醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文（精選11篇）
醫(yī)學(xué)是以人的生命和人的健康為服務(wù)對象，在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，也要注意使醫(yī)學(xué)生學(xué)會對人和生命的熱愛、牢固樹立尊重生命、愛護生命的理念。下文是小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇1
一、當(dāng)代醫(yī)學(xué)院人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀闡述
首先，傳統(tǒng)的教育體制本身存在弊端，沒有系統(tǒng)的教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生必要的人文知識。
醫(yī)學(xué)院的學(xué)生中絕大部分都是理科生，他們長期以來受到傳統(tǒng)教育體制的規(guī)范和束縛，在教師的引導(dǎo)下一般只關(guān)注專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，人文知識的積累對他們?nèi)缤u肋、可有可無，這導(dǎo)致了進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生在人文素養(yǎng)和知識上存在著先天不足的缺陷。進入到醫(yī)學(xué)院之后，醫(yī)學(xué)生面臨的是繁重的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，如何完成課業(yè)要求成為他們關(guān)注的重點和焦點，根本無暇關(guān)注人文知識的學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)的積累，使得醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)一直難以提升，這很可能造成醫(yī)學(xué)生只有專業(yè)知識卻缺乏為人處世的智慧，在參加到工作崗位之后很容易迷失方向、喪失自我。
其次，醫(yī)學(xué)院開設(shè)的人文課程比例失衡，教學(xué)效果差強人意。
醫(yī)學(xué)院開設(shè)的人文課程可以劃分為必修課程和選修課程兩部分，很多醫(yī)學(xué)院只將國家要求大學(xué)必須開設(shè)的思想政治教育課程作為必修課程，而其他和醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德相關(guān)的人文核心課程都納入到選修課體系之中去了，并且對選修課的開設(shè)并沒有進行系統(tǒng)的規(guī)劃和論證，具有很大的隨意性，課程極其不規(guī)范，這導(dǎo)致了很多醫(yī)學(xué)生都將之作為賺取學(xué)分的重要途徑，課堂上講授的內(nèi)容也存在著重復(fù)、邏輯不嚴(yán)、知識難成體系的情況，這使得必修課和選修課之間、選修課和選修課之間的課程和知識難以形成互動互補的合力作用。另外，很多醫(yī)學(xué)院都在大學(xué)的第一、二年級開設(shè)人文課程，而當(dāng)大學(xué)三、四年級之后進入到臨床實踐學(xué)習(xí)和深入地專業(yè)課學(xué)習(xí)時卻難以接受到人文知識教育了，使得人文素質(zhì)的培養(yǎng)缺乏橫向關(guān)聯(lián)和縱向連續(xù)，徹底和醫(yī)學(xué)教育體系相割裂，使得醫(yī)學(xué)院的人文教育效果大打折扣。
再次，醫(yī)學(xué)院人文教育方法單調(diào)、內(nèi)容陳舊。
很多醫(yī)學(xué)院還按照教材的大綱進行內(nèi)容教導(dǎo)，講授的內(nèi)容和醫(yī)學(xué)生實際要面臨的工作環(huán)境和狀況南轅北轍，人文知識教育和時代要求相背離。在信息技術(shù)迅速普及的時代背景之下，很多醫(yī)學(xué)院在教學(xué)開展的過程都已經(jīng)采用了多媒體的教學(xué)方式，多媒體通過提供視頻教學(xué)和圖片教學(xué)形式使得學(xué)生參與到課堂教學(xué)的積極性得到大大的提升，但是這并不意味著人文知識的教育就擺脫了被動灌輸?shù)慕虒W(xué)困境，很多老師知識單純地將人文倫理和道德直接傳遞給學(xué)生，而學(xué)生完全難以形成情感上的共鳴和思考，這導(dǎo)致在享受了短暫的視覺刺激和聽覺刺激之后，學(xué)生對人文知識的學(xué)習(xí)依然興趣缺缺，他們學(xué)習(xí)人文知識還停留在知識和技能層面上，完全沒有上升到人文精神的培養(yǎng)層面，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)難以得到提升。
二、醫(yī)學(xué)院人文素質(zhì)教育模式探討
1.要實施科學(xué)和人文并重的教學(xué)理念。
科學(xué)精神和人文精神是衡量一個人是否獲得全面發(fā)展的兩個重要方面�？茖W(xué)是學(xué)生將來從業(yè)的基礎(chǔ)，是教導(dǎo)學(xué)生求真的重要途徑；人文則是做人之本，是教導(dǎo)學(xué)生揚善的理論依據(jù)。醫(yī)學(xué)學(xué)科天然地含有著科學(xué)和人文兩大屬性，因為醫(yī)生這個職業(yè)不僅僅涉及到專業(yè)技能，更關(guān)乎到社會倫理。所以醫(yī)學(xué)院作為醫(yī)生的培養(yǎng)場所，一方面要教導(dǎo)學(xué)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和技能，另一方面也要教導(dǎo)學(xué)生掌握豐厚的人文知識，并將人文知識逐漸內(nèi)化為人文技能，并將之貫穿到以后的醫(yī)學(xué)行為之中去。更新教育思想和理念是加強針對醫(yī)學(xué)生的人文教育的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該樹立全面發(fā)展的教學(xué)理念，將人文教育在教育體系中的定位明確下來，讓科學(xué)教育和人文教育相互補充、水乳融，使得人文教育具有科學(xué)意識，科學(xué)教育中包含人文關(guān)懷，二者有機融通，共同促進高校教育理念的完善。
2.構(gòu)筑完善的人文課程教育體系。
醫(yī)學(xué)院可以首先從變革思想政治教育內(nèi)容開始進行完善的人文課程教育體系的構(gòu)建，在思想政治教育中突出品德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓學(xué)生堅定從醫(yī)的信念，引導(dǎo)學(xué)生從知識層面上升到智慧層面，做個合格的醫(yī)學(xué)學(xué)生；醫(yī)學(xué)院還可以從基礎(chǔ)課程教育中進行人文知識的傳輸。在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上開始一些人文核心課程，將醫(yī)學(xué)哲學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)等知識及時地傳遞給學(xué)生，讓學(xué)生意識到行醫(yī)治病過程中必須秉承的價值觀，使得學(xué)生能夠在基礎(chǔ)教育課程的學(xué)習(xí)過程中潛移默化地接受到人文知識的熏陶；另外，醫(yī)學(xué)院還要在臨床實踐階段進行人文知識教育，在臨床實踐階段，教師要教導(dǎo)學(xué)生關(guān)愛病人、以病人為中心，增強在行醫(yī)過程中的道德觀念和法治觀念，提升和病人之間的溝通技巧和技能，增強自身心理素質(zhì)，妥善處理醫(yī)患關(guān)系。
3.建設(shè)完善的師資隊伍。
教師是教育理念實施的關(guān)鍵，也是決定教育改革和教學(xué)內(nèi)容能否順利實施的重要前提，教師的專業(yè)素質(zhì)和能力水準(zhǔn)決定了教育成果的高低。教師本身又是人文形象的直接體現(xiàn)者，所以醫(yī)學(xué)院要實施人文素質(zhì)教育，首先就要打造一只高素質(zhì)的教師隊伍。醫(yī)學(xué)院校自身的特性使其出現(xiàn)了其他院校沒有出現(xiàn)的情況，那就是人文教師缺乏醫(yī)學(xué)知識，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教師又缺乏人文知識。在這種情況下， 醫(yī)學(xué)院應(yīng)該在師資隊伍的建設(shè)過程中注重人文教師和專業(yè)教師之間的互通互融，人文類教師要去專業(yè)的醫(yī)學(xué)課之中去補充自己的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師要通過人文知識講座和專業(yè)的在職培訓(xùn)來提升自身的人文素養(yǎng)，在整個師資隊伍中提升人文意識和人文實踐能力。醫(yī)學(xué)院還要不定期地邀請那些德高望重、人文素養(yǎng)優(yōu)秀的知名醫(yī)生或者教授到醫(yī)院來進行講座，使得廣大師生能夠感受到老醫(yī)生和老專家們身上那些高尚的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)。
4.要營造良好的人文素質(zhì)教育環(huán)境。
醫(yī)學(xué)院在開展人文素質(zhì)教育的時候，應(yīng)該充分考量到醫(yī)學(xué)生自身特殊的心理特點和其將來在社會中特殊的角色和定位，盡量在學(xué)校內(nèi)部創(chuàng)設(shè)和實際工作情況緊密聯(lián)系的人文環(huán)境，還要鼓勵學(xué)生走出課堂，深入社會、深入生活，讓學(xué)生作為社會一員，了解“看病難、看病貴”的事實，了解病人的需要，使學(xué)生從社會角色擔(dān)當(dāng)層面感知醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇2
在細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)中，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如何使學(xué)生在有限的學(xué)時獲取更多的知識和技能，如何提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正發(fā)揮實驗教學(xué)的作用，是我們實驗教學(xué)改革的目標(biāo)。通過多年來實驗教學(xué)經(jīng)驗探索，總結(jié)了幾點實驗改革的經(jīng)驗，以期培養(yǎng)出實用型醫(yī)學(xué)人才。
一、調(diào)整實驗教學(xué)內(nèi)容
實驗指導(dǎo)是實驗課的依據(jù)和準(zhǔn)則，為了適應(yīng)實驗課程改革的需要，我們教研室結(jié)合各專業(yè)特點編寫了《細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗指導(dǎo)》，旨在幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生實驗實訓(xùn)能力和崗位綜合素質(zhì)。在實驗項目的選擇上，我們既保留了經(jīng)典的實驗內(nèi)容，又結(jié)合了實際情況。例如，在細(xì)胞形態(tài)觀察實驗中，對于實驗材料的選擇上，傳統(tǒng)使用的是洋蔥的表皮，而大部分學(xué)生在初中實驗課上已經(jīng)做過洋蔥的細(xì)胞臨時裝片，沒有必要在大學(xué)課程上重復(fù)。因此，我們選取了人的口腔上皮細(xì)胞作為實驗材料，學(xué)生可以就地取材，簡單方便，又能夠在顯微鏡下看到自己的口腔細(xì)胞形態(tài)，激發(fā)了學(xué)生的實驗熱情，取得了事半功倍的效果。
二、開放式實驗教學(xué)
由于實驗教學(xué)的學(xué)時有限，為了更好的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分尊重學(xué)生的個性發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生獨立的人格和愛好，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和探索中體會到無限的樂趣，我們安排了開放式實驗教學(xué)。
所謂開放式實驗教學(xué)，指的是實驗資源、實驗方案、實驗時間等對學(xué)生開放，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提倡其自主學(xué)習(xí)，提高其動手能力和創(chuàng)新能力的實驗教學(xué)模式。
通過實踐證明，開放式實驗教學(xué)受到了學(xué)生的普遍歡迎，極大調(diào)動了學(xué)生實驗的積極性和主動性。開放實驗室還有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平。教師在設(shè)計實驗過程中為科研工作拓展了思維空間，提升了教師的科研創(chuàng)新能力。
三、倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)
德國是職業(yè)教育的領(lǐng)航者。德國的職業(yè)教育十分注重對學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。德國倡導(dǎo)整體性教育，通過整體性教育使學(xué)生獲得綜合職業(yè)能力即專業(yè)能力、工作方法的能力、個人能力和社會能力，方便學(xué)生走出校園后還具備自我學(xué)習(xí)、自我提高的能力，從而有助于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的獲得和學(xué)習(xí)型社會的建立。德國職業(yè)教育帶給我們的啟示是我們在日常教學(xué)中除了教授學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本技能以外，還要培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，以便學(xué)生走上工作崗位之后還能自主學(xué)習(xí)，自我提高，滿足社會發(fā)展的需要。
為此，在細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)中，要適時地增加預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科的教育。教育中要重視學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，增加學(xué)生的自學(xué)時間，增加課堂討論，也可進行指定內(nèi)容限制時間的階段性自學(xué)答疑，或采取以臨床問題為引導(dǎo)的教學(xué)，精心設(shè)計出既有深度又有廣度，既結(jié)合臨床又能引導(dǎo)出基礎(chǔ)知識的問題供學(xué)生思考和討論，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
四、完善實驗考核辦法
傳統(tǒng)上實驗考試主要是根據(jù)實驗報告給出分?jǐn)?shù)，判斷優(yōu)劣。這樣就忽視了對學(xué)生實驗態(tài)度、實驗理論和操作能力的考查，造成了部分學(xué)生實驗課聽課不認(rèn)真、實驗操作不用心，實驗報告也偶有抄襲的現(xiàn)象存在。為了改善這種不能有效提高學(xué)生實驗?zāi)芰�、如實反映教學(xué)效果的狀況，必須對實驗考核方案進行完善。具體做法是對實驗教學(xué)成果進行全方位考核，包括出勤率的考查、操作規(guī)范程度的鑒定、特定時間統(tǒng)一組織實驗技能考試和實驗報告的書寫，每一項都占有一定的分值比率，這樣得出總的實驗成績，再按照百分率換算到學(xué)生總的學(xué)科成績中。通過這樣的改革，實驗成績的真實性有了保證，學(xué)生對實驗課的重視程度也有了顯著提高。
