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麻醉狀態(tài)下胃電圖特點(diǎn)分析
摘要：目的 分析重癥醫(yī)學(xué)科麻醉狀態(tài)下患者的胃電圖特點(diǎn)。方法 統(tǒng)計(jì)2014年9月～2015年3月收治重癥患者50例入科24h內(nèi)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行胃電圖檢查。結(jié)果 麻醉狀態(tài)下患者胃電圖胃電頻率在正常范圍，但胃電主功率下降，慢波百分比低于正常，胃電節(jié)律紊亂百分比和聯(lián)百分比均高于正常值。結(jié)論 麻醉狀態(tài)對(duì)患者胃電頻率沒(méi)有影響，但對(duì)患者胃電主功率及慢波比例有明確影響。
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科;胃電圖;分析特點(diǎn);麻醉
目前重癥醫(yī)學(xué)科收入治療的重癥患者多合并多臟器功能衰竭，通過(guò)呼吸機(jī)等各種儀器對(duì)患者救治。目前多數(shù)臟器臨床有客觀物理檢查評(píng)價(jià)手段，對(duì)于胃臟這些患者由于病情危重，生命體征不穩(wěn)定，不易搬動(dòng)，可允許采用的胃腸道功能評(píng)價(jià)手段比較少。本研究旨在通過(guò)胃電圖檢查，期望像心電圖檢查一樣，通過(guò)胃腸道電學(xué)變化來(lái)判斷胃腸道功能變化。本文，研究重癥醫(yī)學(xué)科麻醉狀態(tài)下患者的胃電圖特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、臨床資料
1.1一般資料 2014年9月～2015年3月在重癥治療科住院機(jī)械通氣的患者50例，收入重癥醫(yī)學(xué)科且24h內(nèi)實(shí)施麻醉進(jìn)行胃電圖檢查。所有患者中男性37例，女性13例，年齡21～78歲，平均年齡為(45.8±2.8)歲，患病時(shí)間為1個(gè)月～1年。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[1] 入住重癥醫(yī)學(xué)科，麻醉狀態(tài)下，機(jī)械通氣，無(wú)胃基礎(chǔ)疾病或解剖問(wèn)題導(dǎo)致不能檢查(無(wú)胃部切除手術(shù))臨床上適合做胃電圖檢查的病癥如功能性消化不良、不明原因的惡心和嘔吐、有胃動(dòng)力紊亂跡象的病癥和實(shí)施手術(shù)或藥物治療等
1.3方法
1.3.1儀器組成和采集部位 儀器組成：安徽合肥凱利光電科技有限公司EGEG-5D型5導(dǎo)胃電圖儀，儀器由信號(hào)探頭，信號(hào)處理卡，計(jì)算機(jī)組成
信號(hào)采集：胃腸轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)置于胃電模式。
信號(hào)采集電極固定：B超定位下
胃體：劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開(kāi)3～5cm，再向上1cm避開(kāi)肋骨。
胃竇：劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開(kāi)2～4cm。
胃小彎：劍突與臍連線中點(diǎn)向上1/2處。
胃大彎：劍突與臍連線中點(diǎn)向下1/2處。
升結(jié)腸：與臍持平向右旁開(kāi)2～4cm。
合理的胃電圖記錄時(shí)間：要求患者空腹30min后檢查，餐后60min后檢查。檢查時(shí)間上一定要標(biāo)準(zhǔn)，如果延長(zhǎng)記錄時(shí)間，有可能會(huì)出現(xiàn)患者胃電圖節(jié)律混亂而影響檢查結(jié)果。
1.3.2采集波形參數(shù)數(shù)據(jù)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①波形平均幅值VP-P(uv)正常餐前150～250，餐后250～350;②波形平均頻率F(CPM)2.4-3.7;③胃電節(jié)律紊亂百分比<15%;④正常慢波百分比>65%;⑤偶聯(lián)百分比>90%。
參考評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)胃電圖會(huì)議制定的胃電圖檢查規(guī)范和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證兩組治療有效率數(shù)據(jù)，以χ2代表驗(yàn)證率(%)差異，經(jīng)計(jì)算P<0.05兩組數(shù)據(jù)有顯著對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
正常人非麻醉狀態(tài)下的胃電參數(shù)為胃電頻率3次/min。變動(dòng)范圍為2.4～3.73.慢波百分比大于65%為正常，胃電節(jié)律百分比<15%為正常，偶聯(lián)百分比>90%為正常。試驗(yàn)結(jié)果提示麻醉狀態(tài)下波形平均幅值VP-P(uv)39～43，波形平均頻率F(CPM)2.5～3.4，胃電節(jié)律紊亂百分比18～39，正常慢波百分比31%～38%，偶聯(lián)百分比>91～100%。
三、討論
