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探析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)的改革手段論文
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)的提高勢(shì)必要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)應(yīng)適度的加強(qiáng)與發(fā)展。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程的教與學(xué)也像其他醫(yī)學(xué)課程一樣在其醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)中占有一席重要的位置，通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得整體醫(yī)學(xué)觀念。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程是醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)的公共限選課，提供了一個(gè)看待病人、看待疾病的新視角。醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的必修課以及素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一已成為醫(yī)學(xué)院校的師生們的共識(shí)。
在現(xiàn)今新的醫(yī)學(xué)模式下，針對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下應(yīng)履行的醫(yī)師職責(zé)，“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程的教學(xué)模式、授課形式與教學(xué)方法都值得我們?nèi)ヌ轿�。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的繼承者與開拓者，其社會(huì)角色是救死扶傷的白衣戰(zhàn)士，面對(duì)的是患病的群體。身為醫(yī)者是要治‘‘患病的人”還是去治“人患的病”？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、預(yù)防疾病戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變、臨床醫(yī)療工作的需要、改善醫(yī)患關(guān)系的需要等因素決定了醫(yī)學(xué)心理學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的三大理論支柱之一。這樣以教師為中心、以學(xué)生為對(duì)象的教學(xué)模式就面臨著與心理學(xué)理論相矛盾的巨大挑戰(zhàn)“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程的教學(xué)改革，成為醫(yī)學(xué)院校課程建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。
1.重新修訂教學(xué)大綱
通觀全國(guó)醫(yī)學(xué)院校，目前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材仍沿用傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)模式，即：以基礎(chǔ)心理學(xué)為主干，結(jié)合了變態(tài)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等心理學(xué)分支學(xué)科理論，其中基礎(chǔ)部分占總學(xué)時(shí)的1/4，使得與醫(yī)學(xué)生密切相關(guān)的臨床心理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)等因?yàn)檎n時(shí)太緊只能草草帶過。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)所有專業(yè)學(xué)生使用的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社第二版）分12個(gè)章節(jié)，要求在24個(gè)學(xué)時(shí)之內(nèi)講完，內(nèi)容涉及面很廣，給教師的講授和學(xué)生的掌握都帶來了很大的困難。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不可能進(jìn)入精神科或從事心理工作，這樣的課程安排使未來的臨床醫(yī)生既不重視課堂學(xué)習(xí)，又不能在實(shí)踐中加以應(yīng)用，失去了學(xué)校課程設(shè)置的意義。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)具有自然學(xué)科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的雙重屬性具有實(shí)驗(yàn)科學(xué)和理論科學(xué)的雙重屬性同時(shí)也具有基礎(chǔ)學(xué)科和應(yīng)用學(xué)科的雙重屬性。這種雙重性給該課程的教學(xué)提出了雙重的要求。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研宄的范圍主要是與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有關(guān)的心理學(xué)課題，普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)及社會(huì)心理學(xué)不包括在內(nèi)，但是作為一門課程它必須考慮到授課對(duì)象的知識(shí)結(jié)構(gòu)和一門學(xué)科與其他學(xué)科的銜接關(guān)系。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的臨近學(xué)科有臨床心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、健康心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)等，這幾個(gè)學(xué)科的研究對(duì)象和側(cè)重點(diǎn)是不同的。