五、將社會主義核心價值觀融入教學(xué)
扶傷救死的醫(yī)學(xué)人才，直接關(guān)系到人們生命的安危。因此， 自古以來不論中國和外國，都很重視發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。教師的職責(zé)是教書育人，實際上，我們往往只注重了教書而忽略了育人，以致某些醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超但是道德缺失，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患沖突事件時有發(fā)生。十八大提出的核心價值觀能夠很有效的解決這一問題。教師將核心價值觀的基本內(nèi)容融入日常教學(xué)，隨時教育學(xué)生樹立和培育社會主義核心價值觀；弘揚敬重生命、厚德敬業(yè)、謙和仁愛、共護健康的衛(wèi)生職業(yè)精神；宣傳醫(yī)德模范，用榜樣的力量去感化學(xué)生，使學(xué)生充分認(rèn)識時代的道德風(fēng)尚和價值追求。
通過以上幾點的改革探索，實驗教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)都有了明顯提高。在今后的實驗教學(xué)中，我們將進一步深化改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段，設(shè)計更多創(chuàng)新性的實驗室開放項目，開展靈活高效的實驗教學(xué)活動。作為高校的教師，我們會繼承和發(fā)揚螺絲釘精神，繼續(xù)探索、總結(jié)經(jīng)驗，使實驗教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)日臻完善，為推進醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇3
摘要：侗醫(yī)是侗族人民長期與疾病斗爭的過程中，探索和積累治療疾病的一門少數(shù)民族特色醫(yī)學(xué)。貴州黔東南地處偏遠(yuǎn)的山區(qū)，交通閉塞、生活環(huán)境惡劣，當(dāng)?shù)厝嗣裰荒懿捎迷嫉亩贬t(yī)藥治療疾病，隨著世世的積累形成了極具特色、富有療效的侗醫(yī)藥文化，尤以其外治法最具特色。其中的滾蛋療法、竹火罐法最為常用，是廣大侗族人與疾病斗爭中智慧的結(jié)晶。
關(guān)鍵詞：侗醫(yī)藥；外治法；滾蛋療法；竹火罐法
貴州省是我國著名的多民族省份，黔東南地區(qū)處于亞熱帶地區(qū)，濕熱多雨，氣候條件優(yōu)越，植物生長茂盛、種類繁多，為居住在這里的侗族等各民族人民提供了豐富的藥物資源，他們在不斷的勞動實踐和與病魔的作斗爭過程中形成了獨特的侗醫(yī)藥文化，尤其是其外治療法，具有操作簡單、易行易學(xué)、安全可靠、無毒副作用、療效可觀等優(yōu)點，為當(dāng)?shù)厝藗冎委熂邦A(yù)防疾病做出了巨大的貢獻，在侗醫(yī)的外治法中，尤以滾蛋療法、竹火罐法較為常用。
1 滾蛋療法
1.1策略簡述
滾蛋療法又稱為履蛋療法，是用雞蛋在患者的身上來回的滾動以達到祛毒治病的一種治療策略。此法多用于小兒，成人也可運用，主要適用于普通傷風(fēng)感冒、肌肉酸痛等有很好的療效，且治療時患者有舒適感，全無針?biāo)幹�，又能達到治病的功效。此法還具有良好的退熱作用，常用于治療熱毒侵襲所致的感冒發(fā)熱。此外，當(dāng)?shù)囟贬t(yī)人還采用滾熱蛋和銀蛋治療發(fā)熱、抽搐等，也取得了較好的療效。試論兩種常用侗醫(yī)外治法滾銀蛋可以制約病情的惡化，如乳腺癌等。
1.2治病原理
人體是一個有機的整體，毒邪內(nèi)犯時可以從不同部位反應(yīng)出來，其中大部分可以從皮膚上反應(yīng)出來。雞蛋是生命的前體，它在于體表皮膚接觸的時候可以把體內(nèi)的毒素吸附出來，并能將有關(guān)毒素的性質(zhì)從蛋的顏色和質(zhì)地的轉(zhuǎn)變中反映出來。
1.3操作策略
滾蛋療法一般使用生雞蛋在患者身上反復(fù)滾動，其部位主要有面頰、頸腰椎、胸腹部及其他的患部，來回的反復(fù)滾動，滾動完成后貼于肚臍上片刻，然后將其煮熟后剝開，通過觀察雞蛋上的反應(yīng)(如蛋殼、蛋白、蛋膜、蛋黃等)質(zhì)地和顏色的轉(zhuǎn)變來診斷疾病的性質(zhì)、部位、輕重。根據(jù)治療的需要有滾生蛋、滾熟蛋、滾銀蛋、滾藥蛋。
1.3.1滾生蛋
取生雞蛋一至數(shù)枚，洗干凈晾干。然后用蛋在患者的額部、胸腹部、手足心等部位順指針來回滾動，直到雞蛋發(fā)熱為止。病情較輕的滾一枚蛋即可，較重的可以滾2-3枚。
1.3.2滾熟蛋
取雞蛋兩枚，在煮熟后，用煮好的熱蛋一枚，趁熱在患者的額部、胸腹部、手足心等部位順時針來回滾動，根據(jù)病情來選不同的滾蛋部位，蛋冷更換直到取微漢為止。
1.3.3滾銀蛋
取雞蛋數(shù)枚，煮熟。蛋熟后剝?nèi)サ皻ぃサ包S，置一銀器于其中(如銀戒指等)，趁熱用手巾一塊包住，在患者的身上滾動，部位和策略與滾熱蛋相同。
1.3.4滾藥蛋
取雞蛋數(shù)枚，放相應(yīng)的藥草于鍋內(nèi)同煮，藥草的選擇要根據(jù)病情而定，如風(fēng)寒感冒選生姜、艾草等，風(fēng)濕病選血藤、黑骨藤等，跌打損傷選澤蘭、三百棒等，消化不良選生山楂、雞內(nèi)金等，煮到蛋為褐色，取煮好的熱蛋，趁熱在患者的額部、胸腹部位順時針來回滾動，蛋冷更換，根據(jù)患者的病情來選用相應(yīng)的滾蛋部位。
1.4注意事項
1.4.1雞蛋的溫度要適宜，小兒皮膚較嬌嫩，避開燙傷。
1.4.2在滾蛋的過程中要注意保暖，以免著涼。
1.4.3在滾蛋的過程中要及時更換熱蛋，保持相應(yīng)的溫度。
1.4.4局部皮膚有病變的患者要慎用。
2 竹火罐療法
2.1策略簡述
竹火罐療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的拔罐療法的一種，拔罐法又名“火罐氣”“吸筒療法”，古稱“角法”。是一種以罐作工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓吸附于皮膚表面，造成淤血現(xiàn)象的一種療法。本法在中國民間使用很久。晉醫(yī)學(xué)家葛洪著的《肘后備急方》里，就有角法的記載。唐王燾著的《外臺秘要》，也曾介紹使用竹筒火罐來治病，如文內(nèi)說：“取三指大青竹筒，長寸半，一頭留節(jié)，…”。
2.2治病原理
將罐吸附于機體的局部造成局部的負(fù)壓，使局部的毒素、淤血等排出，以達到止痛、排膿、消腫等目的，且可以推動藥物的吸收，減輕患者的痛苦。
2.3操作策略
竹筒火罐：取堅實成熟的竹筒，一頭開口，一頭留節(jié)作底，罐口直徑、長短根據(jù)需要可有多種，但常用的罐口直徑分3、4、5公分三種，長短約8～10公分�？趶酱蟮�，用于面積較大的腰背及臀部。口徑小的，用于四肢關(guān)節(jié)部位。在臨用前，竹罐要用溫水浸泡幾分鐘，使竹罐質(zhì)地緊密不漏空氣然后再用。黔東南侗族地區(qū)至今仍延續(xù)著古老的竹火罐療法，因該地潮濕的氣候很適合竹的生長，取材方便。
2.4注意事項
2.4.1拔罐部位要選用適當(dāng)，應(yīng)選用肌肉豐厚，毛發(fā)較少的地方，如有皺紋、松弛、疤痕凹凸不平的地方，火罐易脫落。
2.4.2在使用多罐時，火罐排列的距離一般不宜太近，否則因皮膚被火罐牽拉會產(chǎn)生劇烈疼痛，同時因罐子互相排擠，也不宜拔牢。
2.4.3起罐時手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏人，罐子即能脫下，不可硬拉或旋動。
2.4.4拔罐時不宜留罐時間過長(一般拔罐時間應(yīng)掌握在8分鐘以內(nèi))，避開起泡，若在拔罐后不慎起泡，應(yīng)及時就醫(yī)。
2.4.5拔罐當(dāng)天不要洗澡，因拔罐后毛孔處于開放狀態(tài)，再用涼水刺激，極易受涼，另拔罐部位的皮膚，洗浴后局部易感染。
2.4.6孕婦、嬰幼兒、老年人、廣泛的皮膚病及大血管周圍應(yīng)忌用或禁用。
3 討論
侗醫(yī)外治法與其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣屬于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的范疇，其醫(yī)藥理論和治療策略也都是來源于實踐的總結(jié)并用于指導(dǎo)實踐，同時也受到其基本觀念如“萬物有靈”和“天人合一”等樸素的自然觀影響，同時也受到歷史條件和科學(xué)知識的限制�；蛟S以現(xiàn)科學(xué)的眼光來看，這些策略很難讓人理解。但它能夠長久不衰延襲至今自有其內(nèi)在的合理性，很值得我們深入地研究，以達到去粗取精的目的，使侗醫(yī)藥理論在保持民族醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上更加科學(xué)、合理和完善。
參考文獻：
(略)
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇4
摘要：從系統(tǒng)論出發(fā)，解讀中醫(yī)，并探討如何運用系統(tǒng)開放性原理指導(dǎo)中醫(yī)教學(xué)。在中醫(yī)教學(xué)中應(yīng)堅持把握適度開放的原則，既能在繼承中創(chuàng)新，又能在創(chuàng)新中發(fā)展，更好的提升教學(xué)質(zhì)量，以期培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。
關(guān)鍵詞：系統(tǒng)論；系統(tǒng)開放性原理；中醫(yī)教學(xué)
中醫(yī)是中華民族在數(shù)千年里與疾病進行斗爭過程中逐步積累起來的寶貴財富，是中華民族維護健康、抵御疾病的堅實依靠[1]，其發(fā)展與社會文明進步密切相關(guān)。隨著生物、物理、計算機等科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)取得了空前繁榮，中醫(yī)在既有基礎(chǔ)上，不斷汲取先進技術(shù)和其它學(xué)科經(jīng)驗，發(fā)展自己。但由于中醫(yī)系統(tǒng)的獨特性，語言的艱澀難懂，深厚的哲學(xué)淵源和文化基礎(chǔ)，使得普通高校中醫(yī)教學(xué)面臨較多難題，影響了中醫(yī)的傳承和發(fā)展。本文試從系統(tǒng)論角度，分析中醫(yī)發(fā)展歷程，利用開放性原理探討中醫(yī)教學(xué)和方法，以期提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。
1系統(tǒng)開放的客觀普遍性與中醫(yī)傳承教學(xué)實踐的關(guān)系
系統(tǒng)是指由若干相互區(qū)別、相互聯(lián)系而又相互作用的要素組成的共處于一定環(huán)境之中，為達到整體的目的而存在的有機集合體[2]。世界上的一切事物都可看作是一個特定的系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)的要素既在自己的系統(tǒng)內(nèi)發(fā)揮作用，又與其他系統(tǒng)發(fā)生各種形式的聯(lián)系。聯(lián)系的屬性，就是指系統(tǒng)(或事物)開放性，使系統(tǒng)具有從環(huán)境輸入物質(zhì)、能量與信息的屬性，也具有向環(huán)境輸出物質(zhì)、能量與信息的屬性。輸入與輸出是系統(tǒng)開放性的兩個方面。開放性是系統(tǒng)的主要特征之一。
1.1系統(tǒng)開放性原理的普遍性
在自然界，從宇宙系統(tǒng)至原子、基本粒子都具有輸入與輸出物質(zhì)、能量與信息的能力，所以都是開放系統(tǒng)。宇宙中天體的開放性有許多表現(xiàn)，比如相互引力，公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)，能量的轉(zhuǎn)化，射線的輻射等。植物的光合作用，動物食物攝取與排泄，深刻影響著周圍的環(huán)境，也受環(huán)境的制約。生物的同化作用，就是從環(huán)境吸收所需物質(zhì)，轉(zhuǎn)化為自身的構(gòu)成物；生物的異化作用，就是分解自身的物質(zhì)，并向環(huán)境輸出。同樣，在具有社會組織屬性人類社會活動中，更具有明顯的系統(tǒng)開放性，具有最高級、最深刻的輸入與輸出能力。人類可以制作工具，以工具為媒介，極大影響和改變了周圍的環(huán)境，也改變了自身，從火的使用，直立行走，大腦的充分發(fā)育到現(xiàn)在的克隆人，人工智能的出現(xiàn)，是最高級、最復(fù)雜的開放系統(tǒng)。人類除了保留生物界基本能量交換的開放特性外，又有其明顯的不同。人類工具如車船、手機、電腦等，是具體的機器、儀器，屬物理形態(tài)工具；語言、文字、科學(xué)方法、思維方式屬非物理形態(tài)工具。人類不斷地改進工具，拓展著認(rèn)識世界的廣度與深度，不斷地強化人與自然以及人類內(nèi)部之間的開放、交換關(guān)系。其中思維領(lǐng)域的的輸入與輸出關(guān)系，是最為復(fù)雜的開放系統(tǒng)。思維是人腦輸入客觀信息，并對信息存貯、加工、變換以及輸出信息的全部活動過程。其中科學(xué)文化教育活動是系統(tǒng)開放性最集中的體現(xiàn)，傳承和發(fā)展，離不開系統(tǒng)的開放性結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)不能孤立地存在，必須與環(huán)境互動，交換物質(zhì)、能量、信息，才能存在和發(fā)展。系統(tǒng)開放有三個方面的作用：一是有助于維護系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，避免孤立，即通過與環(huán)境相互作用實現(xiàn)；二是作為更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)；三是使各要素產(chǎn)生合力，有利于系統(tǒng)的生存和發(fā)展。
1.2中醫(yī)發(fā)展歷程表明中醫(yī)系統(tǒng)具有開放性
從伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草，砭石、針灸、熨貼(相當(dāng)于熱敷)、湯液、按摩、手術(shù)等治療手段逐漸得以豐富，至中國第一部醫(yī)學(xué)理論的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，清代修醫(yī)書90卷的綜合性醫(yī)學(xué)巨著《醫(yī)宗金鑒》的問世。說明中醫(yī)非一人一時之力形成，其研究的疾病譜，藥物的制備，治療方法，是歷經(jīng)幾千年的不斷發(fā)展積累沉淀，是一段生生不息的發(fā)展歷程[3]�？v觀中醫(yī)的發(fā)展史，就是因為中醫(yī)系統(tǒng)保持了適度的開放性，和實踐、其他學(xué)科的發(fā)展進行了信息的交換，消化和吸收利用。中醫(yī)系統(tǒng)的開放性，使得中醫(yī)中藥獨特而系統(tǒng)的科學(xué)理論和診療方法，能夠不斷積淀文化精髓，形成了較為完善的一門系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。至新中國成立后，堅持中西醫(yī)藥團結(jié)共同發(fā)展的方針，繼續(xù)保持系統(tǒng)的開放性，有了巨大發(fā)展。特別中醫(yī)教育方式和中醫(yī)實踐方式發(fā)生了巨變，從原有師帶徒、小規(guī)模、特色強等，轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝Ｖ�、大�?guī)模、統(tǒng)一化教育培養(yǎng)模式。中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)最為主要的要素——人，是傳承和發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵。中醫(yī)所處的環(huán)境，政治、經(jīng)濟、文化、科技等發(fā)生了翻天覆地的變化，教材內(nèi)容發(fā)生根本性的變化，中醫(yī)系統(tǒng)引進了更為詳實的解剖學(xué)、生物化學(xué)、分子生物等，研究中藥，側(cè)重藥理更是全面向西方醫(yī)學(xué)開放，疾病的診斷治療，極大擴展了中醫(yī)望聞問切四診所獲得的資料，彩超、CT也用于輔助診斷，用來辨別病性，進行診治。極大地推進了中醫(yī)的發(fā)展，雖然對傳承造成了一定的沖擊，使對中醫(yī)的純正性產(chǎn)生困惑。這正體現(xiàn)了中醫(yī)系統(tǒng)開放的必要性，有利于中醫(yī)系統(tǒng)的進一步發(fā)展和完善。
