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微波消融技術在甲狀腺良性結節(jié)治療中的應用

時間:2024-08-16 17:38:11 醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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微波消融技術在甲狀腺良性結節(jié)治療中的應用

  在CT精確引導下,用微波消融針穿刺進入肝臟腫瘤內(nèi)進行直接消融治療。微波針的熱效應,實際上是利用微波爐一樣的原理,使肝癌組織局部在幾分鐘內(nèi)達到100℃以上的溫度,引起腫瘤靶組織發(fā)生凝固性壞死,而周圍組織極少或不受損傷,達到“燒死”腫瘤細胞的目的。示意圖 這種微創(chuàng)治療方式的最大特點是創(chuàng)傷小,對患者全身影響小。微波消融治療不但沒有放療、化療所造成如:脫發(fā)、乏力、厭食、白細胞下降等副作用,而且還具有增加機體免疫力的作用。不開刀治愈肝癌已經(jīng)成為現(xiàn)實。

  摘要:目的 研究微波消融技術在甲狀腺良性結節(jié)治療中的應用價值。方法 74例(98個)甲狀腺良性結節(jié)患者行超聲引導下微波消融治療,按照移動消融方式比較消融前后結節(jié)體積變化,從而評價消融對甲狀腺結節(jié)治療的療效。結果 消融結束后,隨著隨訪時間的延長,結節(jié)體積逐漸縮小,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪至6個月,33個結節(jié)完全消失,消融前后體積縮小率>50%。隨訪至12個月,46個結節(jié)完全消失,消融前后體積縮小率均>50%。結論 微波消融技術療效確切,見效快,是治療甲狀腺良性結節(jié)的安全、有效方法,治療后結節(jié)體積可逐漸縮小,在一定程度上對甲狀腺功能并無明顯影響。

  關鍵詞:微波消融;甲狀腺良性結節(jié)

  甲狀腺結節(jié)目前是臨床常見疾病,多見于女性,且隨年齡增加患病率增加,超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節(jié)是近年來消融技術臨床應用的研究熱點,其以微創(chuàng)、安全、美觀、療效確切等優(yōu)勢,為甲狀腺疾病的治療帶來了新發(fā)展[1-3]。本研究通過對甲狀腺良性結節(jié)進行微波消融治療,并隨訪甲狀腺結節(jié)體積及甲狀腺功能情況,旨在探討微波消融在甲狀腺良性結節(jié)治療中的臨床應用。現(xiàn)報告如下。

  一、資料與方法

  1. 1 一般資料 收集2014年4月~2015年6月在本院治療的74例甲狀腺良性結節(jié)患者,年齡18~62歲,中位年齡40歲,其中單純結節(jié)性甲狀腺腫63例,橋本病伴結節(jié)性甲狀腺腫7例,甲狀腺腺瘤4例,共有98個結節(jié),結節(jié)最小徑12 mm,最大徑40 mm,平均直徑(22.0±0.8)mm,體積0.50~18.56 ml,平均體積(1.53±3.75)ml。術前均進行細針穿刺細胞病理學檢查,凝血功能、甲狀腺功能等實驗室檢查無消融禁忌證。

  1. 2 儀器 微波治療設備為康友(南京)KY-2000型微波消融治療儀(頻率2450 MHz)及水冷微波天線r13,線陣探頭9L-D及ML6-15D超高頻探頭。腳踏啟動;CelonProBreath單針雙極式消融電極,直徑1.1 mm,總長80 mm,工作段長度1 cm,消融范圍最大直徑1 cm。

  1. 3 方法 患者取仰臥位,充分暴露頸前部,常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因對穿刺路徑局部麻醉,小尖刀在麻醉點破皮2 mm,在毗鄰頸部血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要臟器的結節(jié)周圍用利多卡因生理鹽水混合液注射,使之中間產(chǎn)生液體隔離帶,保護重要解剖部位。將消融針穿刺進入結節(jié),導入電極,啟動消融系統(tǒng),采用多點連續(xù)移動消融方法[4]進行局部消融。按照由淺至深、由遠而近、先下極后上極的順序進行消融,直至整個結節(jié)區(qū)域被覆蓋。功率30~60 W。按照上述消融順序逐個層面消融直至整個結節(jié)完全被微氣泡的強回聲覆蓋。消融后超聲造影提示整個結節(jié)無增強,消融結束[5]。