醫(yī)學(xué)心理學(xué)側(cè)重研究心理因素在軀體障礙中的作用與機(jī)制臨床心理學(xué)的研究重點(diǎn)是心理測(cè)驗(yàn)和心理治療行為醫(yī)學(xué)主要采用行為主義的研究方法研究健康和疾病的問題變態(tài)心理學(xué)側(cè)重于探討各種精神障礙的心理原因和機(jī)制健康心理學(xué)側(cè)重于研究各種維持和提高心理健康的措施而護(hù)理心理學(xué)側(cè)重研究各種心理護(hù)理的原理與方法。可以看出醫(yī)學(xué)心理學(xué)與這些臨近學(xué)科既是相互包容又是相互獨(dú)立的，因?yàn)樗鼈兌加懈髯缘难芯繉?duì)象和側(cè)重點(diǎn)。拓展醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科外延，建立必修課程和選修課程體系是課程改革的當(dāng)務(wù)之急。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)開設(shè)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程仍是將諸多醫(yī)學(xué)心理學(xué)分支學(xué)科內(nèi)容合并為一�？梢愿鶕�(jù)學(xué)校具體情況選擇開設(shè)合適的選修課如心理學(xué)概論、心理測(cè)量學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、心理診斷學(xué)、生理心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、咨詢心理學(xué)、健康心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)、異常心理學(xué)等。作為教學(xué)這些知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生都是必修的但又不可能給醫(yī)學(xué)生開設(shè)6門心理學(xué)課程，隨著教學(xué)改革，醫(yī)學(xué)院校逐漸開設(shè)了臨床心理學(xué)、醫(yī)患溝通等選修課，給醫(yī)學(xué)心理學(xué)的授課帶來挑戰(zhàn)，現(xiàn)實(shí)的做法就是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的講授中兼容并蓄，同時(shí)講授其他幾個(gè)學(xué)科的內(nèi)容但又要同時(shí)兼顧已選修過這幾門課程的學(xué)生。
在開設(shè)課程時(shí)間安排上目前部分醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在第三或第四學(xué)年，但此時(shí)才學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論、心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分，顯得太遲不利于學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，與教學(xué)要求形成脫節(jié)現(xiàn)象，如果安排在第一或第二學(xué)年課程中有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容如心身疾病、心理咨詢與治療、病人心理、異常心理等與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程緊密相關(guān)而本階段學(xué)生內(nèi)外婦兒、診斷學(xué)等課程尚未開設(shè)學(xué)生常常感到難以理解掌握。因此，需要根據(jù)心理學(xué)的知識(shí)從基礎(chǔ)到分支學(xué)科從理論到臨床實(shí)踐合理安排課程。大學(xué)生心理健康教育安排在第一學(xué)年，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排在第三學(xué)年，臨床心理學(xué)課程安排在第四學(xué)年。
英國(guó)心理學(xué)家J.韋曼博士曾把醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的具體領(lǐng)域歸納為5個(gè)方面：（1）伴隨著老齡化、精神性疾病及神經(jīng)學(xué)損害等因素的行為改變；（2）心理因素在醫(yī)學(xué)問題發(fā)生中的作用；（3）醫(yī)生-病人關(guān)系（4）病人對(duì)疾患和治療的反應(yīng)；（5）治療的心理學(xué)方法。根據(jù)韋曼博士的歸類，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要內(nèi)容應(yīng)分為：基礎(chǔ)心理學(xué)理論、異常心理、心身疾病、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)和心理健康6個(gè)方面。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)會(huì)隨著各校的重視、師資力量的充實(shí)而有所增加，就目前的學(xué)時(shí)而言必須進(jìn)行教學(xué)大綱修改重新分配教學(xué)內(nèi)容，逐步縮小目前的基礎(chǔ)部分的知識(shí)而逐步擴(kuò)大臨床部分的知識(shí)內(nèi)容學(xué)時(shí)才比較適宜。就我們學(xué)校而言現(xiàn)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)為限選課，24學(xué)時(shí)，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上，結(jié)合目前一年級(jí)有心理健康教育課，二年級(jí)有社會(huì)心理學(xué)，四年級(jí)有臨床心理學(xué)、醫(yī)患溝通選修課，重新制定醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)大綱，使之與前后知識(shí)呼應(yīng)，又體現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的特點(diǎn)，我們認(rèn)為理論授課分18個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行，另外6個(gè)學(xué)時(shí)用于觀看影片、討論、辯論和考試等需要。學(xué)時(shí)上重新安排如下：講授醫(yī)學(xué)心理知識(shí)在開始先簡(jiǎn)單回顧心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，用2學(xué)時(shí)時(shí)間，異常心理、心身疾病、心理干預(yù)各占4學(xué)時(shí)，而醫(yī)患關(guān)系、心理健康2個(gè)內(nèi)容各占2學(xué)時(shí)。這樣醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程圍繞一條主線展開，學(xué)生學(xué)習(xí)有章可循，教師授課主次分明。