2系統(tǒng)開放性對系統(tǒng)的作用
我們既要看到事物、系統(tǒng)具有絕對的開放性的一面，也要看到事物、系統(tǒng)具有相對的封閉性的一面。沒有封閉性，開放性也就不見。系統(tǒng)是開放與封閉的辯證統(tǒng)一。在系統(tǒng)原理中，一個封閉的系統(tǒng)，如果不和外界進行物質(zhì)、能量和信息的交換，這個系統(tǒng)就會逐漸走向無序和混亂，最終走向崩潰。在社會學(xué)研究中，如新中國建立前閉關(guān)鎖國，處于封閉狀態(tài)，落后挨打，清王朝崩潰；新中國建立初期，世界處于冷戰(zhàn)狀態(tài)，開放性不夠，發(fā)展緩慢，改革開放后取得舉世矚目的成就，開放的較好。當(dāng)然，開放是有序的，適度的，才會促進發(fā)展。當(dāng)系統(tǒng)過度開放，系統(tǒng)就會處于無序狀態(tài)，完全沒有封閉，失去了邊界，不能區(qū)分系統(tǒng)與環(huán)境，系統(tǒng)喪失了獨立性，也將崩潰。開放與封閉的二重性啟迪人們在認(rèn)識事物、研究事物時，亦要遵循開放與封閉相結(jié)合的方法論原則。采取封閉原則在于尋求與確定事物的邊界范圍，以有的放矢；采用開放原則在于探尋事物內(nèi)外的各種聯(lián)系，以發(fā)現(xiàn)規(guī)律[4]。
3系統(tǒng)開放性原理決定中醫(yī)的傳承教學(xué)必須具有開放性
中醫(yī)傳承發(fā)展從師帶徒方式向普通高校教育模式的轉(zhuǎn)變，一方面教材的內(nèi)容引進了新的學(xué)科、新的內(nèi)容、新的技術(shù)，開放程度有了很大提升，促進了與西方醫(yī)學(xué)的融合，豐富了中醫(yī)的內(nèi)涵，更加適應(yīng)人民健康需求；但另一方面，新的醫(yī)學(xué)知識體系和體驗對中醫(yī)教材內(nèi)容有很大沖擊，容易使學(xué)生產(chǎn)生困惑，特別是社會上廢除中醫(yī)的逆流不時涌現(xiàn)，對中醫(yī)的發(fā)展帶來不小的負(fù)面效應(yīng)。如何面對這些變化，保持中醫(yī)系統(tǒng)的適度開放性，為中醫(yī)發(fā)展培養(yǎng)合格的后備人才，高校的中醫(yī)教師教授內(nèi)容及其教學(xué)方法就顯得至關(guān)重要，運用系統(tǒng)論的開放性原理評估和分析教學(xué)實踐，有利于提高教學(xué)效果，可以從綜合性、規(guī)范性、更新率和受眾性四個方面把握教學(xué)內(nèi)容和質(zhì)量。
3.1內(nèi)容綜合性
從宏觀角度看，根據(jù)系統(tǒng)開放性原理要求備課內(nèi)容要具有綜合性，而不能只有中醫(yī)內(nèi)容。具體而言，講授內(nèi)容是否綜合了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合了社會學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、物理醫(yī)學(xué)（射線、超聲等）、信息科學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等，是否兼顧了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會）與中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式（人體-自然-社會心理學(xué)）。綜合性不僅僅體現(xiàn)在備課內(nèi)容，而且要求靈活安排教學(xué)輔助技術(shù)設(shè)備的運用，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)方法培養(yǎng)。傳統(tǒng)中醫(yī)運用眼、耳、鼻（口）、手，通過望聞問切四診獲得病人資料，科技的進步，使得新設(shè)備得以在臨床廣泛應(yīng)用，彩超、CT、DR、MRI等，客觀上豐富了醫(yī)生獲得病人生理病理變化的資料，更加準(zhǔn)確的辨證診��；藥物分析技術(shù)、藥物分離提純加工技術(shù)，讓中草藥的應(yīng)用更加安全便捷，對中藥的認(rèn)識也更加深刻。所以要帶領(lǐng)和鼓勵學(xué)生注重學(xué)習(xí)和使用多媒體，可以利用手中終端設(shè)備，學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，使中醫(yī)內(nèi)容更加具體化、可視化，有利于中醫(yī)的傳播和學(xué)習(xí)，擴大中醫(yī)的影響，提高學(xué)生對中醫(yī)的自信。
3.2教學(xué)規(guī)范性
即要求保持系統(tǒng)的適度開放，過多強調(diào)現(xiàn)代科技設(shè)備的重要性和先進性，容易讓學(xué)生忽略主體人的作用。其實不論中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床工作中，都注意避免過度依賴設(shè)備，而是注重臨床病人的癥狀、體征，結(jié)合檢查結(jié)果，作出系統(tǒng)的評估，進行診治。所以規(guī)范運用中醫(yī)的基本概念和思維解釋教材，恰當(dāng)列舉事例。避免系統(tǒng)過度開放，系統(tǒng)過度開放，不但不會促進系統(tǒng)發(fā)展，反而會阻滯系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。這也是為什么廢止中醫(yī)的呼聲中，不僅有行業(yè)外誤解的聲音，也有來自中醫(yī)系統(tǒng)的意見。就是因為這部分中醫(yī)從業(yè)者在學(xué)習(xí)、運用中醫(yī)的時候，沒有把握好適度的開放性，導(dǎo)致了其對中醫(yī)系統(tǒng)的認(rèn)知喪失了穩(wěn)定性。
3.3系統(tǒng)開放性
還要求講授的內(nèi)容具有適當(dāng)?shù)母侣�，還應(yīng)該體現(xiàn)當(dāng)今面臨疾病的難點、熱點，前沿進展情況要適當(dāng)更新比例。綜合性要求內(nèi)容要廣發(fā)性，是橫斷面的要求。更新率要求中醫(yī)內(nèi)容不能千篇一律的古籍古方，還要適當(dāng)納入出現(xiàn)的新的理論進展，新的解讀，新的技術(shù)應(yīng)用。這樣才能引導(dǎo)學(xué)生，古今結(jié)合，中外結(jié)合，結(jié)合時代社會環(huán)境理解中醫(yī)，研究中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)。
3.4教學(xué)相長
中醫(yī)教學(xué)的另一個要素，也就是教學(xué)的對象是學(xué)生。教學(xué)的成功與失敗，都體現(xiàn)在學(xué)生身上，也就是受眾[5]。正所謂教學(xué)相長，課堂與學(xué)生互動，鼓勵學(xué)生懷疑精神，鼓勵討論式教學(xué)，保持課堂的開放性，能夠及時深入了解學(xué)生的情緒，掌握知識的程度，不斷改進教學(xué)模式，更好的傳道、解惑。綜上所述，系統(tǒng)為了生存與發(fā)展，一方面要將內(nèi)部的熵增物(異化物)向環(huán)境輸出，另一方面又需從環(huán)境輸入有用的物質(zhì)、能量與信息，以抵抗和減少熵增。系統(tǒng)由于開放，使自己處于復(fù)雜的內(nèi)外關(guān)系之中。為了生存、發(fā)展，必須將內(nèi)外關(guān)系同步協(xié)調(diào)統(tǒng)一，達到系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與外界條件相適應(yīng)。可見系統(tǒng)開放性對系統(tǒng)自身的作用有積極和消極兩個方面，在一定范圍內(nèi)，開放程度越大系統(tǒng)發(fā)展越好，但超過一定的范圍，系統(tǒng)自身的穩(wěn)定性將受到影響，其最終的結(jié)果取決于系統(tǒng)的開放程度。中醫(yī)在封閉的社會里，思想僵化，因循守舊，缺少競爭壓力與社會活力，反而保持了較好的開放性，汲取營養(yǎng)，持續(xù)發(fā)展；如今在開放的社會，思想活躍，信息海量，互聯(lián)網(wǎng)席卷一切行業(yè)，技術(shù)與產(chǎn)品更新?lián)Q代快，中醫(yī)的發(fā)展速度慢于預(yù)期。但近年國家持續(xù)出臺政策，支持保護發(fā)展中醫(yī)藥，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，是中醫(yī)藥行業(yè)首個國家級戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了中醫(yī)藥在經(jīng)濟社會發(fā)展中的地位和作用，提出推進中藥工業(yè)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化建設(shè)，加速中藥生產(chǎn)工藝、流程的標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化[6]。在這個背景下，中醫(yī)高等教育肩負(fù)著培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)發(fā)展提供核心要素，人力資源，顯得尤為重要[7]，這就要求教師要具備系統(tǒng)論的思維，并學(xué)會運用系統(tǒng)論及其開放性原理，融合于中醫(yī)教學(xué)實踐過程中，在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展，為中醫(yī)的發(fā)展做出更多的貢獻。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇5
【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法 回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案； 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點，加強藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進行，才能達到預(yù)期的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護理 論文寫
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應(yīng)的后果嚴(yán)重，給臨床護理帶來風(fēng)險。本文回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療； 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基蓖麻油發(fā)生急性過敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個療程。
2 結(jié)果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案； 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。
3 護理
3.1 化療前護理
�、倩熐霸敿�(xì)詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預(yù)處理，是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時給、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護、吸氧裝置、注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護理
對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對現(xiàn)實、抑郁、恐懼心理，并認(rèn)為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應(yīng)耐心講解國內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理
紫杉醇過敏反應(yīng)屬于I型過敏反應(yīng)，輕度I型過敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后2.5 h點滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護，輸注中每隔10mln監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30 min，以后每1 h測1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問患者有無不適，以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)；本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基蓖麻油有關(guān)；l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心性的護理
紫杉醇的心性主要有：心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監(jiān)測，動態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重的心性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請心內(nèi)科醫(yī)生評估心功能，給予對癥處理，減輕心性反應(yīng)。
3.5 預(yù)防靜脈炎護理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠(yuǎn)端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替；應(yīng)用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準(zhǔn)確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù)；在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用；輸液過程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護理
紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時應(yīng)給予保護性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、避免外傷、用軟牙刷；各項護理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質(zhì)平衡紊亂�；熼_始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：
�、龠x用有效的鎮(zhèn)吐劑；
�、谶x用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進食時間，避免在化療前及化療后1 -2 h進食；
�、鄯稚⒆⒁饬�，如聽音樂、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等；
