臨床醫(yī)學論文(集合15篇)

　　在個人成長的多個環(huán)節(jié)中，大家或多或少都會接觸過論文吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。還是對論文一籌莫展嗎？以下是小編精心整理的臨床醫(yī)學論文，希望對大家有所幫助。

臨床醫(yī)學論文1

　　1資料與方法

　　1．1研究對象

　　20xx年10月~20xx年7月期間，因為非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕婦女來我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：

　�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規(guī)則期，身體健康，沒有抽煙喝酒不良嗜好，沒有使用宮內(nèi)節(jié)育器，也沒有對米非司酮和米索前列醇不良反應記錄；

　�、谠缭袝r間都低于49天，經(jīng)過檢查確認是宮內(nèi)妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；

　　③導致終止妊娠的高危因素有：6個月以內(nèi)有人工流產(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；

　　④經(jīng)檢測，陰道里沒有滴蟲，也沒有霉菌，出血和凝血時間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機分組，即為觀察組100例和對照組100例，這兩個小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒有明顯的差異。

　　1．2用藥方法

　　觀察組服復方米非司酮上午9點時1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對照組服米非司酮3片，上午9點給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時候，前后都進行兩個小時的禁食和禁水。

　　1．3觀察隨訪

　　本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續(xù)觀察六個小時以上，觀察項目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應。對于孕囊的成功排出的時間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時間的長短都作了細致的記錄。如果六個小時以后還沒有把孕囊排出來的而且沒有明顯的出血跡象的，一周以后到醫(yī)院檢查孕囊情況，如果確認需要妊娠停止的并進行人工流產(chǎn)。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血量過大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對其進行清宮處理，以及繼續(xù)觀察。

　　1．4效果評價標準

　�、偻耆�流產(chǎn)：經(jīng)過服用藥物以后，一個星期以內(nèi)孕囊自行排出或者沒有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認自行轉(zhuǎn)經(jīng)；

　�、诓蝗�流產(chǎn)：經(jīng)過藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒有看到孕囊排出的，以后的檢查當中發(fā)陰道出血過多時間過長的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有積血從而進行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；

　�、凼��。航�(jīng)過用藥，一個星期后沒有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內(nèi)的，子宮的形狀沒有發(fā)生改變或者發(fā)現(xiàn)子宮在繼續(xù)發(fā)展長大的，血HCG沒有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來進行終止妊娠。

　　1．5統(tǒng)計學方法

　　統(tǒng)計資料采用SPSS軟件處理，計數(shù)資料使用2檢驗，計量資料使用t檢驗。

　　2結(jié)果

　　2．1對象特征

　　兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

　　2．2完全流產(chǎn)率

　　觀察組5例、對照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

　　2．3把兩個研究組的孕囊排出時間和出時間，以及后來的轉(zhuǎn)經(jīng)時間進行比較

　　觀察組的'孕囊自行排出時間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時間為(3．43±1．87)h,出血時間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)對照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)時間無統(tǒng)計學差異。

　　2．4不良反應

　　復方米非司酮和米非司酮的副反應主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無需處理，復方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應率無統(tǒng)計學差異。

　　3討論

　　比較早在臨床上應用來終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會有很多的不良反應，如出血時間長，出血的量比較多。據(jù)有關(guān)專家研究表明，出現(xiàn)這些不良反應的主要是米非司酮具有較強的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復；另外一個原因就是這個藥物會把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時間較長，導致藥流后出血時間延長。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進子宮內(nèi)膜的修復。

　　雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專家也證實了，同時最近研究人員發(fā)現(xiàn)這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點也很多，主要表現(xiàn)在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內(nèi)膜進行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細胞直接進行損傷�，F(xiàn)在不少的專家發(fā)現(xiàn)如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強。復方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內(nèi)膜激素的負面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內(nèi)膜的修復，也可以防止子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則的脫離現(xiàn)象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現(xiàn)象。ァ

　　總而言之，復方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時間和陰道出血時間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。

臨床醫(yī)學論文2

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取20xx年1月～20xx年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側(cè)外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側(cè)為隱痛或脹痛，反復陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側(cè)腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側(cè)腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規(guī)檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發(fā)現(xiàn)其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正�；铙w，患側(cè)上尿路發(fā)現(xiàn)均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側(cè)輸尿管結(jié)石，10例為右側(cè)，9例為上段結(jié)石，7例為中段，10例為下段，結(jié)石直徑為(7±4)mm。

　　1.2治療方法

　　若對結(jié)石進行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進行治療，起到抑制宮縮的作用。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現(xiàn)復發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發(fā)作，另外6例完全無效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒有再次發(fā)生復發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結(jié)石位置太高不能達到結(jié)石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒有出現(xiàn)流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。

　　3討論

　　泌尿系結(jié)石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導致結(jié)石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關(guān)鍵是及時正確的進行診斷和治療。

　　妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對結(jié)石進行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結(jié)石排出。保守治療可對因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。

　　若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng)傷并易導致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點�？芍苯邮褂萌∈�鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。在使用氣壓彈道碎石時應當常規(guī)放置雙J管。

　　輸尿管雙J管具有內(nèi)引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內(nèi)較小結(jié)石的.排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續(xù)發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進一步得到降低。

　　臨床中，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，其結(jié)石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結(jié)石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術(shù)后容易發(fā)熱，導致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者應當在B超定位引導下行腎穿刺造漏術(shù)，抗炎治療需要同時進行。

　　解除梗阻、緩解癥狀、預防流產(chǎn)是治療妊娠合并腎絞痛的關(guān)鍵。在臨床治療中，應當根據(jù)患者實際情況選擇個性化治療方案，保守治療小結(jié)石，若無效并存在上尿路梗阻者選用腔境內(nèi)治療，使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療。

臨床醫(yī)學論文3

　　1手術(shù)護理

　　患者在手術(shù)前會出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，要培養(yǎng)患者良好的護士與患者之間的關(guān)系，并且給予患者耐心、細心、真誠的關(guān)注與關(guān)懷，及時的了解患者的內(nèi)心變化，增強培養(yǎng)患者的良好心態(tài)以及為患者樹立信心。

　　為了保證手術(shù)的安全、順利的進行、完成，護士需要密切的關(guān)注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時間、麻醉時間、麻藥劑量、手術(shù)時間、出血量、有無出現(xiàn)不良反應等）。在手術(shù)中，要注意保護患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應要注意扶持。當患者處于全麻的狀態(tài)之下，容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應期，大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐，同時還存在嘔吐物誤吸導致窒息的危險等。因此，在手術(shù)的過程中要保持呼吸發(fā)道的暢通，護士在配合醫(yī)生的前提下隨時觀察患者的情況。

　　待手術(shù)完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續(xù)的觀察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的體位休息。此時護士要注意觀察患者有無出現(xiàn)不良反應等，尤其是關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識；觀察患者有無出現(xiàn)下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術(shù)要給予患者常規(guī)的飲食、飲水以及健康的衛(wèi)生知識宣傳和教育。叮囑患者要加強營養(yǎng)的.的調(diào)整，尤其是要避免生、冷、辣等過于刺激性的食物入口。在手術(shù)后要禁止2周的盆浴，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，以防出現(xiàn)細菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外陰部1-2次，勤于換洗內(nèi)褲和衛(wèi)生護墊；手術(shù)后要禁止1個月性生活，避免發(fā)生交叉的感染。若是咋手術(shù)后出現(xiàn)了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發(fā)炎癥、發(fā)熱，需要及時的回院進行檢查，必要的時候接受治療，以便于促進子宮的恢復，降低出血量，同時還能降低人流術(shù)后子宮收縮出現(xiàn)疼痛感，還能降低人流術(shù)綜合癥的癥狀。

　　2加強手術(shù)室的管理

　　首先，按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求，合理的規(guī)范手術(shù)室。污染物品通過外走廊、污道與供應室清洗間相連，供應室的消毒室通過潔道與手術(shù)室限制區(qū)的無菌物品間相連，供應室嚴格劃分區(qū)域，各區(qū)間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強制性單向流動的原則[3]。

　　其次，手術(shù)結(jié)束后，由洗手護士用酶稀釋液對器械進行初步處理，供應室回收后，根據(jù)污染性質(zhì)分類浸泡,再經(jīng)水洗、酶洗、自來水漂洗、去離子水漂洗,一些內(nèi)鏡器械和精細器械可配合高壓水槍清洗及人工清洗。除此之外，還要對合格的器械進行包裝滅菌，且放置到位。

