如何提高臨床研究論文寫作質(zhì)量
臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新能力和學(xué)術(shù)影響力的標(biāo)志之一是論文發(fā)表的數(shù)量和質(zhì)量，下面是小編搜集整理的如何提高臨床研究論文寫作質(zhì)量，供大家閱讀參考。
一、決定論文質(zhì)量的維度
論文質(zhì)量涉及多個(gè)維度，可以從不同維度解析影響論文質(zhì)量的因素和解決對(duì)策。
(一)研究?jī)?nèi)在質(zhì)量與論文撰寫質(zhì)量
臨床研究論文質(zhì)量由研究?jī)?nèi)在質(zhì)量和論文撰寫質(zhì)量?jī)刹糠纸M成。
1.研究?jī)?nèi)在質(zhì)量：研究?jī)?nèi)在質(zhì)量涉及研究全過(guò)程，涉及面廣，內(nèi)容多，包括創(chuàng)新和規(guī)范兩個(gè)維度。創(chuàng)新是研究者一系列復(fù)雜的腦力勞動(dòng)的結(jié)果，筆者在臨床研究頂層設(shè)計(jì)中已解析了相關(guān)原理、過(guò)程和要點(diǎn)‘¨，在此不再贅述。優(yōu)質(zhì)臨床研究規(guī)范( GCP)的要求源于臨床研究特點(diǎn)。臨床研究是在復(fù)雜的臨床環(huán)境中開展簡(jiǎn)單的科學(xué)研究，而科學(xué)性與可行性之間的矛盾突出，以處理解決科學(xué)性與可行性之間矛盾為目標(biāo)的各種可行有效的做法集中在一起，形成GCP。
2.論文撰寫質(zhì)量：研究?jī)?nèi)在質(zhì)量是保證論文科學(xué)性的基礎(chǔ)，但研究?jī)?nèi)在質(zhì)量好不一定就能寫出高質(zhì)量的論文，保證撰寫質(zhì)量是高質(zhì)量論文產(chǎn)出的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。論文撰寫質(zhì)量的基礎(chǔ)是撰寫規(guī)范，期刊的稿約是最重要的規(guī)范性文件;某些學(xué)術(shù)界公認(rèn)的文件，如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的統(tǒng)一報(bào)告格式( CONSORT)聲明，是撰寫規(guī)范的第二類規(guī)范性文件;某些教科書中的內(nèi)容，如專業(yè)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范表述形式、圖表制作要求、有效數(shù)字使用等，是撰寫規(guī)范的第三類規(guī)范性文件。除了這些見諸文字的規(guī)范性文件外，在長(zhǎng)期實(shí)踐中還形成了約定俗成的論文撰寫規(guī)范，如語(yǔ)言文字習(xí)慣，創(chuàng)新點(diǎn)的凝練展示，題目、研究結(jié)果與結(jié)論之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，圖表與文字的關(guān)系等，是另一類沒(méi)有規(guī)范性文件但作者必須執(zhí)行的規(guī)范，主要在審稿意見中體現(xiàn)。本文提出的建議重要集中在這一部分。
(二)所提供的信息應(yīng)能滿足展示研究過(guò)程的需要
論文是用固定的格式向讀者展示一個(gè)完整的研究過(guò)程。撰寫質(zhì)量體現(xiàn)為論文能否完整準(zhǔn)確地提供相關(guān)信息，使讀者依據(jù)論文提供的信息完整地還原研究過(guò)程，進(jìn)而獨(dú)立客觀地評(píng)價(jià)研究的創(chuàng)新性、科學(xué)性和倫理性，決定是否采信論文中的證據(jù)、結(jié)論和觀點(diǎn)。研究環(huán)境的復(fù)雜性和GCP中各種繁雜的要求決定了臨床研究過(guò)程的復(fù)雜性，完整展示這一復(fù)雜過(guò)程決定了臨床研究論文撰寫規(guī)范的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)室研究。讀者還原研究過(guò)程的要求決定了論文必須提供各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵信息，一個(gè)都不能少，沒(méi)有寫就視同沒(méi)有做，就會(huì)影響撰寫質(zhì)量，要求很簡(jiǎn)單，但要寫好很難。
