腦室出血術(shù)后的護(hù)理
1、資料與方法
1.1一般資料 本組選取2011年5月至2012年10月我院收治的腦室出血術(shù)后腦室留置引流管的患者99例，其中男性53例，女性46例，年齡為2O～82歲，平均56.2歲。其中原發(fā)性腦室出血患者19例，繼發(fā)性腦出血患者80例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理
�、賴�(yán)格無菌操作。腦室留置引流管極易造成顱內(nèi)感染，這對患者的身體造成極大的損失，因此在操作過程中必須嚴(yán)格保證是無菌操作，同時(shí)，注意應(yīng)使患者位于隔離病房，以減少感染的機(jī)會，患者病房每天都要進(jìn)行消毒，以杜絕發(fā)生感染的可能。但還要注意保持病房內(nèi)空氣的潔凈清新和流暢。②引流管口位置的護(hù)理。引流管口應(yīng)適當(dāng)?shù)谋饶X室平面高出10～15cm。這樣可使引流通暢，有效降低顱內(nèi)壓。也可防止引流過量，從而防止對患者腦部在造成損失。③引流袋的護(hù)理。注意每天都要更換引流袋。引流管與引流袋鏈接時(shí)注意對管口進(jìn)行消毒處理，鏈接上后還要用無菌紗布進(jìn)行包裹，以防感染。更換引流管袋時(shí)注意先關(guān)閉引流管，在更換引流袋，既可以避免引流物的逆流，也可以避免污染。④引流管的護(hù)理。應(yīng)保證引流管的完整，絕對不能在上面進(jìn)行穿刺等操作。以避免引流不暢及污染等情況的發(fā)生。患者頭部的固定。對患者的頭部進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭�，避免患者頭部活動幅度過大，使引流管發(fā)生折彎等。固定時(shí)注意患者床頭適當(dāng)抬高一點(diǎn)，利于靜脈血的回流，有助于降低患者的顱內(nèi)壓。
1.2.2保持引流管通暢引流管留置期間，要特別的注意引流管是否通暢，切忌引流管出現(xiàn)彎折、扭曲、受壓等狀況，避免引流物不能正常流出，給大腦帶來不必要的損傷。當(dāng)引流管中無引流物流出時(shí)，應(yīng)及時(shí)的查找原因，并采取相應(yīng)的對策進(jìn)行處理。①引流管彎折�？上蜥t(yī)師請求對照CT片，把引流管拉伸，有引流物流出后在重新固定。②顱內(nèi)壓過低。把引流袋子放在一個(gè)較低的位置，如果重新有引流物流出時(shí)說明是顱內(nèi)壓偏低所致，則把引流袋放在原位，可以不做處理。③引流管堵塞。判斷為是引流管堵塞所致時(shí)，先進(jìn)行消毒，然后用無菌注射器對引流管進(jìn)行抽吸，以吸出里面的堵塞物質(zhì)，但切記應(yīng)避免將液體壓入引流管中，以防堵塞物堵塞腦室，造成醫(yī)療事故。④引流管管口吸附在腦室壁上。輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，使其脫離腦室壁即可。
1.2. 3引流速度的控制腦室引流的速度切記不能過快，特別是引流早期，不然會給患者帶來重大的生命危險(xiǎn)。例如，對于腦室系統(tǒng)出現(xiàn)腫瘤的患者，當(dāng)一側(cè)腦室的壓力驟然降低時(shí)，腫瘤因?yàn)槭軌翰痪舛霈F(xiàn)內(nèi)出血，對于伴有腦積水的患者，顱內(nèi)壓驟然降低，則會造成腦室塌陷，從而出現(xiàn)一系列負(fù)面影響，對患者的身體帶來極其嚴(yán)重的損傷。甚至可能使患者因此而喪生;對于顱后窩占位性病變的患者，顱內(nèi)壓突然降低時(shí)，會迫使小腦中央葉向上疝入小腦幕的裂孔中。無論哪種情況的發(fā)生，都會給患者的身體健康帶來不可磨滅的損傷，甚至患者的生命也會因此而終結(jié)。因此，腦室引流的早期應(yīng)特別注意控制引流速度，每天的引流量視患者的具體情況而定。因?yàn)槟X室內(nèi)脈絡(luò)叢每天分泌腦脊液的量為四百到五百毫升，因此一般情況下是每天引流量不應(yīng)當(dāng)超過500mL。
1.2.4引流物的觀察手術(shù)后初期，引流物略微帶有血性， 后顏色慢慢變淺，轉(zhuǎn)為淡黃色，在轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色、透明的液體。如果引流物中有大量的鮮血，或者是引流物的顏色變得越來越紅，不會變淡，說明患者腦室出現(xiàn)內(nèi)出血，此時(shí)應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)師，對患者進(jìn)行緊急治療。如果引流物中有絮狀物，說明患者顱內(nèi)可能發(fā)生了感染，應(yīng)當(dāng)立即對患者的腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)，確定感染類型，然后采用相應(yīng)的比較敏感的抗生素對患者進(jìn)行使用，以抑制其感染。