　　然后，加強手術(shù)室護理人員專業(yè)知識、技能的掌握。為不斷提高基層醫(yī)院的手術(shù)護理服務內(nèi)涵，應加強對手術(shù)護士�？萍寄艿呐嘤�，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，深入實踐滿足手術(shù)醫(yī)生對�？萍寄艿膶嶋H需求，跟蹤科室特色技術(shù)發(fā)展動態(tài)，制定相應的培訓計劃及時開展技術(shù)培訓，針對護理配合的難點和特點請手術(shù)醫(yī)生講課或列席護理培訓課程，直接聽取他們對手術(shù)配合意見，實施針對性整改，是提高手術(shù)�？萍寄堋⒈ＷC手術(shù)質(zhì)量和工作效率、提升手術(shù)室醫(yī)護協(xié)調(diào)性配合訪視滿意度的重要環(huán)節(jié)。

臨床醫(yī)學論文4

　　臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的應用科學，培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實踐能力的應用型高級醫(yī)學人才。為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標，必須改變重理論教學、輕實踐教學、重基礎(chǔ)理論學習、輕臨床技能訓練的現(xiàn)象。重視和加強實習實踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專業(yè)技能的不同目標設置實踐教學環(huán)節(jié)，逐步增加實習實踐占總教學時間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國內(nèi)外臨床醫(yī)學實踐教學體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎(chǔ)上，探索臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系。

　　一、臨床醫(yī)學實習實踐中存在的問題

　　1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達，家長又非常焦慮，當不擅長應用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的信任，這就需要更多時間來解釋。

　　1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫(yī)療服務行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時間，而工作強度大，勞動報酬相對較少的'現(xiàn)狀與目前市場經(jīng)濟日益深化的社會觀念相沖突，造成醫(yī)護人員的心理失衡。尤其當代許多醫(yī)學生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫(yī)學生對于所承擔的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無論是體力和主觀上都難以適應。對病人就是一切。

　　1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫(yī)學生道德素質(zhì)的要求高于其他學科。由于其服務的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務是宗旨。而醫(yī)學生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學習掌握醫(yī)學理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長時，態(tài)度較生硬，詢問病史時缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。

　　二、對臨床醫(yī)學實習實踐中存在問題的相應對策

　　2.1加強人文教育現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會模式發(fā)生轉(zhuǎn)變�！搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學先輩們對醫(yī)學人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學課程中主要強調(diào)醫(yī)學專業(yè)知識的教育，在哲學、心理學、論理學等方面的培養(yǎng)還是相當膚淺，國際醫(yī)學教育專門委員會的本科醫(yī)學教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學實踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學生進行人文社會科學的教育，提高學生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學素質(zhì)。因為醫(yī)學研究的對象是“人”，醫(yī)學教育的核心要“以人為本”。

　　2.2加強臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學模式對于短時間內(nèi)能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學校在進行基課教學時，由于醫(yī)學理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強，應在教學時引導學生學會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學中貫穿問題教學，剖析一個問題從各個相關(guān)的基礎(chǔ)知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學的基礎(chǔ)知識，使其融貫在一起。在課堂教學中，通常強調(diào)共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個性問題，因此還要學會橫向思維，逐漸培養(yǎng)學生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習慣，注重條理性，強調(diào)課堂教學中引入互動教學，啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。

　　2.3加強臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓需要大量實際操作的訓練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學生在進入實習時有一定的操作技能概念，因此在學校學習的后期臨床課教學時，開展仿真教學，情景模擬教學，在模擬病人身上反復進行正規(guī)化的訓練。在每項操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學生身臨其境，領(lǐng)會各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。

　　三、結(jié)語

　　該文探討了我國臨床醫(yī)學實習實踐中存在的多個方面的主要問題，針對這幾個方面，提出了具有針對性的對策，進一步豐富臨床醫(yī)學實習實踐的研究內(nèi)容，然而臨床實踐是一個系統(tǒng)的工程，包括教學理念、教學方法、教學管理、教學資源、教學過程等的有機整合，更深入的臨床實踐教學研究，如臨床實踐教學的教育與測量、教學方法的有效性評估等有待更進一步的探討。

臨床醫(yī)學論文5

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。

　　1.2治療方法

　　對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)�骨折部位進行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進行固定；對于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應恢復踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進行固定；采用韌帶縫合修復對下脛腓關(guān)節(jié)進行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進行固定。

　　1.3判定標準

　　優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復尚佳，但是若長時間行走，則會出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節(jié)功能恢復尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。

　　2結(jié)果

　　對本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進行6～24個月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。

　　3討論

　　作為人體最大的負重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠端，外側(cè)韌帶復合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進行穩(wěn)定。在手術(shù)過程中需要對內(nèi)、外踝解剖復位固定及下脛腓聯(lián)合復位固定特別注意。在對踝關(guān)節(jié)復位固定中最重要的'一步是對腓骨的復位固定。

　　3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則

　　若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對進行切開復位及堅強內(nèi)固定時，應當對踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進行注意，這樣對于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復是非常有利的，同時也可以對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。

　　3.2手術(shù)時機

　　在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對開放性骨折脫位進行手術(shù)治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時對閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)后患者恢復情況均良好。

　　3.3手術(shù)適應癥

　　由于踝關(guān)節(jié)具有復雜的結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導致其非常容易受傷，并可能對相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時若沒有進行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙。在對其進行處理時需要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行，必須完全達到解剖復位問。同時修復韌帶受傷也是同等重要，如果修復韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導致距關(guān)節(jié)接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的適應證：對不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關(guān)節(jié)面25％者，均應給予手術(shù)治療。

臨床醫(yī)學論文6

　　【摘要】為了全面適應社會主義現(xiàn)代化建設和社會發(fā)展進步對醫(yī)學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫(yī)學專業(yè)學位，這是醫(yī)學學位與研究生教育領(lǐng)域的一項重大措施，是醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調(diào)整，它將徹底改變臨床醫(yī)學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。

　　【關(guān)鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學

　　為了培養(yǎng)從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業(yè)學位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領(lǐng)域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

　　1 臨床醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)狀

　　1.1 臨床醫(yī)學管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫(yī)學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。

　　1.2 部分臨床醫(yī)學專業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內(nèi)部運行機制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學科接班人的問題。

　　1.3 部分臨床醫(yī)學專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進行大規(guī)模的改擴建。對一些新進設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學發(fā)展：臨床醫(yī)學專業(yè)人員的收入與所承擔的工作數(shù)量、質(zhì)量、風險、難度之問差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。

　　2 未來發(fā)展政策及建議

　　針對臨床醫(yī)學專業(yè)的建設,我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進步”的'發(fā)展思路。

　　2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫(yī)學專業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學專業(yè)的計劃落實。

　　2.2 抓緊研究建設規(guī)劃,樹立和落實科學發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過調(diào)查研究，充分論證，組織專家對臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長遠規(guī)劃。又要有近期計劃。二是醫(yī)院要有重點學科發(fā)展的科學規(guī)劃。結(jié)合醫(yī)院自身條件、市場因索、支撐條件、�？萍夹g(shù)等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上，充分選擇論證重點發(fā)展專業(yè)。

　　2.3 建立臨床醫(yī)學中心:由于臨床醫(yī)學中心研究在當?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實施質(zhì)量控制。傳統(tǒng)的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標進行評價。往往不能反映醫(yī)療單位的實際情況。病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調(diào)以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險理賠等措施的完善。

　　2.4 加強臨床醫(yī)學專業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫(yī)學專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫(yī)學的軟硬件建設。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養(yǎng)為例。

　　一是注重學科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風、學術(shù)水平和組織領(lǐng)導能力等多方面，通過引進和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動新興和前沿學科發(fā)展能力的學科帶頭人。

　　二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時，積極引進高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風好。具有團結(jié)、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學科競爭實力和發(fā)展后勁。

　　三是不斷改善支撐條件。完備�？圃O備、實驗室、圖書資料、信息網(wǎng)絡、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強調(diào)設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點學科科研順利開展。

　　四是努力進行技術(shù)創(chuàng)新。集中精力，重點突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準國內(nèi)外學科發(fā)展趨勢和主導技術(shù)。著眼解決常見病、多發(fā)病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領(lǐng)域，填補學科領(lǐng)域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續(xù)的、高層次的學術(shù)地位和技術(shù)水平。

　　五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價值，對少數(shù)有突出貢獻的人才實行“年薪制”。

　　2.5 構(gòu)建優(yōu)勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關(guān)學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進而組建集不同學科之長、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學科聯(lián)合攻關(guān)的學科群，形成強大綜合實力，實現(xiàn)知識、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。