�、艹霈F(xiàn)嘔吐時及時清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準(zhǔn)備；對化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇合適的.假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結(jié)
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點，化療過程中要密切監(jiān)測并觀察藥物毒副反應(yīng)，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進行，才能達到預(yù)期的治療效果。
參考文獻
(略)
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇6
如何加強醫(yī)學(xué)生廉潔教育
摘要： 醫(yī)學(xué)生作為青年的組成部分，其成長規(guī)律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加強醫(yī)學(xué)生廉潔教育既具有必要性，又應(yīng)體現(xiàn)針對性，提高有效性。通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生廉潔修身，樹立廉潔意識，養(yǎng)成廉潔習(xí)慣，確立誠信守法、廉潔自律、愛崗敬業(yè)的職業(yè)觀念，為其走上工作崗位后能夠廉潔從醫(yī)打下堅實的思想道德基礎(chǔ)。面對轉(zhuǎn)型時期醫(yī)學(xué)生廉潔教育面臨的新問題，必須選擇正確的途徑，以期取得實效。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 廉潔教育 教育方法
《建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防腐敗體系實施綱要》提出，要把廉潔教育作為青少年思想道德教育的重要內(nèi)容，培養(yǎng)青少年正確的價值觀念和高尚的道德情操。醫(yī)學(xué)生作為青年的組成部分，其成長規(guī)律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加強醫(yī)學(xué)生廉潔教育既具有必要性，又應(yīng)體現(xiàn)針對性，努力提高有效性。
一、加強醫(yī)學(xué)生廉潔教育的必要性
提起廉潔教育，不僅大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為主要是針對公務(wù)人員，自己只是普通學(xué)生，無權(quán)無勢，既沒有腐敗的能力，又不具備腐敗的條件，而且一些醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)和主管部門也把廉潔教育的對象局限于當(dāng)權(quán)者、從政者，對醫(yī)學(xué)生廉潔教育的重要性認(rèn)識不高、重視不夠、舉措不多，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生廉潔素質(zhì)低下，甚至出現(xiàn)了個別醫(yī)學(xué)生剛走上工作崗位就經(jīng)不住金錢、名利的誘惑而腐敗的現(xiàn)象。古代名醫(yī)扁鵲曾說：“良醫(yī)治未病�！敝傅氖歉呙鞯尼t(yī)生，善于治病于未發(fā)之前。這句話給我們的啟示是，治理腐敗如同為患者治病，最有效的辦法就是加大預(yù)防力度，治病于未發(fā)之前。因此，加強廉潔教育，培養(yǎng)具有正確價值觀念和高尚道德情操的醫(yī)學(xué)生更顯得尤為重要。
一方面，從醫(yī)學(xué)生廉潔素質(zhì)來看。由于當(dāng)前社會大環(huán)境的影響，加之部分醫(yī)學(xué)院校廉潔教育缺失和少數(shù)醫(yī)學(xué)生自我要求降低，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生廉潔素質(zhì)不高，表現(xiàn)為部分醫(yī)學(xué)生對身邊的不廉潔行為和現(xiàn)象熟視無睹，甚至認(rèn)為理所當(dāng)然，對社會公平正義缺乏信心。如有的對醫(yī)學(xué)生一些醫(yī)院存在的亂收費行為，表示“愿打愿挨，你情我愿”；有的醫(yī)學(xué)生對少數(shù)醫(yī)護人員收受患者紅包的現(xiàn)象，表示“我不主動要，你給我就收”。另一方面，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀來看。近年來，中紀(jì)委一直把醫(yī)療腐敗當(dāng)做“嚴(yán)重侵害老百姓利益”的問題予以打擊和治理，各地方、各單位也相應(yīng)采取了一系列治理措施。但迄今為止，醫(yī)療腐敗問題并沒有得到明顯控制。究其原因固然是多方面的，但根本的還是這些措施依然沒有擺脫“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的怪圈，忽視了人是起決定性作用的因素。醫(yī)療腐敗案件頻發(fā)，說到底還是醫(yī)護人員的廉潔素質(zhì)不高所致。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)護工作者的主要來源，正處在世界觀、人生觀和價值觀形成的關(guān)鍵時期。他們思維活躍，具有較強的可塑性；對外界新事物接受能力強，而是非判斷能力卻相對較弱，略顯稚嫩的思想很容易受社會上的不良風(fēng)氣，諸如拜金主義、享樂主義、個人主義和庸俗處世哲學(xué)的影響。如不加以正確引導(dǎo)，最終會成為日后利用手中權(quán)力尋租的根源。因此，抓住人生這一關(guān)鍵時期開展廉潔教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生廉潔修身，樹立廉潔意識，養(yǎng)成廉潔習(xí)慣，確立誠信守法、廉潔自律、愛崗敬業(yè)的職業(yè)觀念，可以為其走上工作崗位后廉潔從醫(yī)打下堅實的思想道德基礎(chǔ)。
二、醫(yī)學(xué)生廉潔教育的內(nèi)涵及特點
醫(yī)學(xué)生廉潔教育，是指用廉政文化的思想理論，對醫(yī)學(xué)生開展有目的、有計劃、有組織的教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生不斷提高廉潔自律意識，增強拒腐防變的能力。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域未來的重要力量，對他們進行的廉潔教育其實質(zhì)是一種崗前職業(yè)道德教育，應(yīng)側(cè)重于規(guī)范醫(yī)學(xué)生步入社會走上工作崗位后的職業(yè)行為。因此，必須緊密結(jié)合職業(yè)特點，采取靈活多樣的教育方式，循序漸進地將廉潔意識和理念植入醫(yī)學(xué)生的腦海深處。
一是培育正確的職業(yè)價值觀。圍繞認(rèn)識和踐行人道與責(zé)任、廉潔與奉獻，加強對醫(yī)學(xué)生的廉潔教育，使他們牢固樹立“選擇醫(yī)學(xué)就是選擇奉獻”的理念，正確對待地位與待遇、辛苦與快樂、奉獻與索取，擺正個人與國家、集體、患者的關(guān)系，將正確的職業(yè)價值觀內(nèi)化為個人需要，外化為自覺行為，主動承擔(dān)起對國家、對社會、對人民的責(zé)任，從中體現(xiàn)自己的人生價值，實現(xiàn)崇高的職業(yè)理想。
二是形成遵守職業(yè)行為規(guī)范。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要自覺遵守法律法規(guī)和社會道德規(guī)范，切實增強反腐倡廉的自覺性，還要遵守醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)行為規(guī)則，堅持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)操守，不斷養(yǎng)成在法律、規(guī)章和制度的范圍內(nèi)辦事的行為習(xí)慣。這不僅是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生命安全的保證，更是社會安全和人民生命安全的保證。
三是規(guī)范醫(yī)學(xué)生的日常行為。當(dāng)前我國正處于社會轉(zhuǎn)型時期，各種消極腐敗因素同樣時時影響、侵蝕著一些醫(yī)學(xué)生，導(dǎo)致不同程度地存在著信仰迷茫、信念模糊等問題。因此，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生崇尚廉潔，形成自警自律的良好品質(zhì)，以此規(guī)范醫(yī)學(xué)生的日常行為，就必然成為廉潔教育現(xiàn)實而又緊迫的任務(wù)。
三、醫(yī)學(xué)生廉潔教育的途徑選擇
面對轉(zhuǎn)型時期醫(yī)學(xué)生廉潔教育面臨的新問題，必須選擇正確的途徑，以期取得實效。
(一)健全廉潔教育機制。醫(yī)學(xué)生的廉潔教育是一種全方位、滲透式的教育，必然貫穿于學(xué)校教育的全過程中，絕不是某個部門所能獨立承擔(dān)的，必須建立和完善黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，紀(jì)檢監(jiān)察部門組織協(xié)調(diào)，教務(wù)部門與學(xué)生工作部門及其他相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、廣大師生積極參與的領(lǐng)導(dǎo)機制和工作機制，形成齊抓共管的良好格局，努力發(fā)揮各類資源在廉潔教育中的應(yīng)有作用。要在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制訂廉潔教育規(guī)劃，明確廉潔教育的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、主要任務(wù)和保障措施，構(gòu)建具有醫(yī)學(xué)院校特色、符合醫(yī)學(xué)生思想實際的廉潔教育基本框架。要根據(jù)廉潔教育規(guī)劃，制訂切實可行的年度工作計劃，實現(xiàn)長遠(yuǎn)目標(biāo)與近期目標(biāo)的有機結(jié)合，并將廉潔教育納入到黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任分工體系之中。
(二)豐富廉潔教育內(nèi)容。廉潔教育要具有針對性，取得實效，必須緊密聯(lián)系實際，豐富教育內(nèi)容。一是要從樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀入手，有針對性地開展思想教育；二是要進行黨紀(jì)政紀(jì)條規(guī)教育；三是要對醫(yī)學(xué)生中存在的一些帶傾向性、苗頭性的思想問題進行事前預(yù)防教育；四是要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生的一些重特大案件進行典型案例警示教育。同時，還要針對醫(yī)學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段開展廉潔教育。入學(xué)時，融入誠實守信教育、法律法規(guī)常識教育和正確擇業(yè)觀教育；高年級，著重進行職業(yè)道德教育；畢業(yè)前夕，重點進行廉潔從醫(yī)教育和職業(yè)操守教育。
(三)創(chuàng)新廉潔教育方式。報告會、培訓(xùn)班、主題班會、知識競賽等教育方式在過去的廉潔教育工作中發(fā)揮了積極的作用，但在價值多元、信息豐富的今天，傳統(tǒng)的教育方式已逐漸失去了往日的效果。因此，我們必須與時俱進，探索新路子，創(chuàng)造新方式，不斷適應(yīng)新形勢下廉潔教育的需要。要因地制宜，貼近實際，貼近生活，采取醫(yī)學(xué)生易于接受、樂于參加、豐富多彩的形式，寓教于樂，寓教于各種有益的活動之中。要發(fā)揮課堂教育的主渠道作用，同時注意發(fā)揮實習(xí)基地第二課堂作用，將教書與育人結(jié)合起來。要注重用身邊的廉潔典型教育醫(yī)學(xué)生，更要發(fā)揮教育者的表率作用。教育醫(yī)學(xué)生廉潔，教育者首先要廉潔，踐行誠信守法、恪盡職守、救死扶傷的職業(yè)道德，樹立廉潔奉公、教書育人的思想，以廉潔從教、廉潔從醫(yī)的良好行為，影響和帶動醫(yī)學(xué)生廉潔修身，發(fā)揮廉潔教育的引導(dǎo)和示范作用。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇7
�。壅�采取資料分析、問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢等方法，對國內(nèi)42所開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育院校的課程設(shè)置方案進行綜合分析，呈現(xiàn)了現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的現(xiàn)狀和總的特點，提出了改革農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體建議，為農(nóng)村醫(yī)學(xué)基本要求和課程體系建設(shè)的研究提供了有價值的依據(jù)。
�。坳P(guān)鍵詞］農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；課程設(shè)置
2012年2月至2013年8月，由我校牽頭、其他有關(guān)兄弟院校配合，開展了立項課題其中一個子課題———現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的調(diào)查研究。現(xiàn)總結(jié)報告如下。
一、研究范圍、內(nèi)容與方法
(一)研究范圍及內(nèi)容�；趯Σ煌瑢哟吾t(yī)學(xué)教育培養(yǎng)定位的考慮，本研究中，“農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育”的概念限于三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，研究范圍為國內(nèi)開設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)�？平逃尼t(yī)學(xué)院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、綜合性學(xué)院或大學(xué)。結(jié)合此類院校的分布情況，選擇42所院校進行典型調(diào)查。這些院校分布在全國22個省區(qū)，具有普遍性和代表性。研究內(nèi)容包括：
(1)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體現(xiàn)狀；
(2)課程設(shè)置體系及其結(jié)構(gòu)層次、類型分布；
(3)現(xiàn)行課程設(shè)置存在的主要問題；
(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)時分布情況；
(5)其他有關(guān)問題。
(二)研究方法。
1．資料分析。收集相關(guān)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計劃(含課程設(shè)置)，進行綜合分析。
2．問卷調(diào)查。分3類問卷進行調(diào)查：
(1)對開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)�？平逃脑盒＃饕{(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的結(jié)構(gòu)、學(xué)時及其運行現(xiàn)狀、存在問題等。
