模擬人教學在全科醫(yī)學專業(yè)研究生教學中的應用論文

　　應用模擬人進行的醫(yī)學模擬教學是當今醫(yī)學教育中的重要手段，具有可及性、可重復性、安全性、多維性、團隊合作等優(yōu)點，可彌補常規(guī)臨床教學手段的不足，在全科醫(yī)學教學方面也具有重要的作用，有助于提高全科醫(yī)學專業(yè)研究生的臨床操作能力和綜合處理能力，應進一步對模擬人課程體系、教學內(nèi)容等進行研究和探索，讓模擬人教學能夠發(fā)揮更大的作用。

　　醫(yī)學模擬教學(Simulation based medical education，SBME)是利用模擬技術，通過標準化患者、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機結(jié)合，創(chuàng)造出高仿真模擬患者和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法[1]。由于其具有很高的可重復性、訓練內(nèi)容真實性和規(guī)范性、成本低耗性等優(yōu)點，在幫助醫(yī)學生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨特優(yōu)勢，并且能夠彌補缺少教學病種、缺少診療操作例數(shù)等諸多不足，提高醫(yī)學生的臨床操作能力和綜合處理能力[2，3]，目前已經(jīng)在臨床教學過程中得到了廣泛的應用，其中以模擬人為主的教學模式更是受到了醫(yī)學教育界的廣泛認可，第一款具有"生理驅(qū)動功能"的模擬人HPS((Humanpatientsimulator)，誕生于上世紀90年代[4]，正式拉開了醫(yī)學模擬技術高速發(fā)展的序幕。本文對以模擬人為主的模擬教學在全科醫(yī)學專業(yè)研究生教學中的應用做一綜述。

　　1醫(yī)學模擬教學的概念

　　醫(yī)學模擬教學由最初的粘土和石頭制作的簡單模型發(fā)展到現(xiàn)代高科技模擬人，特別是計算機技術在模擬人中的應用，為模擬教學帶來了革命性的進步。目前醫(yī)學模擬教學的形式多樣，有仿真模擬人、局部技能訓練模型、計算機交互模擬系統(tǒng)、虛擬訓練系統(tǒng)、模擬病房、模擬手術式等[5]。全科醫(yī)學自引入我國大陸的時間僅僅20余年，全科醫(yī)學教育也處于發(fā)展階段，缺乏系統(tǒng)性、完善的教育體系[6]。關于全科醫(yī)學教育的探索在持續(xù)進行著，其中就包括在全科醫(yī)學教育中應用模擬人教學的探索[7，8]。

　　2醫(yī)學模擬教學的優(yōu)點

　　2.1可及性、可重復性由于醫(yī)學生擴招，使得臨床教學資源相對緊缺，加之一些疾病發(fā)病率低，無法滿足教學需要，同時由于患者維權意識的增強、醫(yī)學倫理學的發(fā)展，不允許醫(yī)學生在患者身上進行風險性的有創(chuàng)操作。而模擬教學可以為醫(yī)學生提供各種臨床表現(xiàn)和操作背景，包括一些不典型病例、罕見疾病、危急情況甚至危象，有助于全面提高醫(yī)學生的臨床操作能力和綜合處理能力。

　　2.2安全性醫(yī)療操作都具有一定的風險性，而醫(yī)學生未熟悉并熟練掌握的技能直接在病患身上進行操作將增加臨床風險。醫(yī)學倫理學要求提高醫(yī)生或醫(yī)學生技術水平不能以經(jīng)驗不足傷害患者為代價[9]。模擬教學避免直接作用于患者，可以不受時間及空間的限制，沒有壓力地進行練習，避免增加臨床風險，符合倫理學要求。

　　2.3多維性醫(yī)學模擬教學的手段多樣，可以培養(yǎng)醫(yī)學生臨床操作能力、臨床思維能力、人文關懷及溝通能力等多方面的能力[5]。徐學虎等發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學模擬組學員的徒手心肺復蘇、胸腹腔穿刺、呼吸機使用3項成績優(yōu)于傳統(tǒng)授課組學員。全科醫(yī)學屬于醫(yī)學二級學科，臨床思維也有著和其他學科不同的特點。李菲卡等[10]運用DxR Clinician軟件來評估全科住院醫(yī)師的診斷表現(xiàn)、臨床思維、病例處置等能力，在全科醫(yī)學領域應用模擬教學做了很好的探索。

　　2.4團隊合作臨床上，治療時特別是在急救時，通常需要多人協(xié)作，而不是一個人單獨完成。模擬教學的培訓方式，參與的學生各司其職，有利于培養(yǎng)團隊能力和團隊協(xié)作精神[11]。