　　臨床醫(yī)學專業(yè)研究是為了探索�？萍夹g(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動整個上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進。及時引進國際先進技術(shù)：并負責對其他單位進行業(yè)務指導、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過交流經(jīng)驗、現(xiàn)場勞教指導、培養(yǎng)進修人員等方法促進本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類臨床�？萍夹g(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學中心運行過程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問題進行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。

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臨床醫(yī)學論文7

　　一、臨床醫(yī)學本科生“早臨床”的意義

　　不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學教育下理論和實踐聯(lián)系不緊密的情況。“早臨床”是我國根據(jù)國情，積極轉(zhuǎn)變教育理念，整頓教育資源所提出的醫(yī)學“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環(huán)節(jié)，也是我國醫(yī)學教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現(xiàn)代醫(yī)學教育模式是西方國家醫(yī)學教育的模板。美國醫(yī)學學制為四年，第1、2年學習臨床前醫(yī)學基礎(chǔ)理論，第3、4年的時間都發(fā)生在教學醫(yī)院的病房或社區(qū)門診。美國學生在帶教醫(yī)生指導下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫(yī)學學制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎(chǔ)知識，主動解決問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的轉(zhuǎn)移。在“早臨床”過程中，學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術(shù)過程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案，發(fā)現(xiàn)新問題，從而深刻理解臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學知識的聯(lián)系。在醫(yī)院見習過程中可提前熟悉醫(yī)院的運作，為自己的實習打下基礎(chǔ)。另外，在“早臨床”過程中，能培養(yǎng)學生的溝通技能。在國際醫(yī)學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫(yī)學教育中的醫(yī)學教育本身。因此，良好的溝通技能是醫(yī)學生成為一名合格的醫(yī)生不可或缺的因素。同時，學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權(quán)意識空前高漲，醫(yī)務界正在面對全社會對醫(yī)療活動近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現(xiàn)出它的重要性。

　　二、我國臨床醫(yī)學本科生以“早臨床”為核心的教學改革

　　(一)高等醫(yī)學院�！霸缗R床”制度的推行

　　隨著社會的發(fā)展，我國的高等醫(yī)學院校都認識到當今時代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強的醫(yī)務人員。而我國傳統(tǒng)以“學科為中心”的醫(yī)學教育模式造成的基礎(chǔ)與臨床嚴重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強的醫(yī)務人員。近年來，許多高等醫(yī)學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段，學生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學習基礎(chǔ)課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。

　　(二)醫(yī)學院校與附屬醫(yī)院實踐平臺的打造

　　醫(yī)學高等院校應與附屬醫(yī)院達成共識為醫(yī)學生提供最直接的實踐基地。附屬醫(yī)院也借助醫(yī)學高等院校的醫(yī)學人才資源和科研優(yōu)勢更好地開展醫(yī)療服務與科研工作，雙方相互促進，共同發(fā)展。

　　(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設

　　高等院校附屬醫(yī)院作為實踐教學基地，則附屬醫(yī)院的教師隊伍建設是教學改革中最重要的一環(huán)。臨床實踐基地教師隊伍帶教質(zhì)量直接影響學生“早臨床”的培養(yǎng)質(zhì)量。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務，對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關(guān)，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學生處于低年級的學習，未學習專業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務的明確，決定帶教質(zhì)量和學生臨床學習效果。另外，教師帶教時對于教學內(nèi)容的`講解方式?jīng)Q定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學實踐基地師資培訓制，以提高教師的教學水平。同時選派學校經(jīng)驗豐富的教授或講師到附屬醫(yī)院進行示范教學，與附屬醫(yī)院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫(yī)學生與高年級醫(yī)學生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調(diào)整自己的講解方式。

　　(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用

　　在臨床教學過程中，對于教學內(nèi)容的學習采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學模式。該教學模式在1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出。PBL以非教授講授為主，強調(diào)把學習設置到復雜、有意義的問題情景中，通過學習者合作和自主探究來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習能力。在臨床教學中，PBL以病例衍生的問題為基礎(chǔ)，學生為主體，臨床教師為導向，啟發(fā)學生以問題為指導，探索解決問題的方法。臨床教師在教學中引導學生將所學醫(yī)學知識運用到臨床實踐中，實現(xiàn)從理論到臨床知識的過渡，培養(yǎng)學生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力。總之，在我國臨床醫(yī)學本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進行教學改革，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學科為中心”的教學模式，能解決我國臨床醫(yī)學本科生教育中基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床嚴重脫節(jié)的問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床的結(jié)合。

　　作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學第三臨床學院 香港教育學院

臨床醫(yī)學論文8

　　17年制醫(yī)學生普通外科階段性特點對循證醫(yī)學思維教學的需求

　　1.1現(xiàn)代醫(yī)學教育對醫(yī)學生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化

　　7年制醫(yī)學生普通外科的教學設計是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫(yī)學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學畢業(yè)生的核心能力包括7個部分：職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫(yī)學高等教育畢業(yè)生，對醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫(yī)療教育改革的重點問題。

　　1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)提出需求

　　隨著醫(yī)學規(guī)模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學效果，不斷努力達到醫(yī)學改革現(xiàn)代化的要求。

　　1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫(yī)學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫(yī)學理論，缺乏實踐應用經(jīng)驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫(yī)生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫(yī)學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫(yī)學生，由于理論知識和實踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學理論應用到醫(yī)療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實踐中期的醫(yī)學生，常見問題包括過度依從上級醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學習態(tài)度。在臨床實踐后期的醫(yī)學生，常見問題包括經(jīng)驗性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。

　　1.2.2先進醫(yī)學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動醫(yī)學教學的改進，醫(yī)學教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學理念和方法學不斷豐富醫(yī)學研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學生的學習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫(yī)學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區(qū)醫(yī)學發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經(jīng)驗式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學生進行醫(yī)學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進建立先進的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。

　　1.3普通外科臨床分階段教學特點和循證醫(yī)學學習需求

　　在臨床見習、臨床實習、臨床專科培養(yǎng)的不同臨床學習階段，普通外科臨床醫(yī)學教學具有不同的階段性特點。應當根據(jù)不同階段醫(yī)學生的教學特點，制訂循序漸進的階段性的臨床教學中循證思維培養(yǎng)的計劃[5-6]。

　　1.3.1臨床見習教學階段階段特點：從7年制醫(yī)學生4年級開始，進入臨床見習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現(xiàn)場觀摩臨床診治。較理論學習而言，這是質(zhì)的變化。同時這一階段，學生普通外科知識的獲得還是以理論學習為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學習訓練。在開展外科動物實驗課的基礎(chǔ)上，臨床見習主要要求學生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進行對照和揣摩。循證醫(yī)學學習需求：此階段學生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學應當注重提高學生興趣。在此階段醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識和臨床技能學習中，應當注意學生循證醫(yī)學理論的掌握和模仿應用。

　　1.3.2臨床實習教學階段階段特點：從7年制醫(yī)學生5年級開始，進入臨床實習階段，醫(yī)學生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時也可以親身進行一些基本操作，他們有非常強烈的動手欲望。在此階段，我們強調(diào)學生應當注意觀摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學學習需求：此階段學生應當進行職業(yè)價值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學習實踐，應當注意培養(yǎng)學生應用循證醫(yī)學思維進行臨床行為評估、醫(yī)患交流和診治思維訓練[7]。

　　1.3.3臨床�？平虒W階段階段特點：在7年制醫(yī)學生6～7年級，是普通外科�？疲ㄑ芯可�）學習階段。主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業(yè)證書。如何進行科學問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結(jié)果評估，是重視當代循證醫(yī)學主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)是推動醫(yī)學生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要動力。循證醫(yī)學學習需求：7年制醫(yī)學生6～7年級，普通外科�？蒲芯可鷮W習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要應用循證醫(yī)學方法學完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練[8]。

　　27年制醫(yī)學生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學教學計劃

　　7年制醫(yī)學生普通外科階段性教學中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學知識范圍、循證思維教學目標、教學方法的選擇和教學效果評價方法。循證醫(yī)學教學應當成為臨床教學中重要的組成部分。

　　2.1臨床見習教學階段循證醫(yī)學教學計劃

　　2.1.1循證思維教學目標完成循證醫(yī)學理論課程的學習和循證臨床診治的感性認識。

　　2.1.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容循證醫(yī)學基本理論，文獻檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價。

　　2.1.3教學方法的選擇教導學生解決問題的方法，采取的教學方法包括課堂多媒體教學、文獻為主（CBL）教學、問題為主（PBL）教學方法。進行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學生循證醫(yī)學理論的掌握和模仿。

