淺談醫(yī)院財務(wù)工作中的弊端論文
順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，由財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度》于2012年1月1日正式實施，訖今已2年多，各大醫(yī)院執(zhí)行情況如何呢？執(zhí)行中遇到什么樣的問題呢？
1.醫(yī)院財務(wù)工作中遇到的問題
1.1現(xiàn)制度規(guī)定設(shè)立“預(yù)付帳款”科目，用于核算醫(yī)院因開展業(yè)務(wù)活動和其他活動預(yù)先支付給供貨商形成的債權(quán)。在實際工作中，醫(yī)院購物一般不需預(yù)先付款，因此醫(yī)院往往未設(shè)“預(yù)付帳款”科目。對于少量發(fā)生的預(yù)付款，由采購部門確定一人以個人借款形式，將款項公對公打給對方單位，會計掛個人帳。這種做法既不利于落實責任，保障預(yù)付款的安全，追蹤物資設(shè)備的購進進度，也與會計制度相違備。會計制度規(guī)定年底對“預(yù)付帳款”進行分析，對收回有困難的，才將其轉(zhuǎn)入“其他應(yīng)收款”，因此醫(yī)院的這種做法違備了會計制度的謹慎性原則。
1.2現(xiàn)制度規(guī)定醫(yī)院應(yīng)設(shè)定“壞帳準備”科目，并于年終對“應(yīng)收醫(yī)療款”和“其他應(yīng)收款”進行分析，計提壞帳準備；對于無法收回的款項，完善審批手續(xù)后作壞帳處理。其他應(yīng)收款因有明確的責任人，這里不予贅述。應(yīng)收醫(yī)療款科目下設(shè)“自費病人欠費”和“市醫(yī)保中心”等明細科目。自費病人欠費，醫(yī)院會按照實際情況計提一定比例的壞帳準備，對于醫(yī)保中心的欠款，各醫(yī)院的做法有所不同。隨著國家推行全民醫(yī)保步伐的加快和醫(yī)�！昂蟾吨啤狈秶倪M一步擴大。多年來每家醫(yī)院都形成不同數(shù)額的醫(yī)保欠費，少則幾百萬，多則幾千萬甚至更多。
醫(yī)院基于自身利益考慮，未對醫(yī)保的大額欠費進行壞賬處理，甚至對醫(yī)保欠款不計提壞帳準備，原因有三：A、應(yīng)收醫(yī)療款作為資產(chǎn)類科目，跟醫(yī)院的考核指標資產(chǎn)負債率有關(guān)，進行了壞帳處理，資產(chǎn)變小，資產(chǎn)負債率就會變大，而這一指標是衡量醫(yī)院負債水平及風險程度的重要標志。B、進行壞帳處理，費用增大，勢必會削減醫(yī)院的帳面利潤，影響各級部門對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)績考核。C、醫(yī)院對這部分應(yīng)收款擺在帳上，是對國家政策有所期待，希望國家會適時給予一定補償。這樣虛增了資產(chǎn)和帳面利潤，不符合會計制度的“實質(zhì)重于形式”的原則和“謹慎性”原則。
1.3醫(yī)院購置設(shè)備的發(fā)票傳遞有待規(guī)范。醫(yī)院購置的固定資產(chǎn)安裝完成后，科室使用，但有些供貨商因各種原因，發(fā)票一直未能開具，醫(yī)院不進行估計入帳。這樣不入帳，就無法進入設(shè)備領(lǐng)用程序和計提折舊，也無法反映到當期利潤中去。等收到供貨商的發(fā)票時，會計再予以入帳，計提折舊，顯然不符合會計制度的收入與支出的配比原則，同時，這處于無帳狀態(tài)的設(shè)備也無法進行財務(wù)監(jiān)管，給醫(yī)院的財產(chǎn)管理造成了很大的不便。
1.4對于無償調(diào)入或捐贈的固定資產(chǎn)缺少監(jiān)管。有些捐贈調(diào)入的設(shè)備不經(jīng)財務(wù)手續(xù)，直接交付科室使用，失去財務(wù)控制；有些設(shè)備財務(wù)只對主要設(shè)備入帳，卻對附屬設(shè)備未進行登記入帳。某科室去年無償調(diào)入一臺設(shè)備，財務(wù)人員對設(shè)備設(shè)定編碼入帳。隔月，商家另配送了附屬的5臺電腦和3臺打印機，直接送到使用科室�？剖胰藛T未與會計人員溝通，財務(wù)因不知情未對電腦打印機予以登記。年底盤點時，會計人員才知道電腦打印機的存在。這種行為造成嚴重的帳實不符，財務(wù)人員失去了對這部分設(shè)備的監(jiān)管，極有可能造成財產(chǎn)流失。
1.5現(xiàn)會計制度提高了固定資產(chǎn)的標準，對單位價值未達到規(guī)定標準，但預(yù)計使用年限在1年以上（不含1年）的大批同類物資，作為固定資產(chǎn)管理，但實際工作中不好界定。有些物資醫(yī)院需求量大，但單次購買數(shù)量不一。如“床頭柜”，有時購買幾十個，按規(guī)定作固定資產(chǎn)管理，但有時只購入一兩個，價值較低，似乎也符合低值易耗品的要求。對此種情況，醫(yī)院未作嚴格要求，入固定資產(chǎn)或低值易耗品皆可，但兩種處理方法卻有很大不同。固定資產(chǎn)隨著使用年限分攤計入成本，管理也更嚴格；低值易耗品則一次性攤銷，對這類物資計入低值易耗品，也不符合會計制度的“一致性”原則。
2.重視財務(wù)工作，提高會計人員的綜合素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的財務(wù)工作
2.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從以前的“重臨床，輕后勤”的觀念中轉(zhuǎn)變過來，重視財務(wù)工作，切實地把財務(wù)工作放在重心。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從思想上、行為上重視財務(wù)工作，嚴肅財經(jīng)紀律，規(guī)范財務(wù)制度，才能從根本上改變醫(yī)院會計人員整體素質(zhì)較低的現(xiàn)狀。
2.2敦促會計人員加強學習，提高綜合素質(zhì)。目前，醫(yī)院會計人員學歷較低，知識結(jié)構(gòu)單一，計算機了解不多，知識更新速度較慢。因此，醫(yī)院要通過創(chuàng)造各種學習機會，組織多渠道的培訓(xùn)，大力提升財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時，加強會計人員的政治思想素質(zhì)教育，使會計人員恪守職業(yè)操守，提高敬業(yè)精神，使會計人員從業(yè)務(wù)上、思想上都得到提高。
2.3配備內(nèi)審人員，健全內(nèi)審制度，真正發(fā)揮審計工作的監(jiān)督作用。審計人員首先應(yīng)提高自己的職業(yè)技能，充分發(fā)揮職業(yè)素養(yǎng)，全面參與到醫(yī)院的財務(wù)工作中，嚴格按照財務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定，及時糾正會計執(zhí)行過程中存在的問題，適時地進行監(jiān)督與指導(dǎo)，起到“好管家”的作用。
參考文獻：
[1]財政部、衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度》,2011(9)
[2]陳陽、鄭鳳春.新醫(yī)院會計制度執(zhí)行中存在的問題與解決思路,現(xiàn)代醫(yī)院管理2013(6)l1-3
[3]楊玉霞新醫(yī)院會計制度下固定資產(chǎn)核算和管理現(xiàn)代醫(yī)院2010(l2)1O-12
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