(2)對基層醫(yī)院(縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位)縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位的骨干醫(yī)生，主要調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生崗位的需求和特點、課程設(shè)置的滿意度及其改進意見等。
(3)對近三年畢業(yè)的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的本校及兄弟院校畢業(yè)生，主要調(diào)查崗位滿意度、工作適應(yīng)力、從職感受、對課程設(shè)置的建議等。
3．現(xiàn)場調(diào)查。選擇5-10所醫(yī)學(xué)院校，前往進行實地考察，就農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進行實地考察、調(diào)研和訪談。
4．專家咨詢。專訪全國知名醫(yī)學(xué)教育專家若干名，就有關(guān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進行求問咨詢，聆聽指導(dǎo)和建議。通訊作者
5．召開座談會。召集100多家豫健醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(此集團由河南省教育廳批準(zhǔn)，漯河醫(yī)專牽頭)成員單位，廣泛聽取對農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的意見和建議。
二、研究結(jié)果分析
(一)課程設(shè)置總體現(xiàn)狀。
1．課程分部。從層次上一般分為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程三部分；從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓(xùn))課程兩種；從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院�；径际且詫W(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。
2．課程學(xué)時數(shù)。課程總學(xué)時數(shù)平均為3393學(xué)時(見表1)。其中：必修課與選修課的學(xué)時比例平均為8.731。理論與實踐比為0.771。
3．課程門數(shù)。平均課程總門數(shù)39門，其中必修課30門，選修課9門。
(二)課程分布特點。
1．各院�？倢W(xué)時數(shù)相差較大。如，總學(xué)時最多為4188學(xué)時，最少為2779學(xué)時，相差1409學(xué)時。
2．各院校部分課程教學(xué)時數(shù)相差較大。公共基礎(chǔ)課程，如政治課，校際之間最大相差114學(xué)時、英語課相差167學(xué)時。專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)時數(shù)也相差較大。如：人體解剖學(xué)，最多為144學(xué)時，最少51學(xué)時，相差93學(xué)時；專業(yè)課程存在類似情況，如：全科醫(yī)學(xué)概論，最多為68學(xué)時，最少為18學(xué)時，相差50學(xué)時；社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，都存在學(xué)時數(shù)相差亦較大的情況。
3．必修課和選修課開設(shè)門類相差較大，選修課類型復(fù)雜多樣。必修課開設(shè)門數(shù)，最多為39門，最少為18門，相差21門；選修課開設(shè)門數(shù)，最多者為17門，最少者為4門。
4．基層(社區(qū))實習(xí)環(huán)節(jié)相對薄弱。通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)了平均41周，其中，基層(社區(qū))平均實習(xí)周數(shù)僅2周。
(三)主要課程學(xué)時分布。就課程設(shè)置對于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)實現(xiàn)的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據(jù)這一原則，我們把開設(shè)院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中：公共基礎(chǔ)課13門，包括思想道德與法律基礎(chǔ)、毛澤東思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)、大學(xué)英語、計算機基礎(chǔ)、體育、醫(yī)用化學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課9門，包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)；醫(yī)學(xué)專業(yè)課11門，包括全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)。
(四)與全科醫(yī)學(xué)、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有關(guān)課程開設(shè)情況。此類課程，共有18門，僅有社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))為多數(shù)院校普遍開設(shè)，開設(shè)率為88．10%；其次是全科醫(yī)學(xué)概論，開設(shè)率為35．71%。其他有關(guān)課程，如衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)常見疾病防治技術(shù)、健康檔案管理、社區(qū)健康教育技術(shù)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)等，開設(shè)院校數(shù)均在五所以下，說明這些與全科醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作密切相關(guān)的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫(yī)專、浙江醫(yī)專、天津醫(yī)專、贛南醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)，這七所學(xué)校以培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生”為方向，制訂了課程設(shè)置方案，凸顯了先進的教育理念、準(zhǔn)確的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標(biāo)的針對性。
(五)現(xiàn)行課程設(shè)置的特點。
1．選修課比重增加。說明各院校都重視學(xué)生個性學(xué)習(xí)需求。
2．人文社科選修課程普遍開設(shè)。這對于醫(yī)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極的促進作用［1］。
3．課程設(shè)置向“小課程”方向發(fā)展，這與科技的發(fā)展進步、學(xué)科門類日漸增加和擴展有關(guān)。
4．課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不一，差別進一步擴大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學(xué)自主權(quán)的擴大有關(guān)，各校在人才培養(yǎng)方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢和靈活性、自主性。
三、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的建議
(一)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，合理構(gòu)建課程體系。結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，以專業(yè)基礎(chǔ)主干課程為起點，合理設(shè)置主要課程，發(fā)揮骨架支撐作用［2］，同時，合理安排選修課程；合理配置理論與實踐課程比例，加強臨床基本技能訓(xùn)練，提高適應(yīng)基層崗位的能力［3］。加強全科醫(yī)療知識和技能的培養(yǎng)，合理開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程［4］。
(二)加強課程管理，統(tǒng)一課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)是課程管理的重要手段，對于規(guī)范和組織教學(xué)活動具有指導(dǎo)性。農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該具有一致性，那么，課程設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該具有一致性。因而，針對人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，制定在門類、學(xué)時、比例等各元素上一致的課程設(shè)置，使教學(xué)活動圍繞統(tǒng)一的課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)進行，對于培養(yǎng)農(nóng)村基層需要的實用型衛(wèi)生人才，是十分必要的。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇8
摘要
行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制主要通過財務(wù)核算和利用會計信息對各項工作進行指導(dǎo)。內(nèi)部控制制度是行政事業(yè)單位的控制核心，只有建立切合適應(yīng)行政事業(yè)單位的內(nèi)部會計控制制度，才能防控財務(wù)風(fēng)險。本人從理論聯(lián)系實際角度出發(fā)，通過分析研究，提出了行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制的現(xiàn)狀及存在問題，制定行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制應(yīng)遵循的原則，及應(yīng)采取的措施和對策，以期通過執(zhí)行嚴(yán)格的財經(jīng)紀(jì)律和規(guī)范的內(nèi)部控制制度，進一步提升財務(wù)管理水平，能夠有效促進行政事業(yè)單位行政管理和社會服務(wù)水平登上一個新的臺階。
關(guān)鍵詞
行政事業(yè)單位 內(nèi)部會計控制制度 重要性 素質(zhì) 職業(yè)道德水平
對行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制的探討
緒論
行政事業(yè)單位指具有行政管理職能的事業(yè)單位，其履行的是執(zhí)法監(jiān)督和社會一些管理職能，如部門所屬的執(zhí)法監(jiān)督、監(jiān)管機構(gòu)等。新中國成立后，我國的會計制度百廢待興，特別是行政事業(yè)單位的會計制度也亟待完善。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，會計核算逐步完善，財務(wù)制度得到逐步規(guī)范，內(nèi)部控制的作用也不斷發(fā)揮作用并得到迅速發(fā)展。
長期以來，由于行政事業(yè)單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)核算較企業(yè)來說相對簡單，涉及環(huán)節(jié)較少，內(nèi)控度認(rèn)識不到位、執(zhí)行力度不夠，從而在某種程度上出現(xiàn)了財務(wù)收支無法控制、會計信息失真等問題，影響單位職能的高效行使和財務(wù)的科學(xué)管理。因此研究如何通過建立符合行政事業(yè)單位的內(nèi)部會計控制制度，充分發(fā)揮內(nèi)部會計控制對行政事業(yè)單位管理的促進作用，達到防止財務(wù)風(fēng)險、提高管理水平、嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律的目的有其重要的現(xiàn)實意義。
一、內(nèi)部控制的界定
1.1、內(nèi)部控制的涵義
內(nèi)部控制，是指管理者為確保法律法規(guī)及經(jīng)營方針的貫徹執(zhí)行，保護資產(chǎn)的安全完整，保證會計信息資料的正確可靠及時，保證經(jīng)營活動的經(jīng)濟性、效率性和效果性而在單位內(nèi)部采取的自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評價和控制的一系列方法、手續(xù)與措施的總稱包括內(nèi)部會計控制和內(nèi)部管理控制。[1]內(nèi)部控制包括企業(yè)內(nèi)部控制和行政事業(yè)單位內(nèi)部控制。行政事業(yè)單位內(nèi)部控制是指單位為保護資產(chǎn)，加強會計信息的真實性和可信性，提高經(jīng)營效益，貫徹執(zhí)行所制定的各項管理政策，促進單位經(jīng)濟健康成長而在單位內(nèi)部所采取的組織規(guī)則和一系列調(diào)節(jié)方法與措施。[2]是國家預(yù)算管理的一個重要組成部分，貫徹“發(fā)展經(jīng)濟，保障供給”的方針，努力增產(chǎn)節(jié)約，增收節(jié)支，為社會經(jīng)濟發(fā)展服務(wù)。
1.2、內(nèi)部控制的作用
1.2.1、提高財務(wù)會計和管理信息資料的正確性和可靠性
現(xiàn)代社會瞬息萬變，市場競爭日益加強，各單位領(lǐng)導(dǎo)者要想在當(dāng)今社會中成功有效地管理工作，必須掌握準(zhǔn)確的信息資料。會計信息資料在財務(wù)工作中發(fā)揮著晴雨表的作用，財務(wù)人員只有規(guī)范各種會計行為，保證會計資料真實完整，才能確保領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)向標(biāo)的正確性和前瞻性，才能通過控制手段盡量提高所獲信息的準(zhǔn)確性和真實性。
1.2.2、保證工作協(xié)調(diào)有序進行，圓滿完成各項工作任務(wù)
各部門的工作能否順利進行，任務(wù)能否圓滿完成，內(nèi)部控制為工作的順利開展保駕護航。只有在嚴(yán)格的內(nèi)部控制系統(tǒng)中，通過職責(zé)分工，規(guī)范各種手續(xù)、制度、工作流程、審批程序、檢查監(jiān)督手段等，才能有效地控制本單位各項活動順利進行、防止出現(xiàn)偏差，糾正失誤和弊端，圓滿完成上級交給的各項工作指標(biāo)。
1.2.3、為審計工作奠定良好基礎(chǔ)
審計監(jiān)督可以監(jiān)督各單位內(nèi)部控制的順利實施，只有以真實可靠的會計信息為依據(jù)，檢查錯誤，揭露弊端，才能堵塞財務(wù)漏洞，消除隱患，防止并及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤，才能評價經(jīng)濟責(zé)任和部門效益，而只有具備了健全的內(nèi)部控制制度，才能保證信息的準(zhǔn)確，資料的真實，并為審計工作提供良好的基礎(chǔ)。
1.3、現(xiàn)代行政事業(yè)單位內(nèi)部控制具有的特征
1.3.1、適用范圍
各級行政事業(yè)單位內(nèi)部控制適用對象具有明顯的非營利性。行政事業(yè)單位是為執(zhí)行行政事業(yè)任務(wù)，保證業(yè)務(wù)活動的資金需要。資金來源為財政撥款或者是自收自支，要按照國家有關(guān)規(guī)定進行開支。