1.2.5引流量的記錄患者腦室引流的量應(yīng)當(dāng)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，每天記錄一次即可，在調(diào)節(jié)引流速度的時(shí)候需要多次記錄。這樣便于醫(yī)護(hù)人員觀察引流管是否阻塞等，便于對引流速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)在患者需要進(jìn)行腦室沖洗時(shí)，為患者的沖洗速度提供了一個(gè)依據(jù)。對腦室進(jìn)行持續(xù)性沖洗時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持沖洗速度和引流速度相當(dāng)，這樣可以避免引起顱內(nèi)壓過高，腦部負(fù)荷增大的狀況的發(fā)生。對于間斷性的對腦室沖洗時(shí)，引流量更為重要，一段時(shí)間內(nèi)引流量多少，注入的沖洗液的量也為這些，保留1h后，然后繼續(xù)引流同樣的數(shù)量，如此進(jìn)行反復(fù)。
1.2.6患者生命體征的檢測手術(shù)后一天內(nèi)要經(jīng)常性的對患者的呼吸、意識、瞳孔、血壓、體溫、脈搏等的詳細(xì)變化做記錄，使醫(yī)師對患者的身體狀況有個(gè)基本的了解，避免意外情況的發(fā)生。同時(shí)特別注意觀察患者有無惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀，如果有，立馬告知醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)還要對患者體內(nèi)的水分和無機(jī)鹽等進(jìn)行檢測，必要時(shí)對患者體內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充，以保證患者體內(nèi)無機(jī)鹽的平衡。
1.2.7拔管時(shí)的護(hù)理腦室引流的時(shí)間不應(yīng)當(dāng)過長，一般為手術(shù)后3～4d，最長一般不要超過7d，拔管應(yīng)當(dāng)及時(shí)，以避免在最后階段引起不必要的感染。準(zhǔn)備拔管的前一天，就應(yīng)當(dāng)先關(guān)閉引流管，然后觀察患者的身體狀況，看患者是否會出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐等顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，如果沒有出現(xiàn)，第2天則可以放心的為患者進(jìn)行拔管，如果出現(xiàn)這些狀況，應(yīng)當(dāng)立即打開引流管，并告知醫(yī)師對該情況進(jìn)行必要的'處理。拔管后，還要對患者切口處進(jìn)行觀察一段時(shí)間，看看是否有腦脊液滲漏而出，如有出現(xiàn)，同樣需要告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果沒有滲漏，對切口處進(jìn)行消毒和包扎處理。
2、結(jié)果
本組腦內(nèi)留置引流管的99例患者，經(jīng)過周密的護(hù)理措施，治愈52例，有效45例，無效2例，總有效率達(dá)97.98%。
3、小結(jié)
腦室出血是一種較為常見的出血性腦血管類疾病，隨著社會高血壓病的年輕化以及社會老齡化的出現(xiàn)，該病的發(fā)病率也在不斷的攀升。
并且該病有較多的并發(fā)癥，且大腦又是人的神經(jīng)中樞，因此，該病的致死率和致殘率通常比較高。該病發(fā)病比較突然，急診性的腦室外引流術(shù)便成為了其主要的治療手段，它可以迅速降低顱內(nèi)壓，排出顱內(nèi)積液，并且還可以減少顱內(nèi)腦脊液的滲漏 。但在腦室內(nèi)進(jìn)行引流，便極易造成顱內(nèi)感染，由于各種各樣的原因，一旦發(fā)生感染，便極其難以對之進(jìn)行控制，這便加大了該病的致死率與致殘率。因此對該病的治療中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈保持無菌觀念，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。
在本組患者中，無顱內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。主要源于引流管內(nèi)壁光滑且涂有適量的抗生素，減少了感染的概率;醫(yī)護(hù)人員每天都給引流管的接13處進(jìn)行消毒，這同樣能減少感染的概率;另外，還源于該組患者腦室引流的時(shí)間均不是特別的長，只有兩例在術(shù)后第7天才進(jìn)行拔管，其他的均在3～5d內(nèi)拔管，引流時(shí)間短就大大減少了細(xì)菌經(jīng)引流管對顱內(nèi)進(jìn)行逆行感染的可能。
可以說，對引流管的護(hù)理措施進(jìn)行的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)系到該病并發(fā)癥的多少，也就直接關(guān)系到該病的病死率和致殘率。在本組患者的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重按照無菌操作，準(zhǔn)確記錄了引流物的量，從而非常好的控制了引流速度，并且通過引流物性狀的觀察以及患者生命體征的檢測，對一些意外的情況也做到了及時(shí)的處理，避免了意外的發(fā)生，極大的增加的了該病的治愈率，使多數(shù)人恢復(fù)了身體健康，提高了他們的生活質(zhì)量。
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