2.改進(jìn)授課方式、手段
醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的許多概念都十分抽象，例如：情緒、思維、意志、認(rèn)知、人格、特質(zhì)、自我、智力、潛意識(shí)、心理應(yīng)激……。所以，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要，在教學(xué)中必須靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和現(xiàn)代化的教學(xué)手段，豐富課程內(nèi)容和形式，聯(lián)系臨床實(shí)踐。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課本不只是教師的“教材”，也應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)的“學(xué)本”。包括形式多樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)如材料閱讀、討論、練習(xí)、實(shí)驗(yàn)、案例分析等。而且在各章之前提供內(nèi)容提要、學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例問題。從臨床實(shí)際中編撰醫(yī)學(xué)心理學(xué)課中的一些思考問題和案例。
在教學(xué)方法的選用上，可以采用電影、動(dòng)畫、討論、辯論、案例分析、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，突破邏輯思維的框架。
借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)生成文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種媒體，使單純用文字描述的心理測(cè)驗(yàn)、心理咨詢、心理治療等心理學(xué)基本知識(shí)、技能能以準(zhǔn)確、清晰、直觀、形象地場(chǎng)景再現(xiàn)出來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)效率的提高和學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。
在教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)問題的情境容易激發(fā)學(xué)生的求知欲，而使得學(xué)生獲得良好的學(xué)習(xí)效果2。問題討論法實(shí)施的關(guān)鍵在于選材和問題的設(shè)定以及課堂氣氛的營(yíng)造和控制，時(shí)間的安排和掌握也很重要。
角色模擬法是指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)設(shè)定情景分派角色組織開展教學(xué)模擬活動(dòng)。其優(yōu)點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)感應(yīng)性強(qiáng)容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)和學(xué)習(xí)熱情有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和動(dòng)手能力。
例如在講“心理應(yīng)激”這一章時(shí)可以將“應(yīng)激的心理反應(yīng)”中可能出現(xiàn)的各種“情緒反應(yīng)”與“心理防御機(jī)制”結(jié)合起來用事件的形式加以講述�？梢愿嬖V學(xué)生在每個(gè)個(gè)體成長(zhǎng)的過程中難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的“心理煩惱與困惑”也許還會(huì)遇到不同形式的“心理應(yīng)激”。教學(xué)中教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考在一個(gè)較大的負(fù)性生活事件中如大學(xué)生“失戀”“親人遭受意外”等假若“我”就是事件中的人物作為個(gè)體的“我”該如何面對(duì)？積極應(yīng)對(duì)消極等待還是回避或逃避？請(qǐng)學(xué)生按照心理活動(dòng)的規(guī)律分析這幾種解決方法的優(yōu)劣。在教師引導(dǎo)和幫助下最后得出結(jié)論：當(dāng)一個(gè)人面對(duì)應(yīng)激時(shí)，如同身上背負(fù)著許多東西，單腿立地。這時(shí)會(huì)對(duì)自己說我實(shí)在堅(jiān)持不住了，怎么辦呢/方法很簡(jiǎn)單，把腿放下來就行了。
角色模擬法從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，聯(lián)系生活實(shí)際，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)點(diǎn)去解決每個(gè)個(gè)體都會(huì)或多或少面臨的難題（“應(yīng)激源”），幫助學(xué)生體驗(yàn)實(shí)情，找出癥結(jié)，研究問題，尋求對(duì)策，并在課后讓學(xué)生以論文的形式寫出來。這樣做既能鞏固所學(xué)知識(shí)又有利于學(xué)生的成長(zhǎng)和專業(yè)能力的培養(yǎng)。
在實(shí)例教學(xué)中運(yùn)用靈活機(jī)制培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課教師除在教學(xué)中應(yīng)用心理學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器以及各種心理測(cè)試的模具和量表為學(xué)生開設(shè)示教實(shí)驗(yàn)，還可以引導(dǎo)學(xué)生從事一些實(shí)驗(yàn)和臨床研宄醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)際案例教學(xué)的探索3，如發(fā)展心理學(xué)興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生積極性，使之在努力學(xué)習(xí)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，針對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的大中專學(xué)生存在心理因素問題對(duì)大學(xué)生進(jìn)行心理健康情況調(diào)查，并在教師指導(dǎo)下開設(shè)、組織心理咨詢講座以幫助他們解除心理障礙。