收入重癥醫(yī)學(xué)科治療的重癥患者多合并多臟器功能衰竭，或通過(guò)呼吸機(jī)等各種儀器對(duì)患者救治[2]。這些患者由于病情危重，生命體征不穩(wěn)定，可允許采用的臟器功能評(píng)價(jià)手段比較少。治療過(guò)程中及治療后對(duì)各臟器功能評(píng)價(jià)，如腦、肺、心臟、肝臟，腎臟功能目前有CT，B超，血液化驗(yàn)等評(píng)價(jià)的客觀方法及手段，重癥患者的胃腸道功能障礙往往與病情嚴(yán)重度和預(yù)后息息相關(guān)。胃腸粘膜血供解剖表現(xiàn)為腸粘膜下動(dòng)脈分支呈直角，血液供應(yīng)減少，另外粘膜下動(dòng)靜脈為逆流系統(tǒng)，影響氧和二氧化碳交換�；颊呶⒀h(huán)障礙能較早在胃腸功能的變化上反映，較早反應(yīng)細(xì)胞水平氧代謝障礙，能較早反映患者細(xì)胞水平的臟器功能衰竭。而胃腸道由于病情危重胃鏡等檢查不能耐受，可重復(fù)性差。目前缺乏有效判定胃腸功能狀態(tài)的方式。
法國(guó)一項(xiàng)多中心研究表明，伴發(fā)胃腸動(dòng)力障礙的患者在ICU的平均滯留時(shí)間較無(wú)胃腸動(dòng)力障礙者長(zhǎng)5d，前者死亡率也明顯高于后者(31%比16%)。但有關(guān)ICU患者胃腸功能障礙和胃腸功能衰竭的流行病學(xué)資料較少，主要原因是胃腸功能的客觀評(píng)價(jià)有困難。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)的發(fā)展趨勢(shì)有二：①無(wú)創(chuàng)性，②以電生理學(xué)技術(shù)和方法取得模量進(jìn)行微機(jī)終端處理智能化。胃腸道疾病診斷檢查手段包括內(nèi)鏡，X線鋇餐，胃液分析。胃電圖最早出現(xiàn)研究報(bào)告是1926年，20世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床，20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)開(kāi)展與臨床。1999年11月在廈門召開(kāi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)胃電圖學(xué)術(shù)會(huì)議，制定胃電圖檢查的規(guī)范和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。所以相對(duì)于其他電生理學(xué)檢查胃電圖歷史在國(guó)內(nèi)僅有20余年。
首先我們研究知道胃解剖由胃底、胃體、胃竇組成，胃壁由粘膜、肌層、漿膜。組成，肌層分為外層縱行肌層和內(nèi)環(huán)形肌層。胃功能的外部神經(jīng)控制是由迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配和第6～9胸脊髓節(jié)段的交感神經(jīng)支配。另外胃的運(yùn)動(dòng)還受多種胃腸道激素控制。胃電活動(dòng)的起步點(diǎn)位于胃體沿胃大彎側(cè)近端1/3和遠(yuǎn)端2/3的連接處。起步電位向四周擴(kuò)布，離口向幽門方向。而胃的收縮頻率由自發(fā)性慢波和交感神經(jīng)釋放神經(jīng)介質(zhì)促發(fā)的峰電位決定。胃收縮的頻率由胃慢波決定。我們通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果提示麻醉狀態(tài)下波形平均幅值VP-P(uv)39～43，波形平均頻率F(CPM)2.5～4.7，胃電節(jié)律紊亂百分比18～39，慢波百分比31%～38%，偶聯(lián)百分比>91～100%。而正常人非麻醉狀態(tài)下的胃電參數(shù)為胃電頻率3次/min。變動(dòng)范圍為2.4～3.73.慢波百分比大于65%為正常，胃電節(jié)律百分比<15%為正常，偶聯(lián)百分比>90%為正常。
從檢查結(jié)果分析，麻醉狀態(tài)下患者的胃電節(jié)律頻率與正常人相符合。但是胃電波形幅值明顯降低，正常慢波所占百分比低于正常，胃電節(jié)律紊亂百分比輕度異常，偶聯(lián)百分比一致。胃電波形幅值的大小間接反映胃電功率的大小，研究顯示麻醉狀態(tài)下患者的胃電功率下降，但對(duì)胃電慢波頻率沒(méi)有明顯影響。胃電偶聯(lián)百分比反映相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)胃區(qū)胃電圖向遠(yuǎn)端部位擴(kuò)布的頻率偶聯(lián)系數(shù)，<90%說(shuō)明失偶聯(lián)，提示胃功能失常。研究結(jié)果顯示偶聯(lián)百分比在正常范圍內(nèi)，麻醉狀態(tài)對(duì)偶聯(lián)百分比影響不大。胃電節(jié)律百分比18～39%為輕度節(jié)律紊亂，反映胃電節(jié)律的不規(guī)律性增加。麻醉狀態(tài)對(duì)胃電的節(jié)律有一定影響。
通過(guò)試驗(yàn)研究可以發(fā)現(xiàn)麻醉對(duì)人的胃電活動(dòng)有一定影響，表現(xiàn)在對(duì)胃電的慢波頻率數(shù)值及偶聯(lián)性影響不大，但規(guī)律性(慢波比例)，胃電波形幅值(主功率)有一定影響。提示麻醉對(duì)胃電基本節(jié)律及傳導(dǎo)方向沒(méi)有影響，沒(méi)有電靜止或逆蠕動(dòng)等紊亂性電活動(dòng)。但對(duì)胃電的波形幅值或者說(shuō)收縮偶聯(lián)有一定影響。
參考文獻(xiàn)：
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[2]連至誠(chéng)，許冠蓀.胃電圖的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究[J].醫(yī)療保健器具.2003，11(12)：101-102.
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