有關(guān)循證護(hù)理在創(chuàng)傷性休克患者院前搶救效果及對滿意度的影響論文

　　創(chuàng)傷性休克發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，當(dāng)患者機(jī)體遭受暴力作用后，導(dǎo)致重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等，有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足; 創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等使患者機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，身體機(jī)能紊亂，多種因素綜合促成休克的發(fā)生。創(chuàng)傷性休克病情變化快，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來，循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床。本研究制定創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護(hù)理流程，變被動為主動，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料: 2012 年 10 月至 2014 年 10 月，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)，選擇在我院急診科救治的創(chuàng)傷性休克患者 61 例，按照接診的先后順序分為觀察組31 例和對照組 30 例。觀察組: 男 21 例、女 10 例，年齡18～57 歲，平均( 37.25±8.90) 歲; 受傷到就診時(shí)間15 ～ 50min，平均( 27.91±5.84) min; 致傷原因: 高空墜落傷16 例、交通事故傷 12 例、重物擠壓傷 3 例; 受傷部位:多發(fā)傷12 例、胸部傷10 例、腹部傷7 例、骨盆及四肢傷2 例; 損傷嚴(yán)重度評分 20～43 分，平均( 23.77±7.26) 分; 按休克指數(shù)分類: 輕度休克 18 例、中度休克9 例、重度休克 4 例。對照組: 男 19 例、女 11 例，年齡20 歲 ～59 歲，平均( 37.895±8.47) 歲; 受傷到就診時(shí)間18 ～ 47min，平均( 27.79±5.76) min; 致傷原因: 高空墜落傷15 例、交通事故傷 13 例、重物擠壓傷 2 例; 受傷部位:多發(fā)傷11 例、胸部傷10 例、腹部傷7 例、骨盆及四肢傷2 例。損傷嚴(yán)重度評分 20～42 分，平均( 23.73±7.22) 分; 按休克指數(shù)分類: 輕度休克 17 例、中度休克11 例、重度休克 2 例。兩組患者一般資料匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ，具有可比性。

　　1.2 護(hù)理方法: 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理就診流程。觀察組患者實(shí)施創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護(hù)理流程。①循證問題:如何通過有效的護(hù)理措施，配合臨床醫(yī)生，為患者爭取搶救的最佳時(shí)機(jī)，提高創(chuàng)傷性休克的搶救成功率。②循證支持: 通過檢索中國知網(wǎng)中國知識資源總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane 中心數(shù)據(jù)庫、中國臨床路徑網(wǎng)等，尋找創(chuàng)傷性休克患者的臨床護(hù)理路徑及新進(jìn)展，篩選出與其關(guān)系密切的文獻(xiàn)，獲取最佳的研究證據(jù)，制定創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護(hù)理流程: 到達(dá)現(xiàn)場后評估環(huán)境→體位安置及病情快速評估→快速建立中心靜脈通路、開放氣道→啟動生命綠色通路→限制性液體復(fù)蘇，謹(jǐn)慎實(shí)施低血壓措施→監(jiān)測生命體征及病情→預(yù)見性心肺腦腎保護(hù)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍→術(shù)前準(zhǔn)備處理→急救護(hù)理質(zhì)量評價(jià)。③循證實(shí)踐: 根據(jù)創(chuàng)傷性休克院前搶救循證護(hù)理流程的特點(diǎn)，對搶救治療小組的護(hù)理進(jìn)行明確分工，合理分配，確保各環(huán)節(jié)責(zé)任到人，保證患者在接診后第一時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治。

　　1.3 評價(jià)指標(biāo): ①時(shí)間: 休克緩解時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，休克緩解判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為入院后到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。②效果:入院前死亡、入院后搶救無效死亡及搶救成功。③并發(fā)癥: 搶救過程中發(fā)生的急性腎損傷( AKI) 、彌漫性血管內(nèi)凝血( DIC) 、急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 、多器官功能障礙綜合征( MODS) 及應(yīng)激性潰瘍等。④滿意度: 對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理基礎(chǔ)操作及綜合護(hù)理效果進(jìn)行綜合評價(jià)，分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 兩組患者休克緩解時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較: 觀察組患者休克緩解時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) ，見表1。

　　2.2 兩組患者搶救成功情況比較: 觀察組患者搶救成功率90.32%，高于對照組的 76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) ，見表2。