(三)處理好復(fù)雜與簡(jiǎn)單的關(guān)系
完整還原研究過(guò)程決定了論文撰寫的具體要求非常復(fù)雜，需要提供各種信息，必須寫到位。初寫論文的作者依據(jù)撰寫規(guī)范要求執(zhí)行，雖比較麻煩，但有效可行。作為學(xué)習(xí)過(guò)程，這種復(fù)雜是必須經(jīng)歷的，應(yīng)在規(guī)范指導(dǎo)下學(xué)會(huì)如何撰寫論文。有經(jīng)驗(yàn)的作者進(jìn)一步提高撰寫質(zhì)量也有一定難度。在已經(jīng)掌握復(fù)雜的規(guī)范基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高撰寫質(zhì)量需要明確方向，需要在復(fù)雜的規(guī)范基礎(chǔ)上總結(jié)出簡(jiǎn)單的原則，在依從撰寫規(guī)范的基礎(chǔ)上能夠調(diào)整變通，做到既符合規(guī)范原則，又有所創(chuàng)新。上面提到的“完整展示研究過(guò)程”是簡(jiǎn)單的原則，在這個(gè)原則指導(dǎo)下可以衍生出一系列不同的要求和做法，經(jīng)常是沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，但有哪個(gè)更好之別，是作者繼續(xù)“練內(nèi)功”的重點(diǎn)。
二、問(wèn)題與建議
(一)目前國(guó)內(nèi)臨床研究論文中的共性問(wèn)題
筆者及所在團(tuán)隊(duì)有幸參加了中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志2014年度論文質(zhì)量方法學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)臨床研究論文撰寫質(zhì)量有很大提高，尤其是在撰寫規(guī)范方面有明顯進(jìn)步。但目前仍存在一些重大的共性問(wèn)題急需改進(jìn)。
1.部分論文的研究目標(biāo)過(guò)大，甚至同時(shí)設(shè)置多個(gè)研究目標(biāo)，導(dǎo)致一篇論文同時(shí)研究回答多個(gè)問(wèn)題，重點(diǎn)不明確，內(nèi)容散亂，邏輯性不強(qiáng)，科學(xué)性下降。
2.對(duì)象與方法部分的撰寫過(guò)于簡(jiǎn)單，關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒(méi)有介紹或介紹不全，影響讀者還原研究過(guò)程，無(wú)法確認(rèn)研究的科學(xué)性。
3.部分論文用大表格堆積數(shù)據(jù)，用大圖展示復(fù)雜的方案、體系、結(jié)構(gòu)或過(guò)程，造成圖表重點(diǎn)不清楚，影響研究工作對(duì)科學(xué)規(guī)律的梳理總結(jié)，影響讀者對(duì)研究結(jié)果的理解和認(rèn)同。
(二)改進(jìn)建議
提高論文撰寫質(zhì)量可以提的建議非常多。依據(jù)有所為有所不為的原則，綜合可行性和預(yù)期效果，本文提出以下3條建議供大家參考。
