急診科規(guī)培教學及人文教育內(nèi)容與方法論文

　　摘要：規(guī)培生教育不僅要注重臨床理論與技能實踐，更要重視醫(yī)學人文教育。本文結(jié)合急診科臨床實際與教學特點，探討急診科規(guī)培教學的醫(yī)學人文教育的具體內(nèi)容和方法，指導急診科規(guī)培生的醫(yī)學人文教學。急診規(guī)培生的人文教育，有助于培養(yǎng)規(guī)培生的醫(yī)學人文品質(zhì)，提升急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學質(zhì)量，利于培養(yǎng)出合格的住院醫(yī)師，為規(guī)培生今后的臨床工作奠定良好的人文基礎。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學人文教育；急診醫(yī)學；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

　　伴隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)學診療技術(shù)的日益提高，人民的健康水平和平均壽命不斷增加。但近年來我國醫(yī)患關(guān)系卻呈現(xiàn)日趨緊張的趨勢。據(jù)調(diào)查，法院訴訟中引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要和次要原因分別是：對醫(yī)務人員的服務態(tài)度不滿意和醫(yī)務人員對患者關(guān)于疾病和治療措施告知不充分［１］。提示人文教育在醫(yī)學高等教育和臨床教學中的弱化是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要的因素。

　　１住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)學人文教育存在的問題

　�。玻埃保衬�，國家衛(wèi)計委等七部門印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)培制度的指導意見》將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓確立為醫(yī)師成長的必須步驟［２］，該培訓是醫(yī)學生到醫(yī)師角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)階段，在醫(yī)學教育中具有不可替代作用。在醫(yī)學教育過程中，醫(yī)學高校本科教育階段主要是利用各類教學手段，使學生學習更多的醫(yī)學專業(yè)知識，掌握更先進的診療技術(shù)，但對醫(yī)學相關(guān)的人文教育重視程度不夠［３］，人文教育在本科教育階段僅涉及醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學等課程［４］，且我國目前醫(yī)學高校人文教育的授課教師多為從事人文社會科學的專業(yè)教師，普遍不具有系統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)知識，而臨床醫(yī)師從事醫(yī)學人文教育的較少。在醫(yī)學研究生教育階段，主要是科研和臨床專業(yè)技術(shù)教育，導致規(guī)培生在進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓前，醫(yī)學人文教育偏弱或與臨床實際脫節(jié)［５］。進入規(guī)培階段，規(guī)培生多注重臨床實踐，著重醫(yī)學理論和技能的提高，對人文教育普遍不重視。醫(yī)學人文的弱化不利于規(guī)培生實際工作中的醫(yī)患交流與溝通，因此，提高規(guī)培生的醫(yī)學人文素養(yǎng)刻不容緩。

　　２急診規(guī)培生教學中醫(yī)學人文教育的必要性

　　急診醫(yī)學作為獨立的二級學科，是規(guī)培生輪轉(zhuǎn)的必修科室。急診科具有危重癥病人多，病人流動性大，診斷不易明確，突發(fā)性強等特點，醫(yī)務人員的素質(zhì)直接影響到急診臨床醫(yī)療的質(zhì)量。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的《福岡宣言》指出：“所有的醫(yī)生必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺乏溝通應該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能為力的表現(xiàn)”［６］。臨床大量實際事實亦表明，醫(yī)師的專業(yè)知識和臨床技能固然重要，但其對待患者的態(tài)度、敬業(yè)精神、以及自身的個性品質(zhì)亦不容忽視，尤其是當今倡導“以人為本”的醫(yī)學服務理念，更要求醫(yī)師具有較強的綜合素質(zhì)［７］。因此，針對規(guī)培生的急診教學，除對急診專業(yè)知識和技能外，急診科的醫(yī)學人文教育具有同樣重要意義。

　　３急診科規(guī)培生醫(yī)學人文教育的內(nèi)容

　　美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內(nèi)科教授恩格爾（Ｅｎｇｅｌ．ＧＬ）在１９７７年提出了“生物－心理－社會醫(yī)學”模式。該模式認為人的健康和疾病受生物學、心理和社會的綜合因素影響，要從生物、心理、社會三方面整體水平來認識和防治疾病。醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)均包含人文精神。臨床醫(yī)師不僅需要關(guān)心患者的軀體，更要注重患者心理。我科自２０１５年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，在注重培養(yǎng)規(guī)培生的急診臨床知識和技能的基礎上，開展了急診科規(guī)培生的醫(yī)學人文教育。其內(nèi)容主要包括：

