- 相關(guān)推薦
肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對(duì)策
摘要：目的探析肝膽手術(shù)后膽漏的原因以及治療護(hù)理對(duì)策。方法37例肝膽手術(shù)后膽漏患者，采用回顧分析法對(duì)其膽漏原因以及臨床治療護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果37例患者經(jīng)早期腹腔引流和手術(shù)治療，34例患者的病癥得到控制，治療總有效率為92%，且患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度為98%，治療護(hù)理效果突出。結(jié)論導(dǎo)致肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因較多，結(jié)合膽漏原因進(jìn)行有效控制和綜合護(hù)理，能夠提升患者治療和護(hù)理效果，值得臨床參考和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù);原因;處理對(duì)策;膽漏
肝膽手術(shù)是臨床中比較常見的外科手術(shù)，在進(jìn)行肝膽疾病患者治療中，容易引起膽漏等并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]，進(jìn)行肝膽手術(shù)后膽漏原因以及處理對(duì)策的分析，不僅有利于避免肝膽手術(shù)后膽漏發(fā)生，提高手術(shù)效果[2]，促進(jìn)患者康復(fù)，而且具有較為突出的臨床價(jià)值和意義。本文通過(guò)選取本院收治的37例肝膽手術(shù)后膽漏患者，對(duì)其膽漏原因以及治療護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)分析，以供臨床參考。
一、資料與方法
1.1一般資料選取本院2012年1月～2013年1月收治的37例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏患者，其中男21例，女16例，年齡27～72歲，平均年齡(48.7±7.8)歲。患者在手術(shù)治療以及引流管拔出后出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹以及發(fā)熱、腹部包塊、黃疸等癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)腹部引流管流出不同量的膽汁以及含有膽汁的液體，臨床B超檢查顯示膈下以及周圍存在積液，進(jìn)行腹腔穿刺檢查存在有膽汁樣液體。
1.2方法采用回顧分析法對(duì)患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以總結(jié)膽漏發(fā)生原因，并注意結(jié)合患者膽漏原因采取引流和手術(shù)等不同方式，進(jìn)行膽漏治療和控制。對(duì)癥狀較輕并且沒(méi)有出現(xiàn)腹膜炎擴(kuò)散患者通過(guò)禁食、胃腸減壓以及引流管引流、抗感染等方式進(jìn)行保守治療;對(duì)于引流管引流無(wú)效果、膽漏量≥300ml以上且出現(xiàn)腹膜炎擴(kuò)散患者，通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行膽漏控制和治療。治療過(guò)程中對(duì)患者開展以下護(hù)理。
1.2.1在患者入院治療后對(duì)其講解治療方法，以引導(dǎo)患者配合治療，提高治療有效率。對(duì)于再次手術(shù)治療患者，注意對(duì)患者就手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，并囑托患者配合，術(shù)前做好禁食與禁飲準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利實(shí)施。
1.2.2注意對(duì)患者開展心理指導(dǎo)和護(hù)理，在治療實(shí)施前一定要對(duì)患者的心理變化進(jìn)行了解和把握，對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有一定的了解，并樹立起積極配合治療的意識(shí)。
1.2.3結(jié)合膽漏患者治療過(guò)程中需要禁食、禁飲等情況，再加上患者心理與生理上受到病癥影響，身體營(yíng)養(yǎng)相對(duì)脆弱，開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理十分必要。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理需要在患者禁食階段通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可以進(jìn)食后，以易消化、易吸收食物為主基礎(chǔ)上，通過(guò)合理的食物搭配，保證營(yíng)養(yǎng)需求。
1.2.4患者治療期間還應(yīng)注意開展好腹腔沖洗護(hù)理。對(duì)膽漏患者腹腔沖洗護(hù)理能夠促進(jìn)患者膽漏口的愈合，對(duì)患者病癥治療恢復(fù)十分有利。通常情況下，腹腔沖洗以生理鹽水以及復(fù)方氯化鈉沖洗為主，沖洗量為3000～5000ml/d。生理鹽水不僅能夠消除腹腔水腫，而且有利于促進(jìn)創(chuàng)口組織生長(zhǎng)恢復(fù)。沖洗過(guò)程中注意對(duì)患者引流物質(zhì)顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察記錄。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
37例患者中導(dǎo)致膽漏出現(xiàn)的病因主要表現(xiàn)在膽囊床毛細(xì)膽管及細(xì)小副肝管發(fā)生損傷、膽囊殘端結(jié)扎不嚴(yán)、膽總管出現(xiàn)損傷、手術(shù)引流管發(fā)生脫落、肝創(chuàng)面引起膽漏、膽腸吻合口發(fā)生膽漏等，手術(shù)操作則是導(dǎo)致上述因素發(fā)生的關(guān)鍵，以手術(shù)操作技術(shù)和手術(shù)實(shí)施者對(duì)肝膽組織認(rèn)識(shí)不足最為突出。
37例患者中通過(guò)早期腹腔引流治愈28例;此外，6例進(jìn)行再次手術(shù)治療，其中3例治愈，2例死亡，1例出現(xiàn)膽外漏后遺癥;另外3例患者分別進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流以及竇道切除、經(jīng)竇道注射硬化劑治療，全部治愈，總有效率為92%。此外，患者對(duì)治療護(hù)理的滿意度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿意度為98%。
三、小結(jié)
臨床中肝膽手術(shù)作為一種常見的外科手術(shù)，在對(duì)患者治療應(yīng)用中不僅需要進(jìn)行膽道切開以及縫合、引流等復(fù)雜的手術(shù)操作[3]，還需要手術(shù)醫(yī)師具備較好的手術(shù)操作技術(shù)以及肝膽病理知識(shí)水平[4]。在這樣的條件情況下，一旦手術(shù)操作出現(xiàn)失誤必然會(huì)對(duì)患者的肝膽組織造成損傷[5]，甚至?xí)䦟?duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，從而引起膽漏并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者造成不利影響。在對(duì)37例肝膽手術(shù)后膽漏患者進(jìn)行有效治療和護(hù)理后，患者膽漏控制總有效率達(dá)到92%，滿意度為98%，效果突出。
總之，肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生原因較多，結(jié)合患者膽漏原因采取有效治療和護(hù)理措施，有利于提高患者治療效果，值得臨床參考和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]谷鵬程，顏廷啟，王清馨，等.654-2在肝膽手術(shù)后膽漏治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(2)：68.
[2]何林娥.對(duì)于肝膽手術(shù)后膽漏并發(fā)癥患者的護(hù)理探究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(4)：29.
[3]李延輝.肝膽手術(shù)后膽漏的診治體會(huì)(附26例分析).河南外科學(xué)雜志，2013，19(5)：49-50.
[4]劉原瑩.對(duì)18例實(shí)施肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者進(jìn)行護(hù)理的效果研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(18)：24-26.
[5]谷鵬程，顏廷啟，王清馨.生長(zhǎng)抑素在肝膽手術(shù)后膽漏治療中的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志，2012，5(10)：15-16.
【肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對(duì)策】相關(guān)文章：
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏及膽管損傷17例的臨床分析02-26
研究高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及對(duì)策03-18
探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽漏的防治03-21
手術(shù)時(shí)間對(duì)全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響和護(hù)理對(duì)策03-19
“喀斯特貧困”的原因與對(duì)策分析11-26
食道支架置入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及對(duì)策03-16
254例安置起搏器術(shù)后健康需求調(diào)查及對(duì)策03-18
膽腸吻合皮下空腸竇道在肝膽管復(fù)發(fā)性結(jié)石治療中的療效評(píng)價(jià)03-20
納稅不服從的原因及對(duì)策03-18