1.3.2、核算基礎(chǔ)
行政單位的會計核算以收付實現(xiàn)制；事業(yè)單位會計核算根據(jù)單位實際情況，分別采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制。所以，內(nèi)部控制也應(yīng)相應(yīng)的適用于此兩種核算制。
1.3.3、核算對象
行政事業(yè)單位會計核算對象為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。在資金運動過程中，各單位掌管的財產(chǎn)物資、債權(quán)和其他權(quán)利形成事業(yè)單位的資產(chǎn)；由事業(yè)單位承擔(dān)的借入、預(yù)收款項和應(yīng)付、應(yīng)繳款項形成事業(yè)單位的負(fù)債；各項基金和結(jié)余形成事業(yè)單位的凈資產(chǎn)。
行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制在一定程度上采取了一些方法和措施，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到控制效果，單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員必須清醒地認(rèn)識到這是一項長期性、艱巨性的工程，也是一項迫切的任務(wù)。只有正確地認(rèn)識，認(rèn)真地對待，負(fù)責(zé)任地去落實，才能取得實效。
二、行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制的基本原則
建立行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制要以國家法律法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度為準(zhǔn)繩，以規(guī)范的控制制度為基礎(chǔ)，以科學(xué)的核算方法做支撐，以“勤儉節(jié)約”為辦事方針，以有效的外部監(jiān)督為保障，注重權(quán)與責(zé)、人與事、懲治與預(yù)防相結(jié)合，注重內(nèi)部控制與外部審計相結(jié)合，注重事業(yè)發(fā)展需要和資金供給的關(guān)系，發(fā)揮社會效益和經(jīng)濟效益。[3]因此制定內(nèi)部會計控制制度應(yīng)遵循以下原則：
2.1、合理分工原則
合理分工就是權(quán)利分配，把一項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程分成若干處理步驟，由不同人員分別完成，不得一人包攬。例如在行政事業(yè)單位中，財務(wù)科長、會計、出納要分工明確、各司其職，實行會計管賬不管錢，出納管錢不管帳。一筆銀行轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)，不能由一人既開票又蓋印鑒，而要支票和印鑒由兩人擔(dān)任。
2.2、相互牽制原則
明確各部門的職能與性質(zhì)，明確各部門及人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍，賦予其相應(yīng)的權(quán)限。要求每項完整的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動，必須經(jīng)過具有互相制約關(guān)系的兩個或兩個以上的控制環(huán)節(jié)或部門方能完成。[4]一是授權(quán)批準(zhǔn)與業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)分離；二是經(jīng)辦與審核分離，在日常工作中，財務(wù)要審核各種原始憑證是否合理，數(shù)據(jù)是否正確，手續(xù)是否完備；三是經(jīng)辦與會計記賬分離；四是會計與出納分離，兩者不能越俎代庖；五是總賬與日記賬分離。即使同一部門在授權(quán)、執(zhí)行、記錄、保管、核對等不兼容職務(wù)方面也要執(zhí)行不相容職務(wù)分離控制，從而發(fā)揮其客觀、公正的作用。
2.3、全面性與重要性相結(jié)合原則
內(nèi)部會計控制制度的觸角滲透到單位各項業(yè)務(wù)過程和各個操作環(huán)節(jié)，覆蓋所有的部門和崗位。因此，制定內(nèi)部控制制度要全面。嚴(yán)謹(jǐn)有效的內(nèi)部會計控制，不僅要對事業(yè)單位內(nèi)部財務(wù)活動實行全方位的有效控制，而且要對事業(yè)單位收支的各個環(huán)節(jié)實行重點控制。我認(rèn)為行政事業(yè)單位內(nèi)部控制內(nèi)容就是各級單位在預(yù)算執(zhí)行過程中的經(jīng)費開支、預(yù)算外收入及其結(jié)余，以及在各單位資金運動過程中所形成的資產(chǎn)、負(fù)責(zé)和凈資產(chǎn)，不僅全面，而且重要。
2.4、審查檢查原則
它包括：下一道會計程序要對上一道會計程序進行檢查，如財務(wù)機構(gòu)內(nèi)部的制證，必須經(jīng)過另一會計人員審核后才能轉(zhuǎn)給出納收款或付款。會計填制的憑證必須經(jīng)過另一人員審核后才能登記入賬；還包括單位內(nèi)部審計機構(gòu)或?qū)Ｂ殞徲嬋藛T對會計資料定期進行的檢查工作。
堅持做到參與經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項所有過程的人員相互分離、相互制約，經(jīng)濟事項的決策和執(zhí)行相互監(jiān)督、相互制衡，切實加強財產(chǎn)保全和內(nèi)部審計，確保把會計主體行為和相互經(jīng)濟事項控制在一個透明的、規(guī)范的、符合《會計法》要求的指標(biāo)范圍以內(nèi)。
三、行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制存在問題
目前，很多事業(yè)單位管理層對內(nèi)部會計控制不重視，按照《會計法》和《內(nèi)部會計控制制度規(guī)范——基本規(guī)范(試行)》等會計制度的要求，建立事業(yè)單位內(nèi)部會計控制制度并有效實施的事業(yè)單位為數(shù)不是很多，一部分領(lǐng)導(dǎo)缺乏內(nèi)部會計控制意識；事業(yè)單位內(nèi)部會計控制制度不健全，執(zhí)行與檢察不力，考核、獎懲力度不夠，缺乏有效的內(nèi)部審計監(jiān)督，主要表現(xiàn)在：
3.1、內(nèi)部控制意識薄弱，對內(nèi)部控制的重視不夠
在我工作過的單位中，大部分領(lǐng)導(dǎo)缺乏正確的內(nèi)部會計控制理念，平時只注重財務(wù)工作，而忽視內(nèi)部控制的具體運用，對建立健全內(nèi)部會計控制制度的重要意義認(rèn)識不夠，根本沒有建立完善的內(nèi)部控制制度。由于我們會計人員和審計人員的強烈建議建立內(nèi)控制度，個別單位領(lǐng)導(dǎo)卻認(rèn)為建立控制制度需要耗費大量的人力、物力和經(jīng)費，而這種人、物、財?shù)暮馁M所能帶來的效益又很難確定，他認(rèn)為這樣得不償失，因此對建立內(nèi)部會計控制缺乏積極性、主動性。有的單位雖已建立，但也是生搬硬套，流于形式，認(rèn)為只是將制度上墻就置之不理。有的單位用強制執(zhí)行制度實行，脫離實際工作，忽視了權(quán)力的相互制衡，只重視資金使用的去向，不重視資金使用的有效性和充分性。
例如，我單位下屬一個單位，領(lǐng)導(dǎo)非常重視征收任務(wù)的完成情況，每年的征收任務(wù)都能超額完成，多次得到上級單位的表揚和肯定。但是，該領(lǐng)導(dǎo)缺乏建立內(nèi)控制度的觀念和意識，沒有建立相關(guān)的制度。出納員在對賬中，發(fā)現(xiàn)有未到帳款十三萬余元，卻麻痹大意，認(rèn)為該款下月會到帳。在次月對賬中，又發(fā)現(xiàn)該單位有未到帳款十四萬元，仍然未能引起注意。到第三個月某信用社領(lǐng)導(dǎo)攜款潛逃，出納員才發(fā)現(xiàn)三筆未到帳款都是出自該信用社的。單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員意識到了問題的嚴(yán)重性，立即上報。后經(jīng)過上級單位的多方疏通，經(jīng)過兩年努力，才把未到帳款近三十萬元追回�？铐楇m然追回，但是，該領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員卻分別受到嚴(yán)肅批評和處分。由此看來，只注重任務(wù)，而缺乏內(nèi)部控制意識，必然造成極壞的影響。如果增強內(nèi)控意識，建立內(nèi)控制度，會計和出納互相監(jiān)督，必然不會出現(xiàn)財務(wù)工作的弊病。
3.2、內(nèi)部會計控制相關(guān)人員缺乏該有的素質(zhì)和職業(yè)道德水平
具體表現(xiàn)：
�、倌壳�，無論是正規(guī)教育還是繼續(xù)教育，內(nèi)部會計控制制度的內(nèi)容都沒有被提到重要位置，內(nèi)容過于簡單，可操作性不夠強，導(dǎo)致財務(wù)人員對內(nèi)部會計控制知識掌握的少，執(zhí)行制度困難；
�、谙喈�(dāng)多的會計人員忽視對新知識的學(xué)習(xí)和更新，對新的經(jīng)濟形勢下出現(xiàn)的新的風(fēng)險防范意識較弱；
③個別會計人員甚至職業(yè)道德缺失，出現(xiàn)、挪用公款等現(xiàn)象，給事業(yè)單位和國家造成經(jīng)濟損失。這些問題使我國目前的內(nèi)部控制機構(gòu)既難以有效發(fā)揮評價或確認(rèn)職能，更難以有效發(fā)揮咨詢職能。
3.3、職權(quán)不明，會計內(nèi)部控制管理無序
一些事業(yè)單位管理比較松弛，經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項和會計業(yè)務(wù)事項的審批人員、經(jīng)辦人員、保管人員之間沒有實行職務(wù)分離，或?qū)嵭辛寺殑?wù)分離而沒有相互制約。由于職權(quán)不明確、責(zé)任不清楚、程序不規(guī)范，致使職務(wù)重疊或者越權(quán)行事，權(quán)限過于集中，為弄虛作假、營私舞弊提供了可乘之機，造成會計工作秩序混亂，財務(wù)管理失控。物資的領(lǐng)用、發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，導(dǎo)致會計內(nèi)部控制執(zhí)行削弱，違紀(jì)現(xiàn)象時有發(fā)生；還有的在采購、投資、工程項目等業(yè)務(wù)中損公肥私、撈取回扣等。
3.4、缺乏實質(zhì)性的內(nèi)部審計
內(nèi)部審計是指單位內(nèi)部審計人員對內(nèi)部各種財務(wù)活動和控制活動進行的審計，是對控制系統(tǒng)的一種監(jiān)督形式。[5]內(nèi)部監(jiān)控是每個單位進行會計工作必不可少的環(huán)節(jié)，具有監(jiān)督的日常性和全過程監(jiān)督。主要是監(jiān)督財會部門的工作情況和各部門遵守財務(wù)制度情況。有些單位已經(jīng)建立了內(nèi)部財務(wù)制度，但實施力度不夠，管理的隨意性較大。更多的單位內(nèi)部財務(wù)制度陳舊，不能適應(yīng)新情況的變化。有些單位記賬人員與會計業(yè)務(wù)事項的審批人員、經(jīng)辦人員、保管人員之間沒有實行崗位分離，缺乏相應(yīng)的牽制制約機制。
3.5、財務(wù)預(yù)算范圍有限
目前各級行政事業(yè)單位實行的是財務(wù)預(yù)算控制制度。隨著行政事業(yè)單位經(jīng)費體制改革的不斷深化和改革，內(nèi)部會計控制工作在預(yù)算管理工作中的一些問題便凸顯出來。有的單位財務(wù)人員基本不參與各項預(yù)算項目的規(guī)劃、決策和實施，只是照搬以往數(shù)據(jù)進行變更再編制預(yù)算，這樣的預(yù)算不夠準(zhǔn)確，很難與單位的實際資金收支情況緊密結(jié)合；有的單位財務(wù)人員編制的預(yù)算時間短、不精確，難以反映本單位的預(yù)算情況；有的單位沒有嚴(yán)格按照人員經(jīng)費、日常公用經(jīng)費、項目支出和采購進行預(yù)算，隨意性大，約束力差；有的單位的部分收入和費用支出項目沒有如實列入預(yù)算。行政單位資金大多由財政撥款，事業(yè)資金來源于自收自支，上述財務(wù)預(yù)算現(xiàn)象使得財政監(jiān)督難以到位。[6]
四、加強行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制的建議
4.1、增強內(nèi)部會計控制意識
內(nèi)部會計控制的根本目的不是在于消除一切風(fēng)險，而在于控制所意識到的風(fēng)險。內(nèi)部會計控制制度的出發(fā)點是通過專門辦法建立一套防范機制，而不是單純靠會計人員的個人素質(zhì)及工作經(jīng)驗或一般的財務(wù)管理辦法等來保證會計資料和事業(yè)單位資產(chǎn)的安全完整[7]。
我單位成立之初，支隊領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)控制度非常重視。領(lǐng)導(dǎo)親自出馬、各方協(xié)調(diào)，親自督促內(nèi)控制度的建立和完善，并且對實施的全過程實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一制定、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查。定期不定期地參加財政部門舉辦行政事業(yè)單位負(fù)責(zé)人財政法規(guī)及內(nèi)部會計控制制度建設(shè)培訓(xùn)班要求所有人員，不僅要明確責(zé)任，規(guī)范運行，更要重視資金使用的去向，注重發(fā)揮資金使用的有效性和充分性，注重各項經(jīng)費的收支，建立明確、合理的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)程序，使會計內(nèi)控制度建立健全并持之以恒地有效實施，營造了良好的內(nèi)部會計控制環(huán)境。在當(dāng)年的財務(wù)工作檢查中我們單位財務(wù)內(nèi)控工作榮獲市局五項工作先進和省級財務(wù)先進單位。因此，我認(rèn)為要強化單位負(fù)責(zé)人和全員的內(nèi)部會計控制意識，實施會計控制管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，一層一級，層層負(fù)責(zé)，將單位內(nèi)部會計控制管理工作落實到實處，才能充分發(fā)揮內(nèi)控的實際效用。
4.2、完善內(nèi)部會計控制制度，強化會計監(jiān)督職能
事業(yè)單位內(nèi)部會計制度的貫徹實施，會計資料合法、真實及完整依賴于會計隊伍的建設(shè)。會計人員素質(zhì)是確保事業(yè)單位內(nèi)部會計管理體系正常運行的關(guān)鍵。我們應(yīng)通過對會計人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德水平的培訓(xùn)，使事業(yè)單位的會計人員的知識和技能得到不斷更新、補充、拓展，正確理解和把握內(nèi)部財務(wù)管理控制制度和財政政策。支持和監(jiān)督會計人員遵循會計職業(yè)道德，增強會計法治觀念，提高守法意識和財務(wù)管理水平，正確行使會計人員的職責(zé)權(quán)力。另外要加強會計部門的監(jiān)督職能，以便于及時發(fā)現(xiàn)并糾正會計工作中可能存在的偏差和錯誤，依法查處可能存在的舞弊造假，確保會計核算和會計管理工作健康、有序、高效地運行。
4.3、實行授權(quán)批準(zhǔn)控制制度，明確內(nèi)部會計責(zé)任