　�。常�１培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)，樹立“以患者為中心”的理念

　　急診科急危重癥患者眾多，“一床難求”現(xiàn)象更加劇了醫(yī)患沖突的風險，患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀、狂躁、抑郁等不良情緒。規(guī)培生在急診臨床輪轉(zhuǎn)，多注重急診急救技能的學習，存在忽略人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通不充分等情況，認為“我把該講的都講了”“我沒耽誤病人治療”，但患者常常感到不滿意，認為醫(yī)生“態(tài)度差、生硬、沒為我著想”等，因此常導致非醫(yī)療技術(shù)投訴和糾紛的發(fā)生。特魯多醫(yī)生說過：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。在規(guī)培生教學中，要注重醫(yī)學人文精神的教育，定期講授醫(yī)學人文知識，傳授“醫(yī)者仁心”的理念；在日常臨床查房中“以患者為中心”，體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者感到“被幫助”“被安慰”，讓規(guī)培生切身感受到人文關(guān)愛在臨床救治中的重要性，使之逐漸培養(yǎng)出良好的人文關(guān)懷品質(zhì)�！盎颊邼M意度調(diào)查”是醫(yī)院科室考核的重要指標之一�！白尰颊吒械綕M意”是我們的醫(yī)療服務目標之一。只有在相互理解和信任的基礎上，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。正如英國學者Ｆｌａｋｓｉｓ所說：“單純把醫(yī)學作為一種技術(shù)手段來掌握是絕非人道的”。因此，在規(guī)培生醫(yī)學人文教育中，倡導規(guī)培生“換位”式地站在病人角度進行思考，切身體會患者的感受。通過培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)，樹立“以患者為中心”的理念，將人性化醫(yī)療服務落到實處，讓患者真正相信醫(yī)生，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。培養(yǎng)并發(fā)揚關(guān)愛和尊重患者的人文精神，使醫(yī)學人文精神內(nèi)在化，有助于規(guī)培生形成良好的職業(yè)道德。

　�。常�２提高溝通技巧，提升應急能力

　　急診科為各�？萍蔽Ｖ匕Y的首診場所，具有病情重、起病急、變化快等特點，患者和家屬常常處于心理應激狀態(tài)。若規(guī)培生在診療中缺少人文溝通技巧，極易引發(fā)沖突。許多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)患交流不夠、缺乏互相理解造成的［１０］。實踐證明，融洽的醫(yī)患關(guān)系可以預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通不暢可導致患者對醫(yī)生缺乏信任，往往引發(fā)醫(yī)療糾紛。故在培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)，樹立“以患者為中心”的理念的基礎上，急診科對規(guī)培生開展了醫(yī)患溝通技巧培訓，如急診科的醫(yī)患溝通技巧、如何做一名合格的急診醫(yī)師、危重癥患者的談話技巧、急診臨床中的臨終關(guān)懷，以及急診醫(yī)學倫理等方面。通過培訓學習使規(guī)培生掌握醫(yī)患溝通技巧。此外，急診科是各類突發(fā)應急事件的高發(fā)地，由于規(guī)培生從事臨床工作時間尚短，應急處理突發(fā)事件能力不足，故如何應對突發(fā)事件也是急診科對規(guī)培生人文教育內(nèi)容之一，具體內(nèi)容有：“如何應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件”“三無患者的急診搶救怎么做”“如何處理危重患者無床情況”“與院外１２０的溝通和聯(lián)動”等。通過上述培訓學習，提升了規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力和突發(fā)事件的應急能力，有助于規(guī)培生在以后工作中對醫(yī)療實際問題的處理。

　�。常�３提高法制觀念，強化醫(yī)學法律意識

　　隨著醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的完善與健全，所以醫(yī)療行為均需在法律法規(guī)的嚴格約束下進行［８］。但規(guī)培生醫(yī)學法律法規(guī)知識薄弱，意識不強，具體表現(xiàn)為：僅從醫(yī)學角度選擇治療方案，忽視患者的知情同意權(quán)、家庭經(jīng)濟能力等，在出現(xiàn)醫(yī)療不良事件時，往往強調(diào)治療的副作用、并發(fā)癥等，造成醫(yī)患糾紛不能及時處理。因此，在規(guī)培生教學中，除傳授醫(yī)學理論和醫(yī)療技能以外，也應采取多種途徑提高規(guī)培生的醫(yī)學法律意識，提高法律素養(yǎng)。從規(guī)培生首診采集病史、查體，以及制定診療方案、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通等方面，按照法律法規(guī)的要求，培養(yǎng)規(guī)培生法律意識。此外，結(jié)合具體病例，本著嚴謹求實態(tài)度，強化規(guī)培生的法律法規(guī)意識［９］。如：如何注重患者的權(quán)利與權(quán)益，保護好患者的隱私，如何讓患者充分理解知曉并簽署醫(yī)療文書等。強化法律知識和觀念，有助于提高規(guī)培生復雜醫(yī)療環(huán)境下的適應能力。