　　2.1.4教學效果評價方法問卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學知識的普及率。

　　2.1.5臨床教學實踐臨床見習階段，針對此時醫(yī)學生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學習，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養(yǎng)學生良好的循證醫(yī)學思維方法，在課堂教學、CBL教學、PBL教學中，引導學生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎(chǔ)方法。如在進行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學生基本操作步驟，同時引導學生提出問題：術(shù)后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過敏并發(fā)癥的原理和預防處理措施，并組織學生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫(yī)學證據(jù)，探討解決這些問題的方法，以及開發(fā)學生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的`創(chuàng)新理念，讓學生從循證醫(yī)學的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學生從簡單的模仿，進入到自覺性的學習和探索研究的樂趣中去。

　　2.2臨床實習教學階段循證醫(yī)學教學計劃

　　2.2.1循證思維教學目標掌握循證醫(yī)學方法學的臨床實踐中的使用。

　　2.2.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容臨床實踐中根據(jù)需要進行文獻檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評價，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應用。

　　2.2.3教學方法的選擇教學方法教學查房、教學病例討論、術(shù)前討論和專題學習討論。培養(yǎng)學生如何在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、如何進行醫(yī)學證據(jù)的評價和檢索獲得證據(jù)方法與實踐操作。培養(yǎng)學生進行臨床診治思維的訓練，教會學生如何進行Meta分析和循證研究評價方法，進行循證醫(yī)學證據(jù)的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。

　　2.2.4研究效果評價方法醫(yī)學生循證專題組織學習討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學問題討論）。

　　2.2.5臨床教學實踐在臨床實習階段，針對此階段醫(yī)學生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著非常強烈的動手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應當培養(yǎng)學生良好的循證醫(yī)學實踐能力，在教學查房、病例討論教學、術(shù)前討論和手術(shù)教學中，引導學生對每一名患者的疾病和治療進行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學實踐中在學生體會了開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗后，進一步引導學生查詢比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應證的選擇、風險評估和預后處理，并對醫(yī)學科研方法進行初步的認識。

　　2.3臨床�？平虒W階段循證醫(yī)學教學計劃

　　7年制醫(yī)學生6～7年級，普通外科�？蒲芯可鷮W習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫(yī)學生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練。

　　2.3.1循證思維教學目標掌握循證醫(yī)學方法學在臨床科研中的使用。

　　2.3.2循證醫(yī)學思維教學內(nèi)容循證醫(yī)學在臨床科研中應用，利用循證數(shù)據(jù)庫的文獻檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學科研訓練。

　　2.3.3教學方法的選擇小型專題課堂教學，證據(jù)分析講解；引導學生參加專業(yè)會議、開題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學中進行循證醫(yī)學思維培養(yǎng)。

　　2.3.4研究效果評價方法醫(yī)學生書寫發(fā)表循證醫(yī)學相關(guān)Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學思維的應用比例。

　　2.3.5臨床教學實踐在臨床專科訓練階段，針對此階段醫(yī)學生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應當培養(yǎng)醫(yī)學生應用循證醫(yī)學武器進行科學問題的提出、臨床課題設計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結(jié)石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學研究。首先是引導學生查詢對這一問題目前已有的證據(jù)，對證據(jù)進行評價和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學性的設計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學研究，獲得解決問題的方法。

　　3分階段循證醫(yī)學教學在普通外科臨床教學中的意義

　　通過分析現(xiàn)代醫(yī)學教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學階段性的實踐，在普通外科臨床教學中，不同臨床學習階段進行循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，在臨床教學中具有重要的現(xiàn)實意義。

　�、僭谂R床醫(yī)學7年制教學過程中應用融入循證醫(yī)學思想的教學模式，可以提高學生的學習興趣，培養(yǎng)科學的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學生的批判性思維和創(chuàng)新思維。

　�、谠谂R床醫(yī)學7年制教學過程培養(yǎng)循證醫(yī)學思想，可以有效達到現(xiàn)代醫(yī)學教育核心目標———讓醫(yī)學生掌握學習方法，學會自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。

　　③加強普通外科臨床教學階段循證醫(yī)學思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進地有針對性地高效完成普通外科臨床教學任務，同時可以類推到其他臨床專業(yè)教學中，提高了臨床醫(yī)學教學水平。在臨床教學實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學在我國醫(yī)學教學改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫(yī)學是一個新興學科，理論體系還在不斷更新，循證方法學在實踐中還有一個不斷修復改進的過程[10]。教學重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應當選擇已有更高級別證據(jù)，綜合個體化特點，進行臨床實踐，并實踐中設計獲得更好證據(jù)的科學實驗。

臨床醫(yī)學論文9

　　8年前我從醫(yī)科大學校園走進醫(yī)院成為一名真正的臨床醫(yī)師，我院是一家綜合性三級甲等醫(yī)院，每一位醫(yī)師承擔著醫(yī)療、教學及科研工作�，F(xiàn)將我工作以來臨床教學工作進行總結(jié)并提出一些建議。

　　1目前實習醫(yī)師的現(xiàn)狀

　　1.1理論與臨床實際結(jié)合欠佳

　　我院的臨床實習帶教包括五年制、七年制、八年制學生，他們的理論知識掌握扎實，但不能很好的與實際相結(jié)合，遇到真實患者的相關(guān)問題，不能很好的利用理論知識解決問題，不能將學到的理論知識橫向聯(lián)系。

　　1.2現(xiàn)在醫(yī)院全面實行電子平臺辦公對學生的影響

　　我們醫(yī)院所有醫(yī)療文件，全部實行電子化，通過分派給相關(guān)的各級醫(yī)師的用戶名及密碼才能進入系統(tǒng)，進行醫(yī)療文件的書寫及修改，在此過程中，實習醫(yī)師無法登陸，無法切實參與到臨床的實際工作中，長期下去，實習醫(yī)師將不會書寫醫(yī)療文件及開寫醫(yī)囑，將來就無法立即適應及勝任臨床工作。

　　1.3沒有合理的利用時間

　　對于醫(yī)學生來說，1年的臨床實習非常重要，它是由醫(yī)學生向真正醫(yī)師進行角色轉(zhuǎn)變的重要時期，但絕大多數(shù)實習醫(yī)師沒有非常好的利用這1年的實習時間，主要原因：①他們認為臨床實習不重要，可以在工作后彌補；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語（托福、雅思等）出國考試等；③在臨床實習過程中，由于沒有很好的進入角色，感覺到無事可做，因此感到乏味，大大浪費時間。

　　2體會及建議

　　2.1實習的重要性

　　臨床醫(yī)學生在畢業(yè)前需要1年的實習，其目的就在于將所學到的理論知識與臨床結(jié)合。學習老前輩的工作態(tài)度、作風、方法，在教學過程中老前輩們會將自己長期積累的豐富經(jīng)驗毫無保留的傳授給學生，一身作則，這是單從書本上學不到的。我在學校期間，當時因為要考碩士研究生，對臨床實習不夠重視，研究生期間，主要進行研究生課題及論文的撰寫，沒有切實的參與臨床工作，在剛剛進入臨床工作時，遇到了很多困難，面對患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實習非常重要，一旦錯過，將花掉比實習期更長的時間來適應，所以建議實習醫(yī)師需要珍惜并利用好學習機會，做好筆記，學習老前輩們是如何分析問題，如何解決問題。這些是他們多少年來積累下來的`豐富經(jīng)驗。

　　2.2重視醫(yī)療文件書寫

　　醫(yī)療文件是醫(yī)療水平的體現(xiàn)，具有法律依據(jù)，要書寫出真實、規(guī)范的醫(yī)療文件，故需要反復的練習，在實習期間所寫醫(yī)療文件，需要上級醫(yī)師的修改，指導。而目前多數(shù)學生在實習過程中沒有機會進行親自書寫，建議學生在目前的電子病例系統(tǒng)不能滿足學生要求的情況下，自己在紙上書寫，主動找上級醫(yī)師修改，并將修改過的醫(yī)療文件保存，這樣在后續(xù)的學習中可以參考，慢慢積累經(jīng)驗。也希望早點開發(fā)出實習醫(yī)生病歷書寫網(wǎng)絡平臺，包括管理、書寫、修改、監(jiān)督平臺。

　　2.3前期理論課學習中，我校學生學習機會豐富

　　2.3.1 PBL教學 PBL（Problem-Based Learning）教學[1]即以問題為導向的學習，在學習過程中有關(guān)患者的信息不斷的釋放，并再提出問題，需要學生查詢資料，結(jié)合信息，分析再提出問題，一定要將所掌握的理論與臨床實習遇到的患者結(jié)合起來，進行分析，思考，我校在長期的教學中采用該方法教學。

