開設(shè)醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價值研究論文

　　近年來醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張。究其關(guān)鍵原因，并非醫(yī)療水平或醫(yī)療效果不佳，而是醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)了障礙。醫(yī)生“三大法寶”——語言、藥物和手術(shù)刀，語言即是要求會溝通，它的重要性被放在了第一位[1]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院里的一個特殊群體，從學(xué)校進入現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境，需要從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，其相應(yīng)的醫(yī)患溝通能力也需進一步地加強和提升，才能適應(yīng)我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因而，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)正被越來越多的醫(yī)學(xué)院校所重視[2， 3]。為此，在人民衛(wèi)生出版社的支持下，某高校于2010年編寫了一套人文素質(zhì)教育系列叢書，《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》是其中一本，它的出版及教學(xué)應(yīng)用，獲得了較好的評價[4]。某高校于2011年下半年從2009級醫(yī)學(xué)生開始開設(shè)醫(yī)患溝通課程，并圍繞此課程開展了系列教學(xué)活動。為驗證其開設(shè)后的成效及可行性，本文對某高校實施該課程前后進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

　　1對象和方法

　　1.1 調(diào)查對象

　　于2013年5月調(diào)查了某高校300名2009級實習學(xué)生（大三上學(xué)期開設(shè)課程，實驗組）及2008級300名實習學(xué)生（大三上學(xué)期未開設(shè)課程，對照組）。開設(shè)課程以《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》為教材。

　　1.2 問卷調(diào)查

　　采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷設(shè)有25道題，全部為客觀選擇題。重點調(diào)查醫(yī)學(xué)生對教程的看法及學(xué)完后醫(yī)患溝通能力提高的情況。采用不記名的方式進行問卷調(diào)查，發(fā)放完問卷后由答題者獨立完成。一周后完成問卷回收，實驗組回收有效問卷292份，有效率97.3%；對照組回收有效問卷294份，有效率98.0%。

　　1.3 統(tǒng)學(xué)方法

　　運用Excel錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行整理，然后輸入SPSS 19.0軟件并進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 醫(yī)學(xué)生對教程的特點和應(yīng)用評價

　　醫(yī)學(xué)生在對教程特點的評價方面，大部分醫(yī)學(xué)生認為教程的內(nèi)容很豐富、版面設(shè)計合理、實用性較好，但建議教程語言形式應(yīng)該更活波、應(yīng)該包含最新知識與進展，建議增加評價體系更是達到94.5%。而對教程應(yīng)用的評價方面，84.6%的學(xué)生對教程很感興趣，66.1%的學(xué)生建議把教程設(shè)為專業(yè)課，62.7%認為教程的授課方式多樣，對授課老師的滿意度為77.1%，認為教程的考核方式單一達到81.5%，認為教程對改善自己溝通能力作用較大高達96.2%。

　　2.2 影響醫(yī)學(xué)生與患者關(guān)系的社會因素

　　實驗組中影響醫(yī)患關(guān)系的社會因素中，影響最大的是醫(yī)療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識增強，最小影響因素為患方對醫(yī)學(xué)生不信任。對照組中，影響最大的也是醫(yī)療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識增強，最小影響因素為患方有過高醫(yī)療效果期望值。兩組比較，實驗組中患方對醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對照組較高達21.8%，實驗組明顯降低。

　　2.3 醫(yī)學(xué)生學(xué)完教程后醫(yī)患溝通能力提高的分析

　　實習學(xué)生通過系統(tǒng)學(xué)習教程后，在以下幾個方面改善較明顯：掌握醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律（P=0.005）、進行醫(yī)患溝通的自信心（P=0.010）、有效的溝通策略（P=0.006）、取得患者的信任和配合（P=0.028）、充分獲知與疾病相關(guān)的信息（P=0.013）。而在了解患者的所需所想，掌握患者的病情、經(jīng)濟及心理狀況及懂得情緒自我控制等方面無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