1.一篇研究論文回答一個(gè)問(wèn)題：在雜志中可以看到論文撰寫有各種套路，如以指標(biāo)為導(dǎo)向的論文、以病例資源為導(dǎo)向的論文、以數(shù)據(jù)堆積為導(dǎo)向的論文、以新的統(tǒng)計(jì)方法或數(shù)學(xué)模型為導(dǎo)向的論文等，給讀者的感覺(jué)是看到了一些現(xiàn)象，但不知道有何意義。這些研究套路有明顯缺陷，不符合科學(xué)研究和論文撰寫的規(guī)律。合理的做法是以臨床問(wèn)題和(或)科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向組織研究并撰寫論文，只有這樣做才符合臨床研究規(guī)律，才有可能寫出符合要求的論文。
一篇研究論文回答一個(gè)問(wèn)題，要求作者在一篇論文中講一個(gè)科學(xué)故事。作者應(yīng)在總體上把握論文撰寫的方向、范圍和構(gòu)架，明確研究的創(chuàng)新點(diǎn)。論文的組織圍繞創(chuàng)新點(diǎn)展開，臨床問(wèn)題、科學(xué)問(wèn)題、工作假說(shuō)、研究方案均為一個(gè)，盡可能簡(jiǎn)單、明了、易懂。結(jié)果應(yīng)是一個(gè)簡(jiǎn)單清晰的證據(jù)鏈，為科學(xué)故事提供數(shù)據(jù)支撐。在證據(jù)鏈的每個(gè)節(jié)點(diǎn)應(yīng)提供完整的證據(jù)，最好能以圖表的形式突出重點(diǎn)。對(duì)象與方法部分應(yīng)提供完整的信息，使讀者有依據(jù)確認(rèn)該研究方案合理、過(guò)程規(guī)范、數(shù)據(jù)真實(shí)可信。討論應(yīng)圍繞研究的主要發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新點(diǎn)組織，應(yīng)在研究結(jié)果基礎(chǔ)上有認(rèn)識(shí)上的升華和提高，將研究結(jié)果和創(chuàng)新點(diǎn)放在對(duì)某一臨床問(wèn)題或科學(xué)問(wèn)題的研究認(rèn)識(shí)過(guò)程中，討論創(chuàng)新點(diǎn)的價(jià)值及意義。論文的題目、結(jié)果和結(jié)論應(yīng)形成一個(gè)完整的整體，圍繞一個(gè)臨床問(wèn)題或科學(xué)問(wèn)題展開，并有明確的結(jié)果和結(jié)論。一篇論文集中所有資源講一個(gè)科學(xué)故事，有可能把故事講清楚或講得比較清楚。同時(shí)講幾個(gè)故事會(huì)出現(xiàn)顧此失彼、邏輯混亂、講不到位等問(wèn)題，導(dǎo)致論文質(zhì)量下降。
2.完整展示研究過(guò)程：論文的價(jià)值是向讀者展示一個(gè)完整的研究過(guò)程，使沒(méi)有做過(guò)研究的讀者依據(jù)論文提供的信息能夠完整地還原研究過(guò)程，進(jìn)而獨(dú)立客觀地評(píng)價(jià)研究的科學(xué)性以及是否真實(shí)可信、是否有價(jià)值、能否能夠采用。目前論文中多見的問(wèn)題是完整性不好，對(duì)象與方法部分過(guò)于簡(jiǎn)單，許多讀者感興趣的與研究質(zhì)量相關(guān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及其細(xì)節(jié)缺少必要介紹，無(wú)法確認(rèn)研究結(jié)果是否真實(shí)可信。
導(dǎo)致臨床研究論文撰寫過(guò)于簡(jiǎn)單的原因至少有兩個(gè)。第一個(gè)原因是研究者不自覺(jué)的行為，即研究者是研究的親歷者，對(duì)所有細(xì)節(jié)都很清楚，寫論文時(shí)會(huì)不自覺(jué)地寫得很簡(jiǎn)單，認(rèn)為這樣寫就夠了。但讀者沒(méi)有做過(guò)此研究，簡(jiǎn)要的介紹不能滿足完整還原研究過(guò)程的需要，許多疑問(wèn)困擾讀者，使其無(wú)法判斷，導(dǎo)致論文的質(zhì)量下降。解決辦法是研究者轉(zhuǎn)換角色，假定自己是讀者，在沒(méi)有研究經(jīng)歷的情況下能否看懂、能否完整還原研究過(guò)程。