　　2.3.2在進入臨床實習前進行強化培訓 我院在進入臨床實習前進行強化培訓，主要內(nèi)容是以提高學生臨床工作能力為中心，使其盡快適應臨床工作，主要包括診斷思路、醫(yī)患溝通、各種醫(yī)療文件的書寫、談話技巧、記錄，內(nèi)科四種基本操作、內(nèi)科實習的基本程序、心電圖閱讀及常見影像學閱片，已取得較好的效果。培訓后在我院臨床技能中心，用我院培訓合格的SP[2]，按照OSCE[3]進行考核，取得較好的成績，但培訓僅僅是理論培訓及短期的操作培訓，還需要在實際醫(yī)療活動過程中強化，反復練習，沒有真實的練習過程，是無法嫻熟得掌握臨床實踐技能。

　　2.4利用一切可以學習的機會

　　2.4.1客觀條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫(yī)院，有上級醫(yī)師手把手帶教，醫(yī)療活動中有各種各樣的培訓。若在規(guī)模較小的醫(yī)院，由于各種原因，很多東西都需要自己來做。如果忽略了實習時間，在進入臨床工作的前幾年，工作中會遇到很多困難。

　　2.4.2學會資源共享 大型醫(yī)院相對于小型醫(yī)院見到少見病的機會較多，機會難得，若在實習過程中，見過一次，可能會終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著特殊面容，以后再見到具有類似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實習期間，只要有特殊的患者，一定前去學習該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。

　　2.4.3積極主動 現(xiàn)在各級醫(yī)師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學三方面全面開展，帶教老師應該及時修改學生書寫的各種醫(yī)療文件，但由于工作繁忙，有時候忘記修改，因此，建議學生將書寫好的各種醫(yī)療文件主動找上級醫(yī)師進行修改并保留修改資料，以便后續(xù)學習時用。

　　2.4.4勤動腦 在實習過程中還應該不斷思考問題，提出問題，不能停留在上級醫(yī)師說什么就聽什么，讓開什么藥就開什么藥，在不清楚為什么這樣做時，一定要搞清楚，自己先查閱文獻或請教上級醫(yī)師，比如：目前臨床上廣泛應用的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應用于腎內(nèi)科血壓正常的相關(guān)疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時應該注意什么。要學習思考問題，善于歸納總結(jié)，學習一類疾病的治療，而不是學習具體一個患者的治療，因為你所遇到的患者沒有完全一模一樣的。

　　2.4.5積極參加所在科室的各種醫(yī)療活動 以內(nèi)科為例，主要包括教學查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診等，在每一次的醫(yī)療活動中，都會從每一位老師的發(fā)言中學習到很多，比如患者為什么會出現(xiàn)那樣的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)了我們應怎樣處理，治療過程中存在什么樣的問題等。教學查房是典型的病例，在此過程中需要學習做PPT，查閱資料，通過教學查房，會學到很多知識，并且建議學生在每次醫(yī)療活動中積極發(fā)言，講出自己的想法，提出問題。

　　2.4.6做好隨筆記錄 建議準備隨身攜帶的筆記本，上級醫(yī)師查房時，會結(jié)合患者病情進行分析、講解，這都是上級醫(yī)師們多少年來積累的經(jīng)驗傳授，記錄下來以便以后隨時翻閱學習。同時也建議其他的討論也做好筆記，比如教學查房等。

　　2.4.7參加門診工作 門診工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，在幾分鐘的時間內(nèi)要完成問診、病歷書寫以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫(yī)生長期臨床工作積累，從完成大病歷基礎(chǔ)上提煉而成的，需要經(jīng)過總結(jié)認真完成。看似簡單，但這是靠長期經(jīng)驗積累來完成的。因此建議跟教授專家一起上門診，了解門診的工作程序，以便以后更好的為患者服務。

　　總之，醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床畢業(yè)實習階段是醫(yī)學生將所學到的臨床專業(yè)理論知識應用到實踐中，達到培養(yǎng)學生臨床思維能力、職業(yè)道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會需要的合格醫(yī)學人才的重要階段[4]。實習成效高低直接反映出今后職業(yè)生涯中的倫理道德、專業(yè)技術(shù)水平和責任感。對醫(yī)學院校來說，實習成效是檢測、考核教育教學質(zhì)量最重要的標準[5]。因此，作為一名醫(yī)學生，需認識到實習期的重要性，正確對待，珍惜機會，采取有效方法，完成學生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，為將來的臨床工作打好基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)學論文10

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　33例急性肺栓塞患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；�礎(chǔ)疾�。郝�性阻塞性肺病并發(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。

　　1.2臨床表現(xiàn)

　　急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。

　　1.3輔助檢查

　　1.3.1動脈血氣分析

　　血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的表現(xiàn)，其數(shù)值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。

　　1.3.2超聲心動圖與心電圖

　　超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的'動態(tài)改變觀察有利于診斷，表現(xiàn)為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。

　　1.3.3胸部X線

　　肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現(xiàn)，氣管向患側(cè)移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區(qū)肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現(xiàn)8例。

　　1.3.4CT檢查及肺動脈造影

　　CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時進行能有效對APE進行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動脈造影發(fā)現(xiàn)：亞段以上肺動脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側(cè)、雙側(cè)肺動脈栓塞分別為5例和7例。

　　1.4治療方法

　　33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規(guī)治療�？鼓�治療應用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。

　　2結(jié)果

　　25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。

　　3討論

　　肺栓塞是一種常見的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應提高診治意識，改進診斷技術(shù)設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現(xiàn)呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現(xiàn)呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內(nèi)，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓�治療是保證溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。

臨床醫(yī)學論文11

　　大學生臨床技能競賽對臨床醫(yī)學教育改革作用分析

　　[摘要]隨著我國醫(yī)學教育的迅速發(fā)展，全國陸續(xù)開展了省級、國家級大學生臨床技能競賽，這也使得各醫(yī)學院校越來越重視臨床技能的教學。通過臨床技能競賽，不但可以有效提升醫(yī)學教師的教學水平，也能培養(yǎng)并提升臨床醫(yī)學生的臨床綜合能力，同時還對醫(yī)學院校的教育改革起著非常重要的指導作用。文章主要論述了大學生臨床技能競賽對臨床醫(yī)學教育改革的指導作用。

　　[關(guān)鍵詞]臨床技能競賽;臨床醫(yī)學;教育改革

　　大學生臨床技能競賽是教育部、衛(wèi)生部秉承“奉學道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風采”的理念所主辦，由教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心承辦，目的是為了有效培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學知識、醫(yī)學實踐技能，進而促使高校臨床醫(yī)學教育的有效改革。因此，探究大學生臨床技能競賽對臨床醫(yī)學教育改革的指導就有著非常重要的現(xiàn)實意義。

　　1大學生臨床技能競賽對臨床醫(yī)學教育改革的指導

　　1.1重視高校的醫(yī)學實踐教學

　　大學生臨床技能競賽是一個高質(zhì)量的比賽平臺，可以向全國人民展示高校的醫(yī)學教學水平，而這項比賽更加側(cè)重的是學生的實踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學理念，更加注重學生醫(yī)學實踐技能的訓練和培養(yǎng)，從而有效提升學生的醫(yī)學實踐能力。以康復醫(yī)學專業(yè)為例，康復醫(yī)學專業(yè)的實踐性很強，在臨床技能競賽中，也多側(cè)重學生實踐技能的考核，因此必須要加強學生醫(yī)學實踐技能的重視和培養(yǎng)，進而促使學生成為專業(yè)技能強、綜合素質(zhì)高、實踐能力強的醫(yī)學人才。因此康復醫(yī)學專業(yè)的教師應該積極熟悉比賽的機制，將全面、熟練、規(guī)范、準確幾個標準作為衡量學生基本技能的準則，進而有效提升學生的實踐技能。并且還要將這幾個因素作為判定高校實踐教學質(zhì)量的標準。

　　1.2優(yōu)化高校醫(yī)學實踐教育的硬件設施

　　當前高校醫(yī)學專業(yè)的規(guī)模越來越大，醫(yī)學生的數(shù)量也越來越多。醫(yī)學生只有通過具體的醫(yī)學臨床實踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫(yī)學給學生提供臨床實踐的機會非常有限，而有時候臨床實踐還會跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國頒布了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，這些都使得高校臨床技能的實踐教學受到了一定的限制。當前，很多高校醫(yī)學康復專業(yè)的教師都將由傳統(tǒng)的在真實患者身上進行實踐操作轉(zhuǎn)變?yōu)楫斍暗哪�擬實踐教學，但是模擬實踐教學卻極大地影響了高校臨床技能教學的深度。而大學生臨床技能競賽也更多注重的是學生實踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實訓操作中心的建設，加強實踐技能教學硬件設施的投入和配備，這樣就可以給醫(yī)學生提供一個更加全面、系統(tǒng)的綜合性臨床技能實訓的平臺，進而促使他們更好地進行實踐技能的訓練。

