2017醫(yī)學(xué)論文開題報(bào)告范文
論文題目：多節(jié)段頸椎病手術(shù)不同療效對(duì)比
一、研究背景及意義
在影像學(xué)上顯示多節(jié)段頸椎間盤突出或退變, 壓迫脊髓,在頸椎多節(jié)段椎體后緣骨質(zhì)增生、合并骨贅等一系列病理改變，病變累及3個(gè)或3 個(gè)以上節(jié)段,稱為多節(jié)段頸椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常發(fā)生于年齡較大的人群。其臨床表現(xiàn)主要為：(1) 以神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為根性放射痛;(2) 以錐體系受損害的脊髓型頸椎病，表現(xiàn)為感覺功能、四肢運(yùn)動(dòng)障礙;(3)以上兩種癥狀的混合型。MLCS是脊柱外科常見病, 起病緩慢，在性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。脊髓受損后，可能導(dǎo)致不可逆的變化，治療難度大，如診斷不及時(shí), 治療不恰當(dāng), 可導(dǎo)致肢體殘廢, 甚至危及生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展, 特別是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的應(yīng)用[1,2], MLCS的發(fā)病率和發(fā)現(xiàn)率顯著增高。早期的正確診斷，及時(shí)合理的治療可顯著增加療效，提高患者的生活質(zhì)量。
通過手術(shù)可直接有效治療MLCS [3-5], 其目的是使病變節(jié)段對(duì)脊髓的壓迫得到解除，有效阻止病情進(jìn)一步惡化，最大限度地改善癥狀。對(duì)于MLCS的治療，根據(jù)入路方式可分為前路和后路[6-8],這兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn),且有大量研究[9-11]報(bào)道了采用單純前路或單純后路的治療多節(jié)段頸椎病,也有學(xué)者[12,13]研究了不同前路“雜交”的治療療效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取頸椎前路減壓和植骨融合治療頸椎病至今已有50多年歷史,頸椎前路減壓手術(shù)已被公認(rèn)為是治療頸椎病最有效的方法之一。雖然這種方法能夠改善脊髓功能,消除脊髓壓迫,但這種未采用內(nèi)固定的手術(shù)有一定缺點(diǎn),例如產(chǎn)生植骨塊移位, 頸椎后凸畸形等。上世紀(jì)90年代初， Caspar等[16]率先開展了前路鋼板的研究和設(shè)計(jì)，可解決植骨塊移位等問題，然而由于其并發(fā)癥較多而不能廣泛應(yīng)用。1986 年，Morscher等[17]研究報(bào)道了頸椎前路帶鎖鋼板，頸椎前路固定才得到快速的發(fā)展。
前路手術(shù)主要包括頸前路椎體次全切除融合術(shù) (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),頸前路椎間盤切除融合術(shù) (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和頸前路混合減壓融合術(shù) (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。這些手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以直接減壓，緩解軸性疼痛，療效長(zhǎng)，能恢復(fù)椎間高度和頸椎生理曲度。Schneeberger等[18]開展了前路減壓加鋼板固定手術(shù)，并對(duì)這35例患者進(jìn)行8年的隨訪，研究結(jié)果顯示：與單純植骨相比，多節(jié)段融合率較高，為87%。另外，頸前路減壓后植入 Cage是諸多醫(yī)師治療MLCS的一種新的療法[19]。此外，隨著不斷改進(jìn)的頸前路內(nèi)固定系統(tǒng)(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技術(shù)，在行頸前路減壓、植骨的同時(shí)行ACPS內(nèi)固定也已成為新的手術(shù)方法[20]。然而對(duì)于采用頸椎前路減壓內(nèi)固定手術(shù)方式治療3個(gè)或3個(gè)以上節(jié)段的MLCS一直存在不同的觀點(diǎn)[21]。
后路手術(shù)主要包括椎板成形術(shù)(Laminoplasty)和椎板切除術(shù)(Laminectomy)。術(shù)后植骨不融合較少，植骨塌陷的并發(fā)癥比例較低，且風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低是后路手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者[22]對(duì)一組MLCS患者進(jìn)行了隨訪，結(jié)果表明：采用頸椎后路手術(shù)可有效減少影響MLCS的動(dòng)靜態(tài)的壓迫因素。此外，諸多學(xué)者優(yōu)先采用具有較好的生物力學(xué)性能的頸椎椎弓根螺釘，一些臨床結(jié)果也顯示其術(shù)后效果較好，未見嚴(yán)重并發(fā)癥[23]，但該手術(shù)的遠(yuǎn)期療效仍待驗(yàn)證。此外，由于是間接減壓，后路手術(shù)的長(zhǎng)期療效較差，并發(fā)癥較多等問題，限制了在MLCS治療上的應(yīng)用。
另外,也有醫(yī)師采用前后聯(lián)合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治療MLCS也有一定應(yīng)用[21,24],但CAP 技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)大多數(shù)病例，單行前路或后路即可有效減壓,一期采用前后路手術(shù)并無(wú)必要。
隨著老齡化的加劇，頸椎病的發(fā)生在中老年人中呈上升趨勢(shì)。目前，采用頸前入路減壓植骨融合可有效治療1-2個(gè)節(jié)段的頸椎病，但采用前路還是后路手術(shù)治療MLCS，特別是 4個(gè)或4個(gè)以上節(jié)段的頸椎病，諸多醫(yī)師觀點(diǎn)各異。有研究對(duì)長(zhǎng)節(jié)段前路減壓融合和后路椎板切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了比較，認(rèn)為為前、后路手術(shù)療效無(wú)顯著差別，然而也有學(xué)者認(rèn)為采用后路手術(shù)治療脊髓損害較重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的術(shù)式也會(huì)不同。
盡管MLCS的手術(shù)治療取得巨大發(fā)展，但是選擇手術(shù)的方式仍沒有金標(biāo)準(zhǔn),特別是對(duì)于4及4節(jié)段以上的頸椎病的手術(shù)治療的報(bào)道甚少[25, 26]。本課題旨在通過對(duì) 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手術(shù)治療且資料完整、既往無(wú)頸椎手術(shù)史的4節(jié)段頸椎病患者進(jìn)行回顧性分析,探討不同治療方式對(duì)4節(jié)段頸椎病患者的療效。
二、研究主要內(nèi)容和方法
三、預(yù)期目標(biāo)
四、難點(diǎn)及存在問題
五、研究的初步計(jì)劃
參考文獻(xiàn)
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