各事業(yè)單位應(yīng)明確規(guī)定設(shè)計內(nèi)部會計及相關(guān)工作的授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、權(quán)限、程序等內(nèi)容，單位內(nèi)部的各級管理層必須在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)和承擔(dān)責(zé)任，經(jīng)辦人員也必須在授權(quán)范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。此外，對于重要的貨幣資金支付業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)實行集體決策和審批，并建立責(zé)任追究制度，有效防范國家財產(chǎn)被、侵占、挪用。對未經(jīng)授權(quán)的機構(gòu)或人員，要采取各種措施嚴(yán)禁其辦理貨幣資金業(yè)務(wù)，直接接觸貨幣資金。因此，通過兩年的會計操作，我認(rèn)為實行授權(quán)批準(zhǔn)控制制度，明確內(nèi)部會計責(zé)任是對會計核算和管理工作進行連續(xù)、系統(tǒng)、全面的監(jiān)控和經(jīng)常性檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正會計工作中可能存在的偏差和錯誤，依法查處舞弊造假，確保會計核算和會計管理工作健康、有序、高效運行。
4.4、加強改革創(chuàng)新，全面有序推進內(nèi)部控制信息化管理
行政事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該站在發(fā)展經(jīng)濟、為民服務(wù)的高度，堅持深化改革、擴大開放，解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，沖破固有的內(nèi)部控制制度的束縛，積極探索建立科學(xué)有序、真實有效、體制完備的適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的信息化的控制體系。通過會計電算化、信息共享等方式建立內(nèi)部報告控制和電子信息技術(shù)控制，實現(xiàn)資產(chǎn)、收入、支出、專用基金、預(yù)算、對外投資和成本費用等的電子信息系統(tǒng)管理。通過開展“走出去，請進來”的方式，學(xué)習(xí)和引進國外先進經(jīng)驗和技術(shù)，開拓行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的國際視野，不斷拓展內(nèi)部控制的管理理念，實現(xiàn)統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，落實收入計劃，嚴(yán)格控制支出比例，保持預(yù)算收支平衡，統(tǒng)籌安排，促進內(nèi)部控制得到全面、科學(xué)的發(fā)展。
4.5、加強會計系統(tǒng)控制，完善財務(wù)預(yù)算制度
行政事業(yè)單位預(yù)算是根據(jù)各單位發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃。事業(yè)單位預(yù)算控制是內(nèi)部會計控制的一個重要方面，包括投資、管理等經(jīng)營活動的全過程。目前，正面臨預(yù)算編制改革的全面展開。按照事前審核、事中監(jiān)控、事后檢查的原則，編制預(yù)算，使預(yù)算編制逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化、法制化的軌道。
如我工作的單位(交通綜合執(zhí)法支隊)在成立之初，就專門設(shè)立計財科，有專人負(fù)責(zé)計劃預(yù)算，即在編制預(yù)算時，嚴(yán)格按照部門預(yù)算的編制要求，采取零基預(yù)算法進行編制，范圍是從預(yù)算內(nèi)經(jīng)費到單位的所有收支情況�；咀龇ㄊ俏覀兏鶕�(jù)當(dāng)年的工作任務(wù)、人員情況、發(fā)生業(yè)務(wù)等編制預(yù)算，并進行績效考核，做到合理配置資源。首先，調(diào)集各種資料，摸清家底，認(rèn)真分析上年度收入和支出情況，找出不利和有利因素，挖掘增收節(jié)支潛力。然后列出明細(xì)單，針對暴露的矛盾和問題，對我單位的資源進行清理，預(yù)算本年度的收入和支出；最后，將本年度的工作、人員、部門進行統(tǒng)計和規(guī)整，按照發(fā)生的前后順序、重要性，計算出各項工作的預(yù)算情況，核定出每項工作所需經(jīng)費，并對每項預(yù)算隨時采取調(diào)查、審計、研究，掌握預(yù)算動態(tài)和資金使用效果。
結(jié)論
總之，行政事業(yè)單位內(nèi)部控制是衡量一個單位管理的重要標(biāo)志，是必不可少的重要的管理手段。有控則強、失控則弱、無控則亂。要確保內(nèi)部控制制度切實執(zhí)行且執(zhí)行的效果良好，內(nèi)部控制制度就應(yīng)隨時適應(yīng)新情況的不斷發(fā)展變化，隨著現(xiàn)代化會計的發(fā)展，電子信息技術(shù)控制即將應(yīng)用到行政事業(yè)內(nèi)部會計控制，我們期待著電子信息技術(shù)手段建立的內(nèi)部會計控制系統(tǒng)是高效的、便捷的，能夠為行政事業(yè)單位的發(fā)展提供更好的服務(wù)。
致謝
本文是在孫俊花老師精心指導(dǎo)和大力支持下完成的。孫老師以其嚴(yán)謹(jǐn)求實的治學(xué)態(tài)度、高度的敬業(yè)精神、兢兢業(yè)業(yè)、孜孜以求的工作作風(fēng)對我產(chǎn)生重要影響。她淵博的知識、開闊的視野和敏銳的思維給了我深深的啟迪。同時，在此次畢業(yè)設(shè)計過程中我也學(xué)到了許多了關(guān)于行政事業(yè)單位內(nèi)部會計控制的知識有了很大的提高。還要感謝教學(xué)站的梁老師對我寫作論文的支持和幫助。在此我衷心的表示感謝。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇9
【摘要】目的 轉(zhuǎn)變患者對高血壓的認(rèn)識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
【關(guān)鍵詞】 高血壓；心理護理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/ 90mmhg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實施有效的護理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護理及措施，可將其危害降至最低點。現(xiàn)將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下：
2.心理護理
2.1心理護理基本概念
心理護理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護理強調(diào)運用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護理實踐，發(fā)揮護士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復(fù)的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復(fù)和增進健康。實踐證明，心理護理只有與軀體護理緊密地結(jié)合，才能在護理的全過程中增進服務(wù)對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理，例如腹壁結(jié)腸造口的護理，要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧(軀體護理)，并對病人關(guān)心、體貼(心理護理)。
2.2心理護理的重要性
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點；重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因�；疾『螅捎谏砉δ艿奈蓙y，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力�？梢允够颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認(rèn)識，對待已出現(xiàn)的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護理措施
護士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進行心理護理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護士的嚴(yán)格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護患關(guān)系
尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾�；謴�(fù)期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。
3.護理措施
3.1適量運動
有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康�！边\動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運動項目。堅持長期做有氧運動同減肥一樣可以降低血壓促進血液循環(huán)，提高機體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。但患者在進行運動的時候應(yīng)注意勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。
3.2 戒煙限酒
吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會自我管理，應(yīng)定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。
治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿�，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求120急救中心救助。
3.4 合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高， 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。
含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
3.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時，應(yīng)及時配合醫(yī)生給予及時處理，同時要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié)：
高血壓是一種典型的身心疾病，對其進行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇10
[摘要]面對醫(yī)學(xué)教育模式改革浪潮，本研究通過對比CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為醫(yī)學(xué)教育提供一定依據(jù)。結(jié)果表明CBL組相比傳統(tǒng)教學(xué)組可以提高考試成績和學(xué)生的臨床案例分析能力，但二者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CBL教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)的理論知識和分析、實踐能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。
[關(guān)鍵詞]基于能力的學(xué)習(xí)；CBL；教學(xué)模式；循證醫(yī)學(xué)
基于崗位能力的學(xué)習(xí)(Competence-BasedLearning，簡稱CBL)是以提高學(xué)生綜合技能，增強工作崗位勝任能力為重點的教學(xué)模式[1]。與以授課為主、老師為主題、講課為中心向?qū)W生灌輸知識的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，CBL基于一定的方法，主要關(guān)注通過學(xué)習(xí)之后所真正掌握的技能[2]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)主要圍繞下述幾個方面：提出可解決的臨床問題，查詢證據(jù)，評價和運用證據(jù)[3]。本研究旨在通過CBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法的對比研究，探討CBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。
一、對象與方法
1.研究對象。以蘭州大學(xué)2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-8班所有本科生為對象，1-4班為傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)，5-8班為CBL教學(xué)組(CBL組)，兩組各104人。
2.教學(xué)方法。兩組均由同一教師采用楊克虎主編《循證醫(yī)學(xué)》第二版(人民衛(wèi)生出版社，2013年)，進行教學(xué)，教學(xué)時間均為2014年9月至11月，共28個課時。CBL組在課前準(zhǔn)備階段，教師根據(jù)教學(xué)大綱確定課程的重點難點備課，制作Workbook，各班學(xué)生自由分組，每組6-8人；課堂實施階段由10分鐘提出實際臨床問題的“微課堂”、10分鐘基于問題的文獻閱讀、10分鐘的小組討論、5分鐘的小組匯報和最后教師的總結(jié)反饋階段構(gòu)成；在課后鞏固階段，由小組學(xué)生共同完成Workbook，通過團隊合作對Workbook上的問題予以解決，提高解決實際問題的能力。對照組教師按照普通的教學(xué)方法，依據(jù)教學(xué)大綱精心備課，運用多媒體課件進行教學(xué)，配合使用經(jīng)典系統(tǒng)評價論文。課堂以教師講授，學(xué)生聽課為主，并在教學(xué)過程中突出重點和難點。
3.評估和反饋。包括理論考試、病案分析和問卷調(diào)查。病案分析由小組成員合作解決，考試和病案分析分別由同一教師以相同標(biāo)準(zhǔn)評判，滿分均為100分。問卷內(nèi)容包括基本情況、相應(yīng)教學(xué)方法與評價和對循證醫(yī)學(xué)課程的整體評價，課程結(jié)束時對兩組同學(xué)進行問卷調(diào)查。
4.統(tǒng)計分析。所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理。計量資料采用(x±s)表示，并行兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)均為α=0.05。
二、結(jié)果
1.一般情況。兩組同學(xué)各方面基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，故兩組基線可比(P>0.05)(見表1)。
2.考試成績。CBL組成績?yōu)?78.93±5.94)，對照組成績?yōu)?78.02±6.65)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。將成績劃分為90-100，80-90，70-80，60-70，<60幾個區(qū)間，cbl組對應(yīng)成績區(qū)間的學(xué)生數(shù)分別為1、48、49、7、0，對照組為2、43、47、10、0，各成績區(qū)間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