　　1.3轉(zhuǎn)變教學理念，提升實踐教學軟實力

　　隨著教育體制的不斷變革和發(fā)展，當前大學生臨床技能競賽的項目逐漸增多，覆蓋的面積越來越廣泛，因此高校醫(yī)學實踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫(yī)學實踐教育中，通過客觀化的臨床考試可以更加全面、系統(tǒng)地反映學生的臨床綜合能力。高校也可以根據(jù)醫(yī)學專業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實訓中心，通過學生的實際考核情況合理調(diào)整教學實踐活動，也可以組織一些專業(yè)的臨床醫(yī)學專家以及具有豐富教學實踐經(jīng)驗的教師共同制定出培養(yǎng)學生臨床技能的措施，并制定出一套科學化、標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的考核評價體系，并根據(jù)大學生臨床競賽所增加的項目適當添加一些臨床技能培訓項目，更好地模擬競賽的真實場景，對學生進行更加系統(tǒng)、全面的培訓，從而促使學生更好地將理論知識跟實踐技能進行結(jié)合。醫(yī)學康復專業(yè)主要培養(yǎng)學生的實踐操作能力，以及學生將理論跟實踐進行結(jié)合的能力。大學生臨床技能競賽也促使高校更加注重學生臨床實踐技能的培養(yǎng)，而各大高校也陸續(xù)成立了臨床實踐技能的教學課程，并重新劃分了理論跟實踐教學的比例，增加了實踐教學的課程，同時還根據(jù)不同的專業(yè)，分時間開放臨床技能實訓中心，這樣也能有效提升實踐技能教學的質(zhì)量。隨著臨床技能競賽項目的增多，競賽對不同專業(yè)學科之間的交叉內(nèi)容的考核也越來越多，因此高校還應該不斷拓展醫(yī)學專業(yè)實踐教學的知識面。當前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應該積極將網(wǎng)絡教學融入到具體的醫(yī)學生實踐教學中去。高校可以構(gòu)建醫(yī)學實踐學習的網(wǎng)絡平臺，在上面放置一些多媒體課件、學習資源等，供大家學習和分享，這樣學生可以通過觀看一些實踐操作，有效掌握一些實踐技能和方法。同時還可以構(gòu)建以計算機仿真和數(shù)據(jù)庫為核心的心肺腹聽、觸診多媒體仿真模擬教學系統(tǒng)，這樣可以加強學生跟計算機的有效互動。并且康復專業(yè)的教師還可以利用計算機構(gòu)建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學生進行更加真實的模擬訓練。這樣既能提升學生的自主學習性，還能更好地培養(yǎng)學生的臨床綜合技能。

　　1.4實習教學醫(yī)院教學效果提升

　　大學生臨床技能競賽規(guī)定，參賽的學生必須要從臨床醫(yī)學大五學生中選擇，而大五學生正處于實習階段，因此實習醫(yī)院的技能培訓對競賽有著非常重要的作用，但是臨床實踐工作的繁重也使得教學實習醫(yī)院重視臨床，而忽略教學。因此必須要不斷改進并完善教學實習醫(yī)院的教學，有效提升學生的臨床實踐綜合技能，促使他們更好地參與競賽。因此各大高校的醫(yī)學教師應該加強實踐技能的教學，并通過多種途徑和方式構(gòu)建更加科學、合理的`考核制度，構(gòu)建高校內(nèi)部的臨床技能競賽，以實習基地為單位培訓和選派大五實習生進行臨床技能競賽，將學生的成績與實習基地的年終考核評價掛鉤，積極獎勵那些成績優(yōu)秀的學生，并將競賽結(jié)果及時反饋給各個教學實習基地，從而幫助實習基地進行更好的改進和完善，進而有效提升學生的臨床實踐綜合技能。

　　2大學生臨床實踐技能競賽對臨床醫(yī)學教育改革的促進作用

　　2.1創(chuàng)新了高校的醫(yī)學教育模式

　　大學生臨床實踐技能競賽使得更多高校的醫(yī)學專業(yè)教師越來越重視學生臨床實踐技能的培訓。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中，教師往往只是注重學生醫(yī)學理論知識的掌握，并不注重學生實踐技能的培養(yǎng)，通常給學生提供實踐培養(yǎng)的機會和時間也很少，這樣學生的臨床實踐技能就會受到很大的制約。而臨床技能競賽的開展給高校的醫(yī)學教育提出了更為嚴格的要求，因此各大高校的醫(yī)學教師必須要不斷改進并創(chuàng)新當前的醫(yī)學教育模式，不斷完善臨床技能學的課程體系，促使學生更加自主地參與到臨床實踐的教學活動中，進而有效培養(yǎng)學生的臨床實踐技能。

　　2.2創(chuàng)新了醫(yī)學專業(yè)教師的教學理念

　　通過臨床技能競賽的培訓，不但可以了解學生的實際技能水平，也能發(fā)現(xiàn)教師在教學中的不足。通過臨床技能競賽，可以幫助教師形成以學生為核心的教學理念，進行更加注重學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。同時教師在幫助學生準備臨床技能競賽的過程中，能促使他們形成科學、完善的臨床思維習慣，引導學生養(yǎng)成獨立分析問題、解決問題的習慣;也能促使教師將教學與臨床進行有效結(jié)合，加強學生培養(yǎng)“以病人為中心”的服務理念和職業(yè)道德，進而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過這樣的方式，可以充分調(diào)動教師的培訓積極性，進而有效提升教師的醫(yī)學教學水平。

　　2.3提升了學生的醫(yī)學綜合素質(zhì)

　　大學生臨床技能競賽對大學生的綜合能力有著非常嚴格的要求，不僅要求學生掌握本專業(yè)所要求掌握的全部理論知識，還要求學生具備較強的臨床實踐操作技能，同時它也是對學生專業(yè)學習情況的一個有效檢查。全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，包括不同層次的比賽，如賽區(qū)賽、省賽、校賽，這些都是展現(xiàn)學生能力、展示教師教學水平以及學校醫(yī)學教育水平的平臺。通過臨床技能競賽，可以使得教師積極發(fā)現(xiàn)自己在臨床實踐教學中的不足，促使他們積極進行改進和完善，從而有效提升他們的醫(yī)學教學水平，而學生在臨床技能競賽中，也能積極發(fā)現(xiàn)自己的缺點，從而針對性進行培訓和改進，通過這樣的教學，可以有效培養(yǎng)學生的思維能力和動手操作能力，也能有效鍛煉他們運用理論知識解決實際問題的能力，進而有效提升學生的醫(yī)學綜合素質(zhì)。

　　2.4提升了學生的醫(yī)學人文精神

　　臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實現(xiàn)臨床學習的目的，也才能幫助患者進行有效的恢復。跟患者進行溝通時，必須要注意語言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認真、積極傾聽患者的傾訴，還要用溫和、同情的語氣跟患者進行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫(yī)生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺到溫暖，實現(xiàn)康復的目的。通過臨床技能康復醫(yī)學專業(yè)項目的競賽，學生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當作是正常的人而不是去看疾病本身。同時在具體的臨床技能操作時，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時做好必要的保暖措施，注意保護病人的隱私，通過一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進行正面溝通，要語氣緩慢，不能去說一些醫(yī)學上的專業(yè)術(shù)語，要用通俗易懂的話讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項，以及哪些是正常的反應等。通過具體的臨床實踐競賽，可以有效提升學生的醫(yī)學人文精神，也能強化學生以人為本的服務意識，進而促使他們更好地參與到實踐技能操作中去，有效提升他們的醫(yī)學綜合能力。

　　總之，大學生臨床技能競賽對高校的醫(yī)學臨床教育改革有著非常重要的指導作用和促進作用，因此高校必須要根據(jù)臨床技能競賽的機制，積極創(chuàng)新高校的臨床教育，從而有效培養(yǎng)并提升學生的醫(yī)學綜合實踐技能，進而推動高校醫(yī)學臨床教育事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

　　參考文獻:

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臨床醫(yī)學論文12

　　1對象和方法

　　1.1研究對象

　　選取我院消化內(nèi)科實習的56名臨床醫(yī)學專業(yè)學生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫(yī)學模式教學，對照組28人采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學實習教學模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學模式，并配以專題講座和病例討論。

