參8 g，白術(shù)10 g以健脾益胃。服藥5劑，心慌已止，納增，再進(jìn)10劑，以善其后。旬后隨診，病情控制，復(fù)查心電圖，較前明顯好轉(zhuǎn)。
2 氣滯型 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)
馮某，男，67歲。2000年10月8日就診，胸悶胸痛，延已月余，心電圖示雖大致正常，然二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)“S-T段壓低，T波平坦及Q波低電壓，提示心肌缺血”，診斷為“冠心病”。近因情志不暢，致病情加重，心胸痞塞不舒，心悸氣短，伴有噯氣，肋脅竄痛，納谷乏味，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦，病由氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈不通所致。治以理氣解郁，開胸通絡(luò)。藥用：當(dāng)歸、丹參、黨參各15 g，麥冬、郁金各10 g，川芎、五味子、枳殼各10 g，黃芪25 g�！ 》�5劑，胸悶減輕，噯氣好轉(zhuǎn)，唯胃呆神倦，大便秘，乃中焦通降之機(jī)未合。守方增全瓜蔞10 g，生山楂15 g，以理氣寬中。上方服5劑后，諸癥狀緩解，又連進(jìn)5劑，病已近愈，復(fù)查心電圖正常。隨訪2年，未見病發(fā)。
3 痰濁阻滯型
張某，男，55歲。2001年11月25日就診，患者體胖，素嗜膏粱。1997年始發(fā)冠心病，每遇勞累及陰雨時(shí)節(jié)宿癥易作。心電圖示“前側(cè)壁心梗，S-T段壓低，異常Q波”。癥見：胸間極悶，痞滿脹痛，氣短喘促，納呆少寐，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。此乃痰濁壅塞，心脈失暢所致，投蠲飲化痰，活血通絡(luò)之劑治療，用麥味參芪歸芎湯方合瓜蔞薤白湯調(diào)治。藥用當(dāng)歸、黨參、丹參各12 g，川芎、五味子、全瓜蔞各12 g，薤白、姜半夏各10 g，麥冬15 g，黃芪25 g�！ �5劑完畢，心胸舒暢，余癥稍減，是為痰濁之邪未能全化，脾氣亦未盡復(fù)。上方再加葶藶子10 g，白術(shù)12 g，以增蠲飲健脾之力。方進(jìn)8劑，訴胸間已適，無其他自覺癥狀。仍苔膩，診斷為絡(luò)中痰氣未凈，當(dāng)再宣絡(luò)利氣，上方增陳皮10 g，調(diào)治20 d，復(fù)查心電圖基本正常。
4 血虛陰虛型
馮某，女，65歲。2004年4月8日就診，患者血壓一直偏高，頻發(fā)心前區(qū)悶痛，并有緊縮感，偶遇風(fēng)寒，或情志不遂時(shí)更重，唯以服硝酸甘油片暫緩，曾做心電圖示“左室高電壓”，符合慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。血脂分析，總膽固醇7.1 mmol/L，甘油三酯2.8 mmol/L，診斷為高脂血癥、冠心病。癥見：心中脹痛，驚惕不安，眩暈肢麻，夜寐夢擾，舌降苔少，脈弦細(xì)。藥用當(dāng)歸、黨參、夜交藤各15 g，五味子、何首烏各10 g，黃芪20 g，服藥5劑癥狀悉減，乃守方繼服，月余后病安，血壓穩(wěn)定。
5 血瘀型
王某，女，56歲，2007年9月15日就診。冠心病經(jīng)治未愈，平素常服心痛定，藻酸雙脂鈉及中藥等，仍未好轉(zhuǎn)，心電圖示：陳舊性前壁梗死，T波倒置，S-T段下移超過0.05 mm以上。血脂分析：膽固醇7.86 mmol/L，甘油三脂2.1 mmol/L。就診時(shí)心前區(qū)及胸骨后有壓迫感，甚或刺痛、絞痛，發(fā)作時(shí)短至瞬間，長至0.5 h以上，并覺心悸怔忡，胸悶氣短，夜寐不寧，舌暗苔薄，脈沉澀。證由氣滯日久血流不暢阻絡(luò)所致。治當(dāng)活血通絡(luò)，祛瘀止痛。以麥味參芪歸芎湯合失笑散加味。藥用:當(dāng)歸、黨參、紫丹參各15 g，當(dāng)歸、川芎、五味子各10 g，生蒲黃、五靈脂、甘松各9 g，黃芪20 g，麥冬12 g，紅花6 g。藥進(jìn)4劑，心胸寬暢而痛輕，仍有氣短夜寐欠安。上方加生曬參10 g，以增益氣扶正之力。服用6劑后精神大振，氣短消失，夜寐亦安，加服復(fù)方丹參片善后，復(fù)查心電圖正常。
【參考文獻(xiàn)】 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)
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［2］胡軍平.論仲景活血化瘀法及其對(duì)后世的貢獻(xiàn)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):6.
［3］李寶同,張慶宏,石 磊.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(1):50.
［4］李霜麗,李 艷,武英杰.冠心病辨證施治［J］.吉林中醫(yī)藥,2006,26(7):7.
［5］馮曉純.益氣活血化瘀法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛71例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥,2006,26(5):13.
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