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重型腦外傷患者治療與分析
顱腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，下面是小編搜集整理的一篇探究重型腦外傷患者治療的論文范文，供大家閱讀參考。
[摘要] 目的 探討重型腦外傷患者治療與分析。方法 觀察120例重型顱腦損傷患者的腦部受傷情況，所有患者均接受顱腦損傷的常規(guī)治療。結(jié)果 120例患者治療后有效率為75%。結(jié)論 加強(qiáng)院前急救及后期手術(shù)搶救，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療，可顯著提高對急性重型顱腦損傷患者的搶救成功率和預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 重型腦外傷; 治療; 分析
在創(chuàng)傷中，顱腦損傷所占比重很大，發(fā)生率高，傷死率突出，占傷死總數(shù)的半數(shù)以上。而重型顱腦損傷約占顱腦傷的20%，死亡率很高，是救治的重點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示, 當(dāng)今我國顱腦外傷的發(fā)病率已超過100/10萬人口, 其中重型顱腦損傷占13.0%～21.0%, 病死率達(dá)26. 0%～50. 0%[1-2]。根據(jù)這一情況，我院于2007年3月至2011年3月對收治的重型顱腦損傷患者(GCS評分3～8分)共120例進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)擇取我院于2007年3月至2011年3月間收治的重型顱腦損傷患者(GCS評分3～8分)120例，其中男83例，女37例;年齡13～75歲，平均37.24±9.82歲.其中交通事故傷77例、高處墜落傷32例、斗毆傷11例。損傷類型：腦挫裂傷36例、腦內(nèi)血腫28例、蛛網(wǎng)膜下腔出血21 例、硬膜下血腫23例、硬膜外血腫12例。患者在顱腦損傷治療中生命體征平穩(wěn)后立即介入系統(tǒng)化的早期康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷后1個月內(nèi)死亡的患者。
1.2 治療方法 病人入院后進(jìn)行初步檢查，了解傷情，最初的診治重點(diǎn)是呼吸和循環(huán)通道的建立和支持，所有患者均接受顱腦損傷的常規(guī)治療,即脫水、降顱壓、止血、預(yù)防感染、支持治療等方法。氣管切開35例,開顱血腫清除引流83例。在治療過程中我們遵守早、快、急、準(zhǔn)的特點(diǎn)。所有患者入院前即做好止血,有休克癥狀的立即進(jìn)行抗休克治療,迅速建立通暢的呼吸通道及有效的靜脈通路以穩(wěn)定血循環(huán)。入院后經(jīng)CT明確診斷后對于有手術(shù)指證的患者立即進(jìn)行開顱手術(shù)清除血腫減壓。
血壓穩(wěn)定患者給予脫水降顱壓，如20%甘露醇250ml快速靜滴;對于合并有血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流術(shù);對合并肝脾破裂危及到生命者，首先行剖腹探查、止血或同時行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，而且均采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù);對于雙瞳散大且明確有血腫者先行錐顱放血，為開顱救治創(chuàng)造條件，對彌漫性腦腫脹患者行雙側(cè)開瓣減壓術(shù);對于四肢骨折患者暫不危及生命者，均待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，所有患者術(shù)后均常規(guī)給予重癥監(jiān)測并控制血糖，電解質(zhì)和血?dú)獾�，給予抗炎、脫水、冬眠壓低溫、營養(yǎng)腦細(xì)胞、能量支持等，積極預(yù)防腦損傷。
2 結(jié)果
統(tǒng)計學(xué)處理將120例患者的評定資料輸入微機(jī)，采用 SPSS 13.0 軟件，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用配對，檢驗方法對治療前后、DRSMMSE、Fugl-Meyer和FIM評分進(jìn)行檢驗，對120例患者治療效果觀察,具體見表1。
表1 120 例意識存在的患者治療前后各項評定比較
表2 120例患者治療效果觀察
3 討論
顱腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病,流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,我國顱腦外傷的發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢,現(xiàn)已超過100/10萬人口,接近西方發(fā)達(dá)國家150～200/10萬人口的水平[3]。其中重型顱腦損傷( GCS3分～8分)占13.0%～21.0%,重型顱腦損傷常涉及多器官、多系統(tǒng), 病情嚴(yán)重且復(fù)雜,來勢兇猛,變化快,病死率高[4],死亡原因多為嚴(yán)重腦挫傷、腦干損傷,嚴(yán)重的原發(fā)性腦干損傷和下丘腦損傷,以及嚴(yán)重的并發(fā)癥及合并傷等,繼發(fā)性腦損傷如顱內(nèi)血腫、腦水腫也是急性顱腦損傷死亡的重要原因,這與傷后的及時救治密切相關(guān)。有研究報道直接來院或入院時間在4h以內(nèi)的患者病死率明顯下降[5],因此重型顱腦損傷能否得到正確和及時的救治,關(guān)系到搶救重型顱腦損傷患者能否取得滿意效果,傷后1小時成為救治重型顱腦損傷患者的黃金時間。通過我們比較規(guī)范和成熟的救治措施,使本組病例最終取得比較滿意的療效。
合并多發(fā)傷的情況下，優(yōu)先處理最先危機(jī)生命者，如張力性氣胸、肝脾等腹腔內(nèi)臟破裂大骨折致出血性休克等，對于合并有血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流術(shù);對合并肝脾破裂危及到生命者，首先行剖腹探查、止血或同時行開顱血腫清除 去骨瓣減壓術(shù)，而且均采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù);對于雙瞳散大且明確有血腫者先行錐顱放血，為開顱救治創(chuàng)造條件，對彌漫性腦腫脹患者行雙側(cè)開瓣減壓術(shù);對于四肢骨折患者暫不危及生命者，均待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，所有患者術(shù)后均常規(guī)給予重癥監(jiān)測并控制血糖，電解質(zhì)和血?dú)獾�，給予抗炎、脫水、冬眠壓低溫、營養(yǎng)腦細(xì)胞、能量支持等，積極預(yù)防腦損傷。
本臨床觀察可知：對于急性重型顱腦損傷合并多發(fā)傷病人的搶救治療中，應(yīng)盡早采取有效措施，保持呼吸道通暢，積極建立循環(huán)通道，糾正休克，改善缺血缺氧及合理的多學(xué)科配合治療，加強(qiáng)院前急救及后期手術(shù)搶救進(jìn)行有機(jī)銜接，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療，可顯著提高對急性重型顱腦損傷患者的搶救成功率和預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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