　　3 討論

　　目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育非常普遍的現(xiàn)象就是，注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識而忽視了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，導(dǎo)致我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)不高，常無法進行有效的醫(yī)患溝通，最終的結(jié)果是不僅讓患者對醫(yī)學(xué)生的不信任感增加而不配合相關(guān)的診療，更讓醫(yī)學(xué)生對自己能否進行良好的醫(yī)患溝通產(chǎn)生消極的心理，最終影響實踐效果，加劇醫(yī)患矛盾[5-6]。因而，加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障，更迫切需要一種系統(tǒng)、全面、實用的醫(yī)患溝通教程來協(xié)助教學(xué)。鑒于此，本文作者在2010年主編了《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[4]一書，2011年始以此為教材在大三上學(xué)期便系統(tǒng)開展此課程，所有授課老師均為某高校臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生，講授時注重理論結(jié)合臨床實際，多以案例啟發(fā)式教學(xué)。并邀請專家進入學(xué)校舉辦醫(yī)患溝通講座，深入簡出進行講授，讓學(xué)生充分參與互動，提高自主學(xué)習的積極性。為驗證此種教學(xué)模式的效果，本文進行了對照分析。

　　大部分實習醫(yī)生認為學(xué)習完教程后，快速掌握了醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律及了解了什么是有效的溝通策略，進而增加了其與患者進行溝通的自信心。后來在臨床實習時也證實了其在取得患者的信任和配合、充分獲知與疾病相關(guān)的信息這些方面有了明顯改善。醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會交流和掌握處理人際關(guān)系的各項技能，缺少溝通能力應(yīng)當看作與技術(shù)不夠一樣[7-8]。因此，老師們一定要注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通策略方面的教導(dǎo)與培養(yǎng)，所有醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)醫(yī)患溝通課程，在這個基礎(chǔ)上可采用多種教學(xué)方法[9-13]，如專題討論、小組角色模擬、標準化病人教學(xué)和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式，提高醫(yī)學(xué)生對實際問題進行綜合思考的能力，靈活運用溝通策略滲透到每次的醫(yī)患溝通中。此外，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參加社會實踐活動及興趣小組，讓他們能夠在實踐的過程中更深層次理解書本上的知識，在親身體驗的過程中鍛煉自己溝通交流能力和專業(yè)知識運用能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動積極地重視醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通的技能，深化他們對醫(yī)患溝通重要性的思考與認識[14-16]。另外，后續(xù)計劃開展預(yù)見習的教學(xué)，將學(xué)生引進醫(yī)院，將醫(yī)患溝通教育貫穿于整個臨床帶教過程，盡可能讓他們能夠從思想上認識并重視醫(yī)患溝通的重要性[17-19]。

　　在評價影響醫(yī)患關(guān)系的社會因素中，兩組影響因素最大的都是醫(yī)療保障體系不完善、財政投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識增強。這跟目前大的醫(yī)療環(huán)境密切相關(guān)，為后續(xù)醫(yī)療改革提供寶貴的建議。而兩組比較中，實驗組中患方對醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對照組較高達21.8%，實驗組明顯降低。考慮跟醫(yī)學(xué)生學(xué)習教程后溝通自信心增強及掌握相關(guān)溝通技巧等密切相關(guān)。大部分醫(yī)學(xué)生認為學(xué)習完教程后，感覺其對自己醫(yī)患溝通能力的提高有很大幫助，有效地彌補了自身醫(yī)患溝通能力不足的缺陷。對于自身醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有積極的影響，并進一步提高了臨床實踐中的效果。同時，前期調(diào)查也得知教程具有多方面明顯的優(yōu)勢，在于其對醫(yī)學(xué)生的影響力及其本身的實用性。一方面，它可以讓尚未步入臨床實習的醫(yī)學(xué)生從課本上初步了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，并從中體會醫(yī)患溝通障礙所導(dǎo)致的一些不良后果，同時使他們能夠更加深刻地看待醫(yī)患糾紛問題及其產(chǎn)生的原因[20]。另一方面，可以給與已進入臨床工作的實習學(xué)生一些醫(yī)患溝通的策略及方法，為他們成功解決醫(yī)患糾紛提供理論上的支持和幫助。同時對教程提了一些很好的修改意見，比如增加評價體系、教程的語言撰寫要活波些、授課方式應(yīng)該更多樣化、教程需包含最新知識與進展這幾方面[21]。這些對于教程下一步再版修訂時及教學(xué)改革提供了非常好的參考價值。