3.病案分析成績。CBL組成績?yōu)?92.80±7.06)，對照組成績?yōu)?90.54±4.45)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
4.問卷調(diào)查結(jié)果。每組共發(fā)放104份問卷，均收回94份，回收率均為90.38%。問卷結(jié)果顯示，CBL組在課件講解理解情況、課題個人參與情況、對課題的積極態(tài)度、課前課后主動準(zhǔn)備、在實際操作技能方面獲益、學(xué)會團隊合作、提高分析解決臨床問題能力、達到循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的等方面優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在其他方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)(見表2)。
三、討論
CBL組通過教師點撥和強調(diào)以及自身對解決臨床問題的實踐，從而加深對理論知識的掌握，而對照組以傳統(tǒng)教學(xué)方式授課，老師講解時間更多，因此教材中的重點內(nèi)容學(xué)生們掌握相對扎實，有利于考試成績的提高。兩組考試成績無統(tǒng)計學(xué)差異可能是樣本量較小的緣故。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL組在課件講解理解情況等8個方面優(yōu)于對照組，其中CBL組認(rèn)為達到循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的的比例(68.09-100%)明顯高于對照組(57.45-97.87%)，表明CBL教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)的理論理解、實踐能力方面以及接受認(rèn)可程度上均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式提升實踐技能的目標(biāo)符合循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目的。
其通過課堂上對臨床病例提出并討論解決問題，鍛煉了學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的實踐能力，課后對于Workbook上問題的解決則鞏固和強化了在循證實踐過程中的處理問題能力，雙管齊下確保崗位能力的提升；課程中多種教學(xué)方法并用促進了學(xué)生綜合能力的提高和多種能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。
CBL主張理論聯(lián)系實際，學(xué)生通過在實際臨床問題中對所學(xué)知識的轉(zhuǎn)化和運用，不但提升了所需具備的技能，也進一步加深了對基礎(chǔ)知識的掌握[4]；同時，其摒棄傳統(tǒng)的“填鴨”式教學(xué)方法，明顯提升了學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情和興趣。
但其也存在自身的局限性。如：教師備課需要投入大量的時間和精力，還要求教師的高素質(zhì)和高水平以組織好課堂進度；需要有適宜的教學(xué)場所和資源；小班教學(xué)模式與當(dāng)前各大高校的擴招擴班現(xiàn)狀產(chǎn)生了矛盾；應(yīng)用效果尚缺乏合適的評價體系和方法。這對其推廣造成了一定程度的阻礙。本研究存在一定的局限性，由于樣本量較小、未對評價者使用盲法、授課及考核和評分工作均由同一教師進行等因素，導(dǎo)致了研究過程中不可避免的實施偏倚。
總之，在改變理論知識與實踐技能相互獨立的局面中，CBL教學(xué)模式相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言不僅可以通過教師點撥和強調(diào)以及自身對解決臨床問題的實踐加深對理論知識的掌握，還在眾多方面具有明顯的優(yōu)勢。在實踐教學(xué)中要不斷加強對CBL教學(xué)模式的探索和改進，使之與多種教學(xué)模式相結(jié)合，進一步促進醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。
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醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇11
[摘要]所謂高等教育的專業(yè)認(rèn)證，也即是我國高等教育質(zhì)量保障的重要認(rèn)證方式。該文通過闡述本科臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的意義，分析其現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，并就教學(xué)方式的改革提出一些切實可行的建議，以供讀者參考。
[關(guān)鍵詞]專業(yè)認(rèn)證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
在我國，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機理和搶救護理方案，這是一門實踐意義深遠(yuǎn)的學(xué)科。截至目前，我國許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對臨床醫(yī)學(xué)知識喪失了學(xué)習(xí)的動力，而只是被動地接受很多知識。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，是我國相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)認(rèn)證最早的條文標(biāo)準(zhǔn)之一。并在2012年時已經(jīng)在國內(nèi)七所高校的相關(guān)專業(yè)進行認(rèn)證。一般來說，這種專業(yè)性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》來提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進行系統(tǒng)化的整合，而對于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當(dāng)涵蓋具有其特點的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動地位，被動學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時代發(fā)展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀(jì)九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會議中較受認(rèn)可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認(rèn)知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門學(xué)科的知識用系統(tǒng)的方法來進行分組，進而按照一定的順序來教授。這樣的教學(xué)模式對于學(xué)生來說更易接受，學(xué)生會對其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間
在我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，以往的教授方式（板書+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間的教學(xué)法授課，同時也要根據(jù)課程內(nèi)容來適度適時的運用，從而達到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實踐性而過度使用相關(guān)設(shè)備從而分散了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時間和方面，使其最大效益化促進教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)法架設(shè)課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)的同時老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會讓學(xué)生親身體驗到知識的實踐性以及厚實；另一方面，老師上課的時候運用“提出問題+解決問題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個教學(xué)過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及好的品質(zhì)。
3開展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，醫(yī)學(xué)的院校應(yīng)當(dāng)積極地開展“學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)”的教育教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與思維方式。而教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法都是不錯的教學(xué)模式[1]。所謂問題式教學(xué)法，是指通過問題展示、自我學(xué)習(xí)以及小組討論、引導(dǎo)性學(xué)習(xí)等方式，并利用現(xiàn)代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源向?qū)W生們用嶄新的方式教授知識，問題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。相對于以往的教學(xué)方式而言，問題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)）資料也會讓課堂變得生動形象，也就是說可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設(shè)備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習(xí)教學(xué)會讓學(xué)生親身體驗到知識的趣味以及厚實；另一方面，老師上課的時候與計算機多媒體等設(shè)備之間的交互作用則是影響整個教學(xué)過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對知識的掌握。
4優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程情景教學(xué)體系
當(dāng)前我國對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒有實際教材教學(xué)為基礎(chǔ)的時候都只是空架子，所以要及時督促教師安排好教學(xué)的實踐與計劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時，最大可能地構(gòu)設(shè)一個學(xué)習(xí)的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以簡單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過于直白，而內(nèi)容又相對來說較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢就在于，它能夠最大程度地調(diào)動學(xué)生的視聽說等多感官的活動，而學(xué)習(xí)最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結(jié)果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調(diào)動，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動力，并在學(xué)習(xí)和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)這門課程主要是為了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以其教學(xué)目的一方面來說在于讓學(xué)生記憶并且理解、運用課程知識與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們在情境中具體實踐，以滿足實際生活、工作中的需要。
5加強學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有要求，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)以及科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維，提升教學(xué)質(zhì)量的主要途徑應(yīng)當(dāng)是引領(lǐng)學(xué)生進行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)研究與實踐。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)造切實有效的機會和條件，讓教師和學(xué)生一同進行科研實驗活動，體會并且領(lǐng)悟科學(xué)性的思維方式，另外，醫(yī)學(xué)學(xué)�？梢赃m當(dāng)開設(shè)一些學(xué)術(shù)性的論壇、講座，讓學(xué)生們有地方去展示、探索�！杜R床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》其中也要求要讓學(xué)生多參加科研活動，以培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。因此，除了上述創(chuàng)設(shè)情境去培養(yǎng)實踐能力之外，應(yīng)當(dāng)支持并且大力發(fā)展學(xué)生的科研動手能力，這樣可以讓學(xué)生們有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，更積極主動地去探索。綜上所述，在我國，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。所以應(yīng)當(dāng)采取新的方式，一方面重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；另一方面也要減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間，除此之外，學(xué)校以及國家應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境和實驗環(huán)境讓學(xué)生充分的實踐學(xué)習(xí)和科研。教師可以運用問題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法等方式來創(chuàng)建更加新穎的教學(xué)方式。這樣長此以往，學(xué)生的主觀能動性得以提高，進而能夠培養(yǎng)出適合時代發(fā)展的醫(yī)療人才，也能夠較大程度的滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。
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