從讀者角度看論文會(huì)發(fā)現(xiàn)撰寫中的缺陷和不足，只要補(bǔ)充完善即可明顯提高論文質(zhì)量。第二個(gè)原因是論文版面限制，要壓縮字?jǐn)?shù)，較容易刪減的部分就是對(duì)象與方法，這也會(huì)導(dǎo)致論文質(zhì)量下降。當(dāng)審稿專家和編輯提出刪減建議時(shí)，研究者應(yīng)依據(jù)完整還原研究過(guò)程的原則，評(píng)估建議是否合理。對(duì)于不合理的刪減建議，可以通過(guò)回信申述保留相關(guān)內(nèi)容的意義和重要性，力爭(zhēng)說(shuō)服審稿專家和編輯撤銷不合理建議。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，只要研究者的申訴合理，原稿中的相關(guān)內(nèi)容通常能夠保留。研究者、審稿專家和編輯是發(fā)表論文的利益相關(guān)方，目標(biāo)一致，立場(chǎng)和看問(wèn)題的角度不同，把道理講清楚完全可以達(dá)成共識(shí)。
3.圖表展示最重要的結(jié)果：圖表是展示復(fù)雜數(shù)據(jù)最好的形式。部分論文采用大表格堆積數(shù)據(jù)的方法展示研究結(jié)果，其理由是盡可能給讀者充分完整的數(shù)據(jù)。研究者有這種愿望，審稿專家和編輯有時(shí)也有這種愿望。用大表大圖展示研究結(jié)果看似很好，但信息太多造成沒(méi)有重點(diǎn)。圖表中堆積的`大量數(shù)據(jù)的含義以及說(shuō)明的問(wèn)題往往不清楚，似乎要同時(shí)回答一系列問(wèn)題，但針對(duì)每個(gè)問(wèn)題的解讀在圖表中很難梳理出來(lái)，讀者不易看懂或者根本看不懂，無(wú)法理解研究者的真實(shí)意圖，找不到研究的創(chuàng)新點(diǎn)。合理的做法是圖表用于展示最重要的結(jié)果。圖表應(yīng)盡量簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、一目了然(即自明性好)。結(jié)果中的圖表形成一個(gè)完整科學(xué)故事的框架，加上文字簡(jiǎn)述和部分關(guān)鍵數(shù)據(jù)，形成一個(gè)清晰完整的數(shù)據(jù)鏈。這樣的結(jié)果展示使讀者看得懂、抓得住、用得順手，是好論文必須具備的特質(zhì)。
三、難點(diǎn)與要點(diǎn)
提高論文撰寫質(zhì)量是研究者自我修煉的過(guò)程，不但要掌握原則、方法和技巧，而且要不斷加深對(duì)臨床研究的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)論文的認(rèn)識(shí)，有一系列難點(diǎn)和要點(diǎn)需要突破。
(一)建立科研思維模式，戰(zhàn)勝自我
臨床醫(yī)師做研究寫論文，最大的敵人是思維慣性，是自己頭腦中已經(jīng)固化的臨床思維模式，即“全面和綜合”�？蒲兴季S模式的特點(diǎn)是“簡(jiǎn)單”，一個(gè)課題研究一個(gè)問(wèn)題，一篇論文回答一個(gè)問(wèn)題，與“全面和綜合”的臨床思維習(xí)慣模式完全相反。“簡(jiǎn)單”的要求做起來(lái)不簡(jiǎn)單，如在圖表中堆積數(shù)據(jù)并不難，但要凝練重點(diǎn)，用簡(jiǎn)明扼要的形式做一個(gè)規(guī)范的圖表卻不容易;提出臨床問(wèn)題或科學(xué)問(wèn)題不難，但要凝練出簡(jiǎn)明扼要切中要害的臨床問(wèn)題或科學(xué)問(wèn)題，并用一句話講清楚并不容易。在回答一個(gè)問(wèn)題的框架下，有一些很好的數(shù)據(jù)和結(jié)果用不上，研究者在習(xí)慣和感情上難以接受，但必須忍痛割愛才有可能提高，這是一個(gè)痛苦的過(guò)程。建立科研思維模式是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，是一個(gè)實(shí)踐提高的過(guò)程，關(guān)鍵是實(shí)踐和落實(shí)。