　　醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯有著重要的作用，良好的醫(yī)患溝通不但可以增加醫(yī)患之間的滿意度，還可以有助于提高臨床診斷和處理能力。根據(jù)以上調(diào)查研究結(jié)果可知，教程對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有很重要的作用，其中關(guān)于醫(yī)患溝通策略的理論指導(dǎo)思想對于步入臨床實踐工作的醫(yī)學(xué)生而言產(chǎn)生了不可或缺的影響。它有效的實施不僅大大減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，而且為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出巨大貢獻，可在各個醫(yī)學(xué)院校推廣使用。

　　[參考文獻]

　　[1] DuBois JM，Burkemper J. Ethics education in U.S. medical schools： a study of syllabi [J]. Acad Med，2002，77（5）：432-437.

　　[2] Liu X，Rohrer W，Luo A，et al. Doctor-patient communication skills training in mainland China： a systematic review of the literature [J]. Patient Educ Couns， 2015，98（1）：3-14.

　　[3] 劉成玉，李云芳，王元松，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的調(diào)查分析與培養(yǎng)措施探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2012，11（3）：329-332.

　　[4] 劉江華，賀軍.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 2-3.

　　[5] 李小艷，陳國棟，歐陽瑤，等.患者及家屬視角下關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足的分析及改進措施的探討[J].教育教學(xué)論壇，2015，50：216-218.

　　[6] 張磊，隋汝波.內(nèi)科實習醫(yī)生醫(yī)患溝通經(jīng)歷的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（7B）：87-89.

　　[7] Cannon-Bowers JA，Bowers C，Procci K. Optimizing learning in surgical simulations： guidelines from the science of learning and human performance [J]. Surg Clin North Am，2010，90（3）：583-603.

　　[8] 韓睿，施偉麗，李彥林，等.醫(yī)患溝通技能在臨床醫(yī)學(xué)生中的重要意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（35）：140-143.

　　[9] 陳國棟，匡睿，姚楠，等.PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（5）：749-751.

　　[10] Hauer KE，F(xiàn)ernandez A，Teherani A，Boscardin CK，Saba GW. Assessment of medical students' shared decision-making in standardized patient encounters [J]. J Gen Intern Med，2011，26（4）：367-372.

　　[11] Wershof Schwartz A，Abramson JS，Wojnowich I，et al. Evaluating the impact of the humanities in medical education [J]. Mt Sinai J Med，2009，76（4）：372-380.

　　[12] 劉江華，段世芳，韋兵，等.PBL教學(xué)法在跨臨床多學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004， 14（22）：151-152.

　　[13] Ryan CA，Walshe N，Gaffney R，et al. Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students [J]. BMC Med Educ，2010，10：24.

　　[14] 田冬霞，林杰才，陳化.醫(yī)學(xué)本科生對于醫(yī)患溝通技能學(xué)習態(tài)度之探索性研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（1）：59-61.

　　[15] 梁闊，王亞軍，方育，等.臨床教學(xué)中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（9）：160-162.

　　[16] Hausberg MC，Hergert A，Kr？觟ger C，et al. Enhancing medical students′ communication skills： development and evaluation of an undergraduate training program [J]. BMC Med Educ，2012，12：16.

　　[17] 孫群，謝冬梅，景琳，等.中醫(yī)院校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習態(tài)度調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 13（20）：56-59.

　　[18] 陳國棟，李小艷，王艷，等.關(guān)于我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評價體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（6）：708-710.

　　[19] Mvanes J，Wieringa-de Waard M，Visser MR. Differential growth in doctor-patient communications skills [J]. Med Educ，2013，47（7）：691-700.

　　[20] 李冰，崔丹.見習醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通中切人點的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，3l（3）： 421-423.

　　[21] 樊效菊，韓睿，李彥林，等.加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（18）：184-187.

【開設(shè)醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價值研究論文】相關(guān)文章：

加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討的論文09-23

醫(yī)患溝通中的有效溝通探究05-17

情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力07-06

分析臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀論文07-24

適用于我國醫(yī)患現(xiàn)狀的醫(yī)患溝通模式08-23

關(guān)于目前醫(yī)患溝通中存在問題的反思09-10

語言行為對兒科醫(yī)患溝通的重要性10-29

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習生醫(yī)患溝通問題與技巧08-01

探究提高少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力論文09-20

醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對策研究（精選5篇）05-18