　　４急診科規(guī)培生醫(yī)學人文教育的教學方法

　　醫(yī)學人文教育內(nèi)容涉及醫(yī)學倫理、心理、社會、法律等多領域知識，在教學中應用多種教學方法，提高規(guī)培生的學習積極主動性。除傳統(tǒng)授課方式外，我科采用ＰＢＬ教學法、情景模擬教學法、換位體驗式教學法等多種教學方法，提升規(guī)培生對醫(yī)學人文的理解能力，提高規(guī)培生的參與度和積極性。傳統(tǒng)授課法：我院教學部長期以來，針對規(guī)培生開展醫(yī)學人文教育講座《規(guī)培周周講之人文醫(yī)學》，特邀醫(yī)療、人文、管理等領域的專家，定期為規(guī)培生進行醫(yī)學人文知識的講座，使規(guī)培生掌握常規(guī)的醫(yī)學人文知識。ＰＢＬ教學法：通過ＰＢＬ教學，將法律、倫理、應急事件處理、醫(yī)患溝通技巧、投訴等內(nèi)容有機地結(jié)合起來，病例需具有典型性，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中可能遇到的，有利于提高住院醫(yī)師參與的積極性，不斷提出和發(fā)現(xiàn)問題，層層深入地去思考。問題的設計方面，帶教教師根據(jù)案例的具體內(nèi)容，查閱相關(guān)診療常規(guī)、法律法規(guī)等，對選擇的病例進行完善，并提出典型問題。問題設計中醫(yī)學人文知識是重點，問題涉及到倫理、法律、醫(yī)患溝通、協(xié)作等各個方面。讓規(guī)培生意識到，一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅需具備良好的醫(yī)學知識，亦應具備相應的溝通、團隊協(xié)作、應急處置等人文能力。在小組討論階段，保證每個規(guī)培生均參與其中，并培養(yǎng)團隊協(xié)作。討論完成后，讓規(guī)培生總結(jié)，如何做好醫(yī)患溝通，提高患者滿意度；如何保護患者權(quán)益，避免醫(yī)患糾紛等。情景模擬教學法：是以案例為基礎，以問題為中心，以任務驅(qū)動為主要模式，設置特定情景，在教學過程中，有目的引導規(guī)培生在模擬環(huán)境中處理可能出現(xiàn)的各種問題，以生動形象的方式接受知識。如：遇到無家屬的急性胸痛患者怎么處理？在急性胸痛的急診處理的基礎上，讓規(guī)培生掌握如何進行“急診危重癥患者溝通技巧”“多學科協(xié)作”等急診醫(yī)學人文技能。在教學中充分發(fā)揮規(guī)培生的積極主動性，通過情景模擬教學，使規(guī)培生的急診理論和實踐有機結(jié)合起來。換位體驗式教學法：規(guī)培生是急診患者接診的首診醫(yī)師，也是接觸患者的一線臨床醫(yī)師，換位思考可幫助規(guī)培生盡快熟悉和了解患者心理狀態(tài)。換位體驗式教學，可使規(guī)培生體會到患者對疾病的擔憂與疑惑，有助于培養(yǎng)規(guī)培生愛護、體貼病人的人文情懷，及“以人為本”的救治理念，對規(guī)培生的從醫(yī)理念與醫(yī)德素養(yǎng)均有提高。

　　５急診科規(guī)培生醫(yī)學人文教育的考核

　　在規(guī)培生的月考核、出科考核中，除急診醫(yī)學理論和醫(yī)療技能考核外，增加了醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通，工作態(tài)度、價值觀等的醫(yī)學人文項目考核，將急診規(guī)培生的醫(yī)學人文教育考核量化，考核體現(xiàn)出急診醫(yī)學專業(yè)需求和學科特點。并對規(guī)培生開展“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的問卷調(diào)查”，對規(guī)培生提到的急診教學中的不足之處，及時總結(jié)改進。醫(yī)乃仁術(shù)，規(guī)培生教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學人文精神培養(yǎng)的承前啟后階段。在當前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學教育不僅需要傳授醫(yī)學知識和技能，亦需加強醫(yī)學人文教育，提高醫(yī)患溝通能力，只有這樣，規(guī)培生才能成為醫(yī)術(shù)精湛，且有仁愛之心、服務社會的優(yōu)秀醫(yī)生。我科在臨床規(guī)培中融入醫(yī)學人文教育，受到廣大規(guī)培生的熱切歡迎，提升了規(guī)培生的醫(yī)學人文素養(yǎng)，培養(yǎng)了規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力，有助于提高其執(zhí)業(yè)后的社會適應力。同時該項教學有助于提升我科帶教教師的自身醫(yī)學人文素質(zhì)，使得我科醫(yī)學教學質(zhì)量得到整體提升。在今后的教學中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高和完善急診規(guī)培生的醫(yī)學人文教育。

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