(二)小題大做，深入解析
集中研究和回答一個(gè)問(wèn)題不能蜻蜓點(diǎn)水式地點(diǎn)到為止，必須設(shè)法將現(xiàn)象背后的規(guī)律挖掘出來(lái)，展示清楚。研究回答一個(gè)問(wèn)題倒逼研究者探索新的分析思路和技術(shù)路線，掌握相關(guān)工具和方法。探索中失敗在所難免，要屢敗屢戰(zhàn)，是一個(gè)修煉和提高的過(guò)程。已經(jīng)發(fā)表的優(yōu)秀論文中不乏小題大做成功的案例，是平時(shí)學(xué)習(xí)積累的重點(diǎn)，套路看多了，分析時(shí)就會(huì)有更多的思路和方法。
(三)發(fā)揮研究團(tuán)隊(duì)作用
臨床研究論文通常有多位作者，各自對(duì)研究和論文撰寫做出了貢獻(xiàn)。論文撰寫應(yīng)有一位主筆，同時(shí)發(fā)揮研究團(tuán)隊(duì)的作用。團(tuán)隊(duì)作用的主要表現(xiàn)在于每位研究者的智力貢獻(xiàn)，如研討確定論文總結(jié)的目標(biāo)和創(chuàng)新點(diǎn)、理清方向和思路、明確范圍和邊界，如是這樣主筆就好寫了。論文的修改請(qǐng)每位研究者發(fā)表意見和建議，其中能否滿足還原研究過(guò)程要求是重點(diǎn)。主筆的思維定式?jīng)Q定了某些錯(cuò)誤很難發(fā)現(xiàn)，研究團(tuán)隊(duì)的其他人員很可能一眼就能看出問(wèn)題。
(四)理解認(rèn)識(shí)撰寫規(guī)范
臨床研究論文撰寫規(guī)范是在長(zhǎng)期的實(shí)踐中形成的業(yè)內(nèi)公認(rèn)的一系列要求和做法。學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)撰寫規(guī)范的捷徑是按照規(guī)范寫好論文的每一部分。在初步學(xué)會(huì)撰寫論文的基礎(chǔ)上，要向知其然并知其所以然的方向努力，要理解總結(jié)規(guī)范背后的原理、本質(zhì)和內(nèi)涵。本文提出的三條建議就是在深入理解認(rèn)識(shí)撰寫規(guī)范基礎(chǔ)上形成的，僅僅是開始，還有更多的規(guī)律有待探索和總結(jié)。
(五)從源頭入手，提高研究?jī)?nèi)在質(zhì)量
一篇好論文絕不是筆下生花長(zhǎng)出來(lái)的，是在高質(zhì)量研究上寫出來(lái)的，高質(zhì)量研究是基礎(chǔ)。一篇研究論文回答一個(gè)問(wèn)題的要求指明了臨床研究改進(jìn)的方向，即選題、研究方案設(shè)計(jì)、組織實(shí)施和分析評(píng)價(jià)都應(yīng)集中到一個(gè)研究的“點(diǎn)”上，對(duì)研究的創(chuàng)新性和規(guī)范化提出更高的要求，對(duì)研究者的研究能力提出更高的要求。論文要展示完整的研究過(guò)程，要求研究過(guò)程中做好記錄，保留好所有文件，以便撰寫論文時(shí)有文件依據(jù)，核對(duì)論文真實(shí)性時(shí)能夠拿出證據(jù)。
本文提出改進(jìn)臨床研究論文撰寫質(zhì)量的建議是一個(gè)探索，能否在研究者、審稿專家、編輯的實(shí)際操作中發(fā)揮作用，能否真正提高論文質(zhì)量有待進(jìn)一步驗(yàn)證。希望更多的專家在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)建議，共同推動(dòng)我國(guó)臨床研究論文質(zhì)量的實(shí)質(zhì)性提高。
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