　　2.3 兩組患者搶救過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較: 觀察組患者搶救過程中發(fā)生 DIC、ARDS、MODS 各 1 例，應(yīng)激性潰瘍及 AKI 各 2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 22.58%; 對照組發(fā)生 DIC1 例，AKI 及應(yīng)激性潰瘍各 2 例，ARDS及 MODS 各 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 36.67%; 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) 。

　　2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較: 觀察組對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理基礎(chǔ)操作及綜合護(hù)理效果綜合評價(jià)為非常滿意27 例( 87.10%) 、一般滿意2 例( 6.45%) 和不滿意 2例( 6.45%) ; 對照組評價(jià)結(jié)果為非常滿意 24 例( 80.00%) 、一般滿意 4 例 ( 13. 33%) 和不滿意 2 例 ( 6.67%) ; 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) 。

　　3 討 論

　　創(chuàng)傷性休克是急救中常見的嚴(yán)重威脅患者生命的急危重癥之一，相比單純失血性休克更為嚴(yán)重，必須盡快實(shí)施有效救治措施。創(chuàng)傷性休克傳統(tǒng)的急診搶救護(hù)理過程中，護(hù)士均以醫(yī)生醫(yī)囑為中心實(shí)施護(hù)理操作，操作雖然具有目的性，但是缺乏計(jì)劃性與主動性，時(shí)間安排缺乏合理性，不能主動應(yīng)用學(xué)科知識判斷病情，或停留在經(jīng)驗(yàn)主義上，沒有與學(xué)科前沿接軌。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，審慎、明確、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與臨床知識和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在某一特定領(lǐng)域或作出符合患者需求的護(hù)理決策過程。循證護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理，其著重強(qiáng)調(diào)任何護(hù)理操作及決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。本研究通過分析創(chuàng)傷性休克臨床急救中存在的突出問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳科學(xué)研究證據(jù)，從而制定循證護(hù)理流程，結(jié)果顯示患者休克緩解時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對照組，而且搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，根據(jù)循證護(hù)理制定循證護(hù)理流程，可以充分利用創(chuàng)傷性休克的“黃金時(shí)間”，快速穩(wěn)定患者的生命體征，為手術(shù)爭取最佳時(shí)機(jī)，提高搶救成功率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　循證護(hù)理流程應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克的急救具有以下優(yōu)勢: 科學(xué)性。循證護(hù)理流程的制定是參照最新研究成果及指南，在觀念和方法學(xué)上更為科學(xué)。如傳統(tǒng)搶救創(chuàng)傷性休克以大量、快速補(bǔ)液，保證機(jī)體臟器的灌注為主，但是最新創(chuàng)傷性休克治療指南中指出，創(chuàng)傷性休克未徹底止血時(shí)應(yīng)行限制性液體復(fù)蘇救治，否則可造成血液稀釋，不利于創(chuàng)傷局部血凝塊的形成，并加重機(jī)體組織缺氧。程序性。循證護(hù)理流程將各護(hù)理操作環(huán)環(huán)相扣，并且參與搶救的護(hù)理有嚴(yán)格的分工，任務(wù)分配合理，有效避免了無價(jià)值操作、重復(fù)操作、遺漏操作等，加快搶救速度，為患者救治贏得時(shí)間。主動性。循證護(hù)理流程具有計(jì)劃性，搶救步驟、操作要領(lǐng)均已規(guī)范，在救治過程中護(hù)士無需被動等待醫(yī)囑，可主動實(shí)施急救。④預(yù)見性。通過查閱最新的研究文獻(xiàn)，充分了解的創(chuàng)傷性休克可能出現(xiàn)的問題、判定方法及預(yù)防措施，護(hù)理在搶救過程中可主動采取有預(yù)見性的護(hù)理措施。

【循證護(hù)理在創(chuàng)傷性休克患者院前搶救效果及對滿意度的影響論文】相關(guān)文章：

護(hù)理干預(yù)對不孕癥患者心理及生活質(zhì)量影響的效果分析01-17

探試在神經(jīng)外科出院患者的護(hù)理效果12-07

腫瘤護(hù)理帶教循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用論文03-16

全程人文關(guān)懷在老年手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析03-29

護(hù)理干預(yù)對哮喘患者治療遵醫(yī)行為的影響分析03-27

舞臺演出音響效果影響因素與調(diào)試技術(shù)論文03-28

戰(zhàn)略執(zhí)行力對執(zhí)行效果的影響研究論文提綱03-28

護(hù)理監(jiān)測及護(hù)理對策系統(tǒng)在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用03-28

老年患者的心理護(hù)理03-28

宮外孕患者的治療及護(hù)理03-10