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1引導式教學法在教學中的應用
康復醫(yī)學包含的醫(yī)學知識理論多，對疾病本質(zhì)的認識要求高，涉及的疾病范圍廣，康復技術(shù)多樣化以及實際操作較復雜等，致使在教學中，教與學雙方都存在一定的困難。引導式教學法將傳統(tǒng)教學中以教師為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心的模式，結(jié)合廣泛采用現(xiàn)代多媒體教學設備，將教學內(nèi)容變成一個個具體而實際的問題，教師在教學時提出解決問題的思路，讓學生利用各種信息資源獲得解決問題的答案。在問題的引導下，學生圍繞已學臨床知識進行獨立思考，綜合歸納演繹，例如，在講述“小兒腦性癱瘓的康復”這一章節(jié)的內(nèi)容時，教師按教學大綱要求及課堂講授內(nèi)容，將此章節(jié)按照“是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”、“怎樣處理和改善”的遞進關(guān)系，將知識點的重點難點設計成一個個問題，并將授課內(nèi)容和教學大綱提前發(fā)給學生預習此章。授課時通過多媒體展現(xiàn)腦癱患兒的臨床表現(xiàn)，引導學生思考患兒出現(xiàn)臨床癥狀的機理和方法處理。據(jù)此，教師提出小兒腦癱康復的總思路:
①康復評定:包括小兒身體發(fā)育、軀體功能、平衡反應、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力、心理、智力及言語功能評定等;
�、诠烙嬵A后;
③確定康復治療總目標;
�、苤贫ǹ祻椭委煹碾A段計劃與總體計劃;
�、輰嵤┚唧w的治療計劃以及處理這些癥狀的過程，并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業(yè)治療、認知、言語治療等。通過問題引導，結(jié)合多媒體教學，啟發(fā)學生進行思考，有助于學生對小兒腦癱這一疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有一個較為全面而深刻的理解。為了進一步說明引導式教學法和傳統(tǒng)式教學法的區(qū)別，筆者曾在教學中進行教學實驗，將重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院2010級中醫(yī)康復專業(yè)120名學生按照學號分為傳統(tǒng)教學方法組(60名)和引導式教學方法組(60名)，在進行言語療法、運動療法、物理因子療法、神經(jīng)康復技術(shù)、肌力增強技術(shù)、關(guān)節(jié)活動技術(shù)這六部分內(nèi)容的教學中，對兩組學生分別采用傳統(tǒng)教學方法和引導式教學方法，進行對比教學，最后對學生12項指標進行評定。結(jié)果表明引導式教學方法組在概念原理的理解、基礎(chǔ)知識掌握、理論聯(lián)系實際方面與傳統(tǒng)教學組無顯著性差異(P＞0．05);而在學生學習興趣、自學能力、發(fā)揮主觀能動性、分析歸納能力、實驗操作能力、創(chuàng)造性思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學組有顯著性差異(P＜0．05)。對我院2011級中醫(yī)康復本科兩個班124名學生，在講授“腦卒中的臨床康復”一章中，按班級其中一個班采用傳統(tǒng)教學方法講授，另一個采用問題引導式教學方法講授，將此章節(jié)按照“腦卒中的臨床表現(xiàn)是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進關(guān)系，將知識點的重點難點設計成一個個問題，并將授課內(nèi)容和教學目標設計成多個問題讓學生課前預習并分組討論。引導學生積極思考，并查閱相關(guān)基礎(chǔ)知識，授課時結(jié)合多媒體教學展現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)，課后對學生進行問卷調(diào)查評估。結(jié)果表明問題引導式教學法在學生對基礎(chǔ)知識的掌握理解及康復治療技術(shù)的掌握運用方面與傳統(tǒng)教學無顯著差異(P＞0．05)。在自學能力、學習興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學有顯著差異(P＜0．05)。說明引導式教學法能較大提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自學能力和臨床思維能力，鍛煉學生的綜合能力。
2加強臨床教學見習，引入臨床先導教學法，培養(yǎng)學生的臨床思維