　　1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學的原則，實行以問題為基礎(chǔ)的教學方法。

　�。�1）學生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；

　�。�2）查閱文獻收集解決問題的最好研究依據(jù)；

　�。�3）嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性；

　　（4）將研究結(jié)果用于指導具體病人的處理；

　　（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。

　　1.2.3效果及評價采用理論測試和實踐技能考核進行教學效果評估。并針對循證醫(yī)學教學模式，采用問卷調(diào)查試驗組學生。

　　1.2.4統(tǒng)計學方法不同教學模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組學生測試成績比較

　　對照組學生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

　　2.2問卷調(diào)查結(jié)果

　　試驗組學生對自己在消化內(nèi)科實習期間自學能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對目前教學方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

　　3討論

　　循證醫(yī)學可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的`具體情況有機的結(jié)合起來，因此被譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”。那么如何將這一臨床醫(yī)學新思維貫穿到臨床醫(yī)學教育中，成為了擺在醫(yī)學教育工作者面前的一個重要課題。我們消化內(nèi)科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫(yī)學的理念貫穿于整個消化內(nèi)科臨床實習教學的過程。如：追蹤最新消化內(nèi)科的臨床研究結(jié)果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學生為中心；強調(diào)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，同時培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、需找解決問題的客觀證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據(jù)的技巧等。本文觀察了循證醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學兩種授課理念的教學效果，結(jié)果顯示試驗組學生出科考試成績優(yōu)于對照組學生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫(yī)學模式的實行可以提高學生分析問題和解決問題能力。同時試驗組學生的理論知識并不遜于對照組學生。問卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗組學生對循證醫(yī)學教學模式肯定率高于對照組學生對傳統(tǒng)教學模式的肯定率，且對自身在醫(yī)患溝通能力、自學能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進步的滿意程度高于傳統(tǒng)教法組，說明循證醫(yī)學帶教法更有益于學生進步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展�？傊�，研究結(jié)果顯示循證醫(yī)學帶教模式對臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)非常有益。

臨床醫(yī)學論文13

　　1醫(yī)學直接依賴生物物理學

　　醫(yī)學涉及生物物理學知識非常廣泛。為便于學習、掌握可把臨床醫(yī)學常涉及的生物物理學知識歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識，包括闡明現(xiàn)象的實質(zhì)、變化過程、規(guī)律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結(jié)果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規(guī)律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應及其變化規(guī)律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。

　　2要求知其所以然必須開物理課

　　科學知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類。生物物理學也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實質(zhì)，揭示表象運動、變化規(guī)律的機理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學中常涉及的生物物理問題，就必須開設物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識越廣越深，自然物理課學時應越多。一直以來只講授純物理知識，不結(jié)合講授在醫(yī)學中的應用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學中的生物物理問題，要學生自學解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學以致用。學生掌握臨床醫(yī)學常涉及的生物物理知識能適應如下四個方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學科多有涉及生物物理的課題。沒有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領(lǐng)域開展科研，為醫(yī)學科學發(fā)展作更多貢獻，提升人生價值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長期以來人們只從血流動力學角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷。可能是有關(guān)人員不具備血液流變學知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細胞向軸集中的規(guī)律，并指導同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學問題。這就得靠自學更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學將成為自學習提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學習積累起來的。大學是人的'思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學習、運用物理學、生物物理學過程中，在知識拓展的同時使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學時，甚至還結(jié)合講授生物物理知識就是認同上述觀點的佐證。其決策者和努力學習物理的學生都是有遠見的。這正是一流名校要求學生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才的體現(xiàn)。

　　3只求知其然則可開可不開物理課

　　3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫(yī)

　　大量事實表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫(yī)學中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的表現(xiàn)為：其一，對醫(yī)學中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進行診斷時：對他人的檢測，一般只憑檢測醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進行治療時，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾病？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫(yī)生？這只能說要求不高時，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實上臨床教師，甚至生理學教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學書籍對許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實的功底，能適應前面提及的四個需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學物理基礎(chǔ)，對行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫(yī)生。

　　3.2對學生的物理要求依培養(yǎng)目標而定

　　就原則而言，對物理課的要求和學時安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標的需要而確定的。但實際決定時必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫(yī)生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標顯然不同，導致其物理課學時明顯不同。一流名校為八九十學時以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學為六七十學時。三四十學時以下的出自三流學院，除去10來學時的實驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學時為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學時數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學時多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊�，鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學時安排不必厚非。

　　4改革臨床醫(yī)學專業(yè)物理教學內(nèi)容

　　4.1改革目標

　　無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫(yī)生，只要開設物理課就應該改革純物理的教學內(nèi)容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學所涉及的物理問題———醫(yī)學物理學問題。其結(jié)果必然導致：無的放矢，所學純物理知識不會應用，學而用不上等于不學；不僅使學生得不到把物理知識應用于闡明醫(yī)學物理學問題的訓練，還會造成醫(yī)學物理學知識斷層，很難適應前面提及的四個需要；使學生看不到所學知識的應用情境，使歷屆學生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學習不使勁，所學知識似懂非懂，很難用于理解學醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫(yī)學中的應用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實用的醫(yī)學物理內(nèi)容的定勢思維，克服過去教學內(nèi)容脫離醫(yī)學實際的現(xiàn)象。安排適當?shù)膶W時數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學物理學內(nèi)容為主，輔以必要的物理學基礎(chǔ)，形成新的教學內(nèi)容體系，以適應臨床醫(yī)學較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學物理在臨床醫(yī)學中應有的作用。

　　4.2改革途徑之一

　　沒有醫(yī)學物理學解決不了醫(yī)學中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學中涉及物理的問題。開物理課主要為學習、運用醫(yī)學物理學打基礎(chǔ)。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學與化學，醫(yī)學物理學與生物化學在醫(yī)學中的作用與地位十分相似。設想只講授化學知識而不講授生物化學知識，學生能掌握醫(yī)學中涉及化學的知識嗎？有條件的應該開設物理和醫(yī)學物理兩門課，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與應用知識較完美的結(jié)合。這應該是物理教學內(nèi)容改革的首選途徑。

　　4.3改革途徑之二

　　對于不便把物理課和醫(yī)學物理課分開開設的院�？梢园褍烧吆掀撮_出。以臨床常涉及的醫(yī)學物理知識為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門教材也可稱為醫(yī)學物理學。學時多少都可以開。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學應用有機結(jié)合起來，做到有的放矢，學以致用，使學生學習積極性增強，學習效果提高，知識結(jié)構(gòu)改善，增進其解決實際問題的能力。

　　5改革困難所在

　　5.1缺乏闡明醫(yī)學物理問題的知識

　　要把臨床醫(yī)學常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學、心血管內(nèi)科學等醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實驗數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學物理學的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質(zhì)上,機理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫(yī)學常涉及的物理問題卻很少。總不能教材所寫,課堂所授結(jié)合醫(yī)學的內(nèi)容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學常涉及的物理問題逐個加以研究，構(gòu)建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學常涉及的醫(yī)學物理學知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長時間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個知識體系。

　　5.2醫(yī)學物理問題如何通俗化

　　科研構(gòu)建起的醫(yī)學物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數(shù)學表達太深、醫(yī)學基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學生好學。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時一定會遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應用知識恰當結(jié)合，適用的開創(chuàng)性教材。

　　5.3教師缺少醫(yī)學物理知識

　　長期以來習慣了純物理知識的教學，使許多教師的知識面局限于比教學內(nèi)容多不了多少的范圍，能掌握較多醫(yī)學物理學知識的教師并不多。這種知識狀況可造成三個不利：其一，不利于開展醫(yī)學物理問題的研究。沒有醫(yī)學物理知識怎么能思考、發(fā)現(xiàn)、選擇、研究和解決醫(yī)學物理問題呢?由于許多教師不具備醫(yī)學物理知識而限制了他們在這個領(lǐng)域的研究，以致有許多臨床醫(yī)學常涉及的物理問題長期以來得不到解決，職稱也上不去。其二，不利于物理學課程改革。沒有醫(yī)學物理知識怎樣能聯(lián)想到涉及醫(yī)學物理學的課程改革呢?以致長期以來一講到臨床醫(yī)學的物理學課程改革，大多是埋怨領(lǐng)導對這門課不重視，安排課時太少。把物理學課程改革僅僅停留在增加學時，擴大講授純物理學知識的層面上。就是想到改革應聯(lián)系臨床醫(yī)學需要，教學內(nèi)容應更多包括臨床醫(yī)學常涉及的物理問題,但因缺少醫(yī)學物理知識也提不出應納入哪些具體內(nèi)容。跳不出僅具有的純物理知識這個框框，就無法把物理學課程改革引向深入。其三，不利于物理教學。沒有較好的醫(yī)學物理學功底要想完成本文設想的醫(yī)學物理學內(nèi)容的教學是困難的。就是現(xiàn)在講授純物理知識的教學，連幾個恰當?shù)呐R床醫(yī)學中常涉及的實例都舉不出,怎么能講好課呢?現(xiàn)行醫(yī)用物理學教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個恰當?shù)呐R床醫(yī)學常用的例子都沒有，怎么能讓教師教好,學生學好呢。

