磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效分析

                                  作者：陳正華 翁志勇 韓斌 丁若虹

【摘要】目的 觀測(cè)并評(píng)價(jià)分析磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效。方法　選取臨床深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷所致殘余創(chuàng)面患者40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例。治療組應(yīng)用磺胺嘧啶銀凝膠進(jìn)行換藥；對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水和無菌石蠟油紗布換藥。觀測(cè)記錄各組病例的愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染例數(shù)、各組治療前和治療后每周創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況、不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率。結(jié)果　治療組的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P﹤0.01）；治療組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組（P﹤0.01）；治療后，治療組創(chuàng)面感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P﹤0.01）；治療7d后，治療組致病細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組（P﹤0.01）。結(jié)論　將磺胺嘧啶銀凝膠應(yīng)用于可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng)面，有較好的抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)作用，能有效縮短燒傷殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】磺胺嘧啶銀凝膠  燒傷  殘余創(chuàng)面
        由于感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、電解質(zhì)紊亂、糖尿病等諸多原因，較多深度燒傷創(chuàng)面在后期經(jīng)常發(fā)展為較難愈合的殘余創(chuàng)面，常表現(xiàn)為局部感染、肉芽組織老化、水腫、反復(fù)破潰，經(jīng)久難愈。目前處理該類創(chuàng)面的換藥治療方法很多，各有利弊。筆者將磺胺嘧啶銀凝膠（廣州醫(yī)藥進(jìn)出口公司，生產(chǎn)批號(hào)：20080101）應(yīng)用于可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng)面，效果良好，報(bào)道如下。
        1　材料與方法
        1.1 臨床資料　選取2008年1月～2010年1月我院臨床深I(lǐng)I度及III度燒傷所致殘余創(chuàng)面患者40例（排除磺胺類藥物及銀過敏者），隨機(jī)分為兩組，每組各20例，均為男10例，女10例。治療組年齡15～47歲[(31±6)]歲，平均單一創(chuàng)面面積（4.0±0.4）cm2，對(duì)照組年齡20～45歲[(30±6)]歲，平均單一創(chuàng)面面積（4.1±0.5）cm2，兩組間年齡和平均單一面積無差異(P＞0.05)。治療組創(chuàng)面消毒后，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后將磺胺嘧啶銀凝膠均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度1～2mm，再包扎無菌紗布，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日或隔日換藥；對(duì)照組創(chuàng)面消毒后，應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng)，再用無菌石蠟油紗布外敷包扎，每日或隔日換藥。
        1.2 觀測(cè)指標(biāo)  （1）觀測(cè)記錄各組病例的愈合時(shí)間；（2）根據(jù)創(chuàng)面及創(chuàng)周紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)判定治療過程中各組創(chuàng)面感染例數(shù)。（3）觀測(cè)各組治療前和治療后每周創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況。（4）兩組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率。
        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
        2　結(jié)果
        2.1 愈合時(shí)間　治療組的平均愈合時(shí)間為（20±5）天，對(duì)照組的平均愈合時(shí)間為（29±6）天，治療組的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。
        2.2 感染例數(shù)　治療過程中，治療組創(chuàng)面感染1例，對(duì)照組創(chuàng)面感染6例，兩組結(jié)果有顯著差異，治療組的感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。
        2.3 細(xì)菌培養(yǎng)　治療前，治療組致病細(xì)菌（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）檢出率53.5%，對(duì)照組52.6%，結(jié)果無差異（P＞0.05），治療一周后，治療組致病細(xì)菌檢出率10.8%，對(duì)照組37.5%，兩組結(jié)果有顯著差異（P＜0.01），治療組致病細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組。
        表1  兩組治療結(jié)果比較
        /
        注：aP＜0.01，與對(duì)照組比較；bP＜0.01，與對(duì)照組比較；cP＞0.05，與對(duì)照組比較；dP＜0.01，與對(duì)照組比較。
        2.4 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率的比較　在治療的第7d、14d、21d統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合率，治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，有顯著差異(P＜0.01)。見表2。       表2  兩組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率的比較
        組別 n 治療時(shí)間（d）
                   7 14 21
        對(duì)照組 20 33.5% 60.8% 88.5%
        治療組 20 45.7%a 80.4%b 98.0%c
        注：aP﹤0.01，與對(duì)照組比較；bP﹤0.01，與對(duì)照組比較；cP﹤0.01，與對(duì)照組比較
        3　討論
        銀具有很強(qiáng)的抗菌特性，銀離子釋放后，與帶負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性沉淀，同時(shí)與酶的巰基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽，從而使一系列巰基的酶活性受到抑制，阻斷細(xì)菌的呼吸酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌代謝從而致細(xì)菌死亡，由此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用。銀的殺菌機(jī)制不同于化學(xué)合成的抗菌劑，是通過重金屬離子對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的變性發(fā)生作用，因此具有廣譜殺菌及不易耐藥的特點(diǎn)[1]。鄭叢龍等的研究表明，銀離子對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有很好的抑菌效果[2]，本研究結(jié)果也證實(shí)該結(jié)論。
        磺胺嘧啶銀作為燒傷創(chuàng)面外用藥，已有較長(zhǎng)的歷史并取得了良好的臨床效果。該藥除了銀離子的抗菌效應(yīng)外，還具備磺胺嘧啶的協(xié)同作用[3]。本治療組選用的是磺胺嘧啶銀凝膠，凝膠劑藥物在創(chuàng)面粘附性好，持續(xù)作用于創(chuàng)面，使得銀離子逐步釋放，保證了抗菌的持續(xù)性。另外，凝膠制劑可以在創(chuàng)面上形成一層薄膜，膜下保持濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合，由于有凝膠薄膜保護(hù)，減輕了患者換藥時(shí)紗布牽拉的疼痛，保護(hù)了新生的上皮，更有利于表皮的爬行，使得創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短[4]。本研究也證實(shí)應(yīng)用磺胺嘧啶銀凝膠治療組的平均愈合時(shí)間明顯縮短；不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組。
        從以上可以看出，應(yīng)用磺胺嘧啶銀凝膠治療可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng)面，有較好的抗菌作用及創(chuàng)面收斂性能，能有效縮短燒傷殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間。具體有以下優(yōu)點(diǎn)：1）利用了銀離子的良好殺菌和抑菌藥效及其不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)；2）保證了抗菌的有效性和持續(xù)性；3）利用了磺胺嘧啶與銀離子的協(xié)同抗菌作用；4）利用凝膠類的藥理特性，保持了創(chuàng)面的合適濕潤(rùn)度，及其對(duì)創(chuàng)面的收斂作用。結(jié)合該法的臨床療效觀察，筆者認(rèn)為，應(yīng)用磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面不失為一種較好的選擇。 
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]陳炯,韓春茂,余朝恒.納米銀用于燒傷患者創(chuàng)面后銀代謝的變化[J].中華燒傷雜志,2004,20(3):161-163.
[2]鄭叢龍,周廣運(yùn),景立新,等.納米銀體外抗菌作用的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(1):4-6.
[3]田玲,楊曉發(fā),程民,等.磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷創(chuàng)面968例[J].人民軍醫(yī)，2008,51(7):452.
[4]翁志勇,丁若虹,韓斌,等.納米銀敷料結(jié)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(47)：9357-9360

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