臨床先導教學法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理論學習(teaching)、臨床觀察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進的學習方法。臨床思維是需要反復思考反復觀察并進行必要驗證的.過程，臨床思維在康復治療的臨床決策中意義重大，因此康復專業(yè)尤其要注重培養(yǎng)學生臨床綜合分析能力，由此提高實際操作技能。醫(yī)學專業(yè)課程量多知識抽象內(nèi)容廣，許多醫(yī)學生不自覺地采用死記硬背作為主要學習方式，而課堂教學活動也往往是以教師為中心，形成教師灌輸式的教學，致使學生基礎(chǔ)知識與臨床知識脫節(jié)，臨床思維能力較弱，筆者在09級康復專業(yè)物理因子療法、運動療法課程教學時，帶領(lǐng)學生在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復科觀察典型臨床病例表現(xiàn)以及康復治療，并與患者進行交流以次獲得臨床信息，鼓勵學生帶著問題去查閱相關(guān)文獻資料，通過主動學習以解決相關(guān)問題，理論教學后以臨床病例為切入點，學生進行分組討論，進一步加深對理論知識的理解。此法加強了基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系，有助于理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生臨床思維能力。
3改進教學手段，加強網(wǎng)絡教學
在康復醫(yī)學的教學過程中，對教學方法與手段展開積極的改進，可提高教學質(zhì)量，場景式教學、形象式教學、互動式教學、會診式教學、討論式教學、案例式教學等多種教學模式廣泛應用于康復治療學的教學過程中。同時，在課堂教學活動中，教師應注意將現(xiàn)代化技術(shù)下的高效教學手段予以充分利用。當前，教育信息化已經(jīng)成為世界各國繼續(xù)教育發(fā)展的方向，網(wǎng)絡教學日益成為繼續(xù)教育的重要教學傳遞模式。國家教育部2012年的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》中明確提出信息化技術(shù)與教育深度融合的要求，力求為學生提供方便、靈活、個性化的學習環(huán)境。如何實現(xiàn)信息技術(shù)和繼續(xù)教育的深度融合，關(guān)鍵是發(fā)展和采用有效的網(wǎng)絡教學模式。筆者在康復專業(yè)的教學中，加強網(wǎng)絡教學的運用收到較好的教學效果，在重慶醫(yī)科大學網(wǎng)絡教學平臺上和康復教研組教師們將康復醫(yī)學基礎(chǔ)、運動療法、物理因子療法、康復治療學、臨床康復學、中醫(yī)康復學等康復專業(yè)的必修課程利用計算機網(wǎng)絡技術(shù)構(gòu)建教學網(wǎng)站，網(wǎng)絡教學為師生互動提供交流平臺，教師在網(wǎng)站上公布教學大綱、多媒體課件、教學計劃、習題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動、視頻等相關(guān)內(nèi)容，和學生進行網(wǎng)絡互動，學生可針對性地進行學習和復習，可充分發(fā)揮學生的主觀能動性，有效地培養(yǎng)學生自我表達、主動學習、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學模式下利用幻燈片、教學視頻等相關(guān)影像資料等在課堂上展開直觀教學，激發(fā)學生學習的積極性，提高學習效率。
4在教學中培養(yǎng)學生的科研思路
單純培養(yǎng)學習型的學生已經(jīng)不能滿足醫(yī)學和社會發(fā)展對學生的需要，把教學和科研有機結(jié)合起來是造就創(chuàng)新型人才的重要途徑。教師應該在教學中有意識地培養(yǎng)學生的科研思維能力，以便于學生應用于今后的臨床和科研工作中。例如，在運動學基礎(chǔ)的教學時，講授運動對骨代謝的影響，可以聯(lián)想到目前骨質(zhì)疏松的患者很多，雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，絕經(jīng)后的女性尤為多見，可以建立骨質(zhì)疏松的動物模型，給予負重訓練、有氧運動、功能性電刺激、傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法等方法治療，觀察其對雌激素含量以及骨質(zhì)疏松的影響，從而探討骨質(zhì)疏松的治療方法。在講到骨性關(guān)節(jié)炎時，可以先做出骨關(guān)節(jié)炎的動物模型，然后采用不同劑量的微波治療，療程結(jié)束后通過病理觀察軟骨及滑膜的形態(tài)改變，相應化學指標的變化，從而為骨關(guān)節(jié)炎提供臨床治療的理論依據(jù)。教學中結(jié)合一定的實驗研究，能夠在一定程度上培養(yǎng)學生面對疾患時的分析、總結(jié)和科研能力。總之，科研的思維從教學開始，在臨床實踐中形成，在臨床工作中得到應用，這才是培養(yǎng)21世紀優(yōu)秀醫(yī)學人才的正確思路。綜上所述，教師在康復醫(yī)學教學中，盡可能采取靈活多變的教學方式，發(fā)揮學科的優(yōu)勢與特點，以提高學生的專業(yè)素質(zhì)為目的，不斷提升康復醫(yī)學的教學質(zhì)量。當然，在教學中還存在許多問題有待探討，需要不斷摸索經(jīng)驗，加以完善。
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