授課時(shí)既要通過簡(jiǎn)單的課堂實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)這些實(shí)證的方法使學(xué)生了解和掌握人的心理活動(dòng)規(guī)律及心理-生理的關(guān)系與機(jī)制，還要善于用描述的方法、思辯的方法從整體上講清人的心理結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)、醫(yī)患關(guān)系及心理的病理機(jī)制等；既要通過理論講授使之確定心身統(tǒng)一觀，從心身兩個(gè)方面認(rèn)識(shí)人、觀察人、培養(yǎng)其人文精神，還要通過課堂練習(xí)使學(xué)生掌握簡(jiǎn)單的心理課評(píng)定方法、心理咨詢和心理治療的基本方法。
此外，更新課程內(nèi)容、豐富課程資源是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣重要的一環(huán)。在課程中吸納醫(yī)學(xué)心理學(xué)最新的研究進(jìn)展，在現(xiàn)有教材資源基礎(chǔ)上提供多種學(xué)習(xí)資源，如教材配套光盤、基本練習(xí)、實(shí)踐活動(dòng)、參考文獻(xiàn)、推薦閱讀、相關(guān)網(wǎng)站等，根據(jù)學(xué)校實(shí)際狀況加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，供師生交流、合作、查閱信息等。建立醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)提供教學(xué)資源、相關(guān)鏈接、論壇、留言板、試題庫、郵件列表等欄目促進(jìn)師生、學(xué)生之間進(jìn)行網(wǎng)上交流、合作、討論、答疑以及傳送作業(yè)等。
3.改革傳統(tǒng)的考核方式
教學(xué)評(píng)價(jià)作為檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，真實(shí)反映學(xué)生能力，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力；同時(shí)有效地考察教師教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)改革。教學(xué)評(píng)價(jià)可兼顧課堂表現(xiàn)、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式。課堂表現(xiàn)包括學(xué)生出勤情況、參與課堂討論、提出創(chuàng)造性見解的情況，結(jié)業(yè)考試主要采取筆試不僅考查知識(shí)面也注重考查對(duì)基本概念、理論的理解和掌握，課程論文包括小組合作學(xué)習(xí)主題報(bào)告、自主閱讀的文獻(xiàn)筆記以及案例分析等內(nèi)容。
考試是檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要手段�？荚嚥粌H要考核學(xué)生掌握理論知識(shí)的程度，更重要的是考核學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、解決問題的能力4。目前學(xué)生考試內(nèi)容死記硬背的多，發(fā)揮創(chuàng)造性思維和邏輯性思維的少，學(xué)生為了獲得好的學(xué)習(xí)成績(jī)，就必須背講義，教條地套教師的標(biāo)準(zhǔn)答案。針對(duì)以上問題，我們可以采用一些靈活的方式補(bǔ)充考試的不足。平時(shí)課堂要求學(xué)生以理解為主，多提問或讓學(xué)生提出問題由全班進(jìn)行討論；對(duì)于大家普遍感興趣的問題，可以組織集體辯論，把辯論內(nèi)容整理成文，酌情給學(xué)生加分，作為平時(shí)成績(jī)。此外，可以布置一些可供發(fā)揮思維的作業(yè)題。如：學(xué)習(xí)了人格一章后，要求學(xué)生通過簡(jiǎn)單的人格（包括能力、氣質(zhì)、性格）測(cè)驗(yàn)，了解自己的人格特點(diǎn)，根據(jù)自己的成長(zhǎng)過程，分析影響自己人格形成的因素和機(jī)制，并制定提高自己心理健康水平的方案�？荚嚳梢苑乓恍┙�(jīng)典影片和心理學(xué)錄像，讓學(xué)生針對(duì)其中的人物或情節(jié)給出心理分析，說明這些人物存在什么樣的心理問題，或采用了什么樣的心理防御機(jī)制，并且可以結(jié)合自身經(jīng)歷談?wù)勼w會(huì)。通過多種考核形式的進(jìn)行，把單純考察學(xué)生死記硬背知識(shí)的水平，轉(zhuǎn)向側(cè)重考察學(xué)生的分析問題、理解問題、鑒別問題和解決問題等綜合能力方面來，真正發(fā)揮出考試的驗(yàn)收作用，達(dá)到考試應(yīng)有的督促、提高、檢查、評(píng)價(jià)的目的。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程新體系教學(xué)模式的探索，有利于滿足醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)需要和期待，即：第一，通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，解決自己在大學(xué)時(shí)期遇到的諸如人際交往、情感和愛情、學(xué)習(xí)能力和動(dòng)機(jī)、職業(yè)生涯設(shè)計(jì)等問題，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的成長(zhǎng)和發(fā)展；第二，通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，豐富自己的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，為今后在醫(yī)療行業(yè)工作打下基礎(chǔ)。使學(xué)生感到“心理學(xué)是生活的學(xué)問、身邊的科學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是成為高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者的必修課”。有利于為當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?cè)黾永碚摵蛯?shí)踐依據(jù)。
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