  1. 4 觀察指標 消融后分別于1、3、6、12個月隨訪結節(jié)的體積,并在術后1個月復查甲狀腺功能。計算結節(jié)的體積采用橢球體積公式:V=πabc/6[1],a、b、c分別為超聲測量的最大直徑、相應橫徑及垂直徑。

  1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

  二、結果

  消融灶吸收情況消融結束后,隨著隨訪時間的延長,結節(jié)體積逐漸縮小,消融前與消融后1、3、6、12個月結節(jié)體積縮小明顯(P<0.05),6個月消融灶體積減小率(VRR)為(72.36±18.62)%,12個月VRR為(80.73±22.59)%。見表1。隨訪至6個月,33個結節(jié)完全消失,VRR>50%。隨訪至12個月,46個結節(jié)完全消失,VRR>50%。消融后1個月,74例患者甲狀腺功能基本正常。

  三、討論

  微波消融治療的原理是在超聲引導下將消融電極植入靶組織內(nèi),以發(fā)射電磁波的形式產(chǎn)生微波能量,并將其轉化為熱能進入靶組織內(nèi)[6,7],高溫加熱后使組織迅速發(fā)生凝固壞死,經(jīng)過一段時間壞死組織慢慢被機體吸收,從而達到局部腫瘤治療的目的。本研究在超聲引導下應用該技術,對甲狀腺進行微波消融,得到了良好的效果。本研究中,甲狀腺結節(jié)隨訪6個月,VRR達到72.36%,與國外報道的50.7%~84.8%[1,7,8]一致。2006年Kim等[9]首先報道微波消融治療30例35個甲狀腺良性結節(jié),術后隨訪3個月結節(jié)體積縮小36.2%,12~24個月體積縮小88.2%。本組74例患者98個結節(jié),術后1、3、6、12個月隨訪表明,結節(jié)平均VRR 36.75%、51.82%、72.36%、80.73%,與文獻報道結果相近[10,11]。

  消融后1個月,患者甲狀腺功能基本正常,所有患者在消融后出現(xiàn)不同程度的局部脹痛感,1~2 d內(nèi)消失,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

  綜上所述,超聲引導下微波消融范圍完全、見效較快、并發(fā)癥少。它應用在甲狀腺良性結節(jié)的治療中是可行的,是更適合甲狀腺病變消融治療的新技術。作為一種有效、美觀、可控性強的治療方式,有良好的應用前景。

  參考文獻:

  [1] 馮冰,梁萍.甲狀腺結節(jié)局部消融治療的現(xiàn)狀及進展.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(8):695-697.

  [2] 徐書杭,劉丹,劉超.甲狀腺結節(jié)的射頻消融治療.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2013,33(4):243-246.

  [3] 錢林學.超聲引導下射頻及微波消融在甲狀腺結節(jié)治療中的應用.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2013(11):870-873.

  [4] 劉娟,吳鳳林. 超聲引導下射頻消融甲狀腺良性結節(jié)的風險評估與對策研究.中華超聲影像學雜志,2014,23(4):302-307.

  [5] Jeong WK,Baek JH,Rhim H,et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 236 patients. European Radiology,2008,18(6):1244-1250.

  [6] Lim HK,Lee JH,Ha EJ,et al. Radio frequency ablation of benign non-functioning thyroid nodules: 4-year follow-up results for 111 patients. Eur Radio,2013,23(4):1044-1049.

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  [9] Kim YS,Rhim H,Tae K,et al. Radiofrequency ablation of benign Cold thyroid nodules: initial clinical experience. Thyroid,2006,16(4):361-367.

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