臨床醫(yī)學論文14

　　1方法

　　1.1研究對象

　　采用目的取樣法，選取于20xx年9月入我校學習的400名醫(yī)學生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫(yī)學專業(yè)學生100名，護理專業(yè)學生100名，影像專業(yè)學生100名，檢驗專業(yè)學生100名。

　　1.2評價方法

　　選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。

　　1.3統(tǒng)計學方法

　　此次研究所收集的數(shù)據(jù)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數(shù)、標準差描述，比較干預前后指標差異有無統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評價體系

　　2.2質(zhì)量評估體系干預前后醫(yī)學生期末考試成績的比較。

　　2.3質(zhì)量評估體系干預前后醫(yī)學生評判性思維的比較。

　　3討論

　　現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)學教育水平不斷提高，很多學生選擇醫(yī)學專業(yè)，但如今醫(yī)患關(guān)系緊張，大大增加了醫(yī)學生的壓力。臨床上醫(yī)學由于缺乏工作經(jīng)驗、知識技能尚不熟練，面對患者時容易出現(xiàn)這樣那樣的問題，給患者帶來不便，在無形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系，提高醫(yī)學生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系并應用在臨床上對醫(yī)學生進行培訓，制定系統(tǒng)的學習體系、學習計劃、采取各項措施、注重對學生的考察，這樣提高了學生的`自主學習能力，增強了學生的責任心，使臨床工作能順利展開。本研究選擇的研究對象數(shù)量較小，且以學生考試成績、評判性思維為評論標準稍顯狹隘，可以動員更多醫(yī)學生參與到研究中來，且制定多樣化的評判標準，不僅要求理論知識、評判性思維，還將學生日常工作表現(xiàn)、患者反饋評分加入到評估當中來，使體系更加完整。臨床醫(yī)學教學質(zhì)量評估體系的建立和應用提高了醫(yī)學生的工作水平，為患者和醫(yī)護工作者建立了良好的護患關(guān)系，緩解了現(xiàn)階段的緊張局勢，也便于將來更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

臨床醫(yī)學論文15

　　1目前臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)中存在的問題

　�。�1）大部分臨床醫(yī)學研究生是應屆本科畢業(yè)生或者有臨床經(jīng)驗的基層臨床醫(yī)生，在入校前基本沒有科研基礎(chǔ)，對實驗室環(huán)境陌生。一年級的研究生課業(yè)繁重，學生往往沒有時間進入實驗室，得不到有針對性的科研素質(zhì)訓練，因此等進入實驗室工作后，通常需要大量時間熟悉和學習實驗基本技能。臨床醫(yī)學研究生往往希望能有更多時間在醫(yī)院科室進行相關(guān)臨床專業(yè)的學習，跟著導師做手術(shù)、上門診。

　�。�2）臨床專業(yè)的導師大都是臨床醫(yī)生，由于醫(yī)生的工作量大，大多數(shù)醫(yī)生基本沒有時間到實驗室工作，對科研過程和實驗室技術(shù)都不熟悉，對研究生科研工作的指導也是力不從心，研究生不能得到系統(tǒng)有效的訓練。另外，有一部分導師自身能力有限，業(yè)務繁忙，對學科學術(shù)前沿缺乏了解，導致其知識老化、知識結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)不高，無法很好地指導研究生，嚴重影響到研究生科研能力的培養(yǎng)。

　�。�3）研究生創(chuàng)新能力差是目前我國研究生教育中一個突出的問題�！皠�(chuàng)新是一個民族進步的靈魂”，但目前存在的問題是研究生對導師的科研方向、方法依賴性較強，缺乏自己獨到的見解，這樣會嚴重阻礙其自身科研能力的培養(yǎng)。研究生應該在臨床及科研過程中提出前人未解決的問題，并將之轉(zhuǎn)化為科研問題，進而進行科學設計，并輔以必要的科學實驗研究。只有敢于提出問題、挑戰(zhàn)權(quán)威，才能有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，并不斷推動生命科學的發(fā)展。

　　（4）學校應該鼓勵創(chuàng)新，制訂相應的獎勵制度，調(diào)動研究生的主觀能動性，使研究生樂于超越自我、開拓創(chuàng)新�？茖W創(chuàng)新是需要勇氣的，任何創(chuàng)新都不是一帆風順的。因此，學校應制訂適當?shù)莫剟钪贫燃�勵研究生�?/p>

　　2提高臨床醫(yī)學研究生科研能力的具體措施

　　研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應社會發(fā)展的需要，新時期的臨床醫(yī)學研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)需要探索新的出路。

　�。�1）無論是科研思維的建立還是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，都離不開一個有利于研究生學習和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養(yǎng)過程中，環(huán)境的影響甚至大于導師的影響。因此，建立一個結(jié)構(gòu)合理、層次豐富、分工明確的研究生培養(yǎng)基地是十分必要的。將基地構(gòu)建成一個包含臨床醫(yī)學專業(yè)研究生、基礎(chǔ)醫(yī)學研究生、臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員、實驗室技術(shù)人員在內(nèi)的互助體系，使臨床醫(yī)學研究生與基礎(chǔ)學科的導師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說過：“我之所以看得這么遠，是因為我站在巨人的肩上。”如果沒有知識積累的高度，那么高水平的科學研究也就無從談起。扎實的理論知識是進行科學研究的必要條件，臨床醫(yī)學研究生得到具有豐富學識的基礎(chǔ)學科導師的指導，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學科學術(shù)的認識不斷加深，為科研活動的進行打下良好基礎(chǔ)，在遇到困難時也不會盲目�？蒲蟹椒ㄊ墙鉀Q問題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實驗技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學合理的科研方法，創(chuàng)新科研思路。臨床醫(yī)學研究生與基礎(chǔ)研究生的交流能促進雙方共同進步。這樣，無論是課題的設計、實驗的具體實施，還是論文的撰寫，臨床醫(yī)學研究生都會覺得得心應手。

　�。�2）在實驗基地內(nèi)部創(chuàng)立一個有利于創(chuàng)新和求真的學術(shù)環(huán)境，以促進研究生科研能力的`培養(yǎng)和提升。高壓學術(shù)氛圍和不健康的學術(shù)攀比氛圍都不利于研究生的成長。實驗基地可以在小環(huán)境內(nèi)提高畢業(yè)門檻，這對研究生來說是壓力也是動力；建立有效的正刺激和反刺激體制，調(diào)動研究生的積極性；設立創(chuàng)新獎勵基金；對發(fā)表高質(zhì)量論文的研究生進行獎勵，例如制訂留校優(yōu)先和出國推薦等制度，創(chuàng)造一個鼓勵創(chuàng)新的環(huán)境。

　�。�3）常言道“一個蘋果與一個蘋果交換，手中仍然只有一個蘋果，而一種思想與一種思想交流，你將擁有兩種思想”，因此，應當經(jīng)常開展學術(shù)活動，促進學術(shù)交流。在基地內(nèi)部建立健全組會制度，組會的內(nèi)容可以是研究生近期的研究結(jié)果、研究中存在的問題、學科最新進展等。研究生通過學術(shù)交流或是聽取文獻報告以拓寬知識面、獲得新思路；或是與導師及同學溝通解決實驗中遇到的問題；或是鍛煉演講的技巧及總結(jié)歸納信息的能力。實驗基地也可以請學科專家進行學術(shù)報告和座談，或者組織研究生參加國內(nèi)外的高水平學術(shù)會議，這種學生與專家學者面對面的交流是十分必要的，一方面可以開闊研究生的眼界、增長見識；另一方面可使研究生了解國內(nèi)外最新研究成果，保證課題的前沿性。臨床醫(yī)學研究生是未來醫(yī)療工作、學術(shù)研究的骨干力量，研究生教育只有堅持理論與實踐并重、基礎(chǔ)與臨床并重，才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)學研究生。只有這樣，醫(yī)學高等教育才能適應新世紀知識經(jīng)濟時代的要求,才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學研究生，推動生命科學不斷向前。

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