　　3全科醫(yī)學教學領域應用模擬人教學的意義

　　全科醫(yī)學是面向個人、社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容為一體的綜合性臨床二級學科，在研究生培養(yǎng)上與�？蒲芯可�有很多不同。

　�、賹？蒲芯可�的培訓內(nèi)容主要是�？浦�識和技能，只需要在二級學科內(nèi)部進行輪轉(zhuǎn)，而全科醫(yī)學專業(yè)研究生要參加包括內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、精神病與精神衛(wèi)生學等主要臨床科室的診療工作，臨床實踐的總計培訓時間為27個月。在短暫的時間內(nèi)學習各個臨床�？频闹�識和臨床技能，必然給全科專業(yè)研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。

　�、诙�者教學重點不同，由于全科醫(yī)學服務的特殊性和分級診療對于不同級別醫(yī)院職能的定位，全科專業(yè)研究生在臨床基本知識和基本技能進一步提高的同時，應著重強調(diào)常見病、多發(fā)病、疑難危重病例的基本知識，不應過分強調(diào)或?qū)W習�？苹�本技術如氣管鏡、胃鏡等，同時也不應過多學習危重急癥的處理[12]。

　�、勰壳叭�甲醫(yī)院住院患者以急危重癥和疑難病例為主，而全科醫(yī)生在社區(qū)的工作主要以常見病、多發(fā)病、慢性病為主，導致在主要在三甲醫(yī)院學習和輪轉(zhuǎn)的全科專業(yè)研究生必然面臨著培訓內(nèi)容與以后工作重點不同的問題。 為了解決以上問題，我們應用模擬人教學手段進行了相關探索。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院是衛(wèi)計委全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，是首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學專業(yè)碩士研究生和博士研究生培養(yǎng)點，得到衛(wèi)計委資助并購置了先進的全科醫(yī)學教學設備，包括全科醫(yī)師培訓中心服務器、全科醫(yī)師臨床思維訓練系統(tǒng)、內(nèi)科技能訓練Step-By-Step指導系統(tǒng)、開放式診斷學教學系統(tǒng)、臨床心電圖診斷及考核系統(tǒng)、智能化醫(yī)學綜合模型系統(tǒng)、QCPR復蘇安妮、全功能診療穿刺術模擬病人等模擬教學設備，可以實現(xiàn)系統(tǒng)查體、物理診斷、檢查及檢驗結(jié)果判讀、診斷及鑒別診斷、病人宣教、各種臨床操作等諸多能力的訓練。如全科醫(yī)師培訓中心服務器是全科醫(yī)師臨床思維訓練軟件專用服務器，既可以作為全科醫(yī)師訓練信息記錄服務器，也是全科醫(yī)師技能訓練Step-By-Step指導系統(tǒng)中心服務器。心電圖診斷系統(tǒng)、內(nèi)科技能訓練以及CPR復蘇安妮等在研究生教學環(huán)節(jié)的引入，很好的解決了臨床病例不足、操作機會少的問題，使研究生能夠得到充分的操作實踐機會，教師能夠在模擬狀態(tài)下進行針對性的訓練，并對教學效果進行實時評定。

　　4未來發(fā)展方向

　　從我們的實踐中也暴露了模擬人教學的一些問題：

　�、俨±龜�(shù)不足：模擬教學可給學生提供現(xiàn)有的病例，但目前成形的病例遠不能滿足臨床教學的需求，需要編輯更多的本土化的新病例;

　�、谥匾暡蛔悖耗�擬人教學成本高、投入大、周期長，需要專業(yè)的設備及教師，進行教學理念、流程以及整個系統(tǒng)的更新，加大投入，充分調(diào)動老師和學生的積極性;

　�、郾仨毰c臨床實踐相結(jié)合，作為臨床訓練的重要補充而存在，避免長期應用模擬教學導致的學生愛傷觀念淡化，以追求速度和標準為目標，養(yǎng)成簡單的思維模式。醫(yī)學模擬中心的建立僅僅是搭建了一個高水平的臨床技能培訓平臺，建立新的課程體系和教學內(nèi)容改革才是進行模擬教學改革的核心。

　　綜上所述，應用模擬人進行的醫(yī)學模擬教學是當今醫(yī)學教育中的重要手段，已經(jīng)在急診、麻醉等專業(yè)進行探索和應用，在全科醫(yī)學研究生教學方面也具有重要的作用，應進一步對模擬人課程體系、教學內(nèi)容等進行研究和探索，讓模擬人教學能夠發(fā)揮更大的作用。

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