不同種類手術及手術前后各營養(yǎng)指標的比較

【摘要】目的 探討不同類型手術及手術前后各營養(yǎng)指標的變化情況。方法 對2009年1月至2010年5月之間我院各科室進行手術治療的189例患者血生化檢測結果進行分析。結果　外傷手術患者的術前血清蛋白、球蛋白顯著較低。術前術后良性腫瘤切除術患者的血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。惡性腫瘤切除術患者的白蛋白、血紅蛋白差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。外傷手術患者的球蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論　應針對各種類型手術尋找特異性的血營養(yǎng)指標作為診斷標志物。術前術后的血紅蛋白和白蛋白可作為腫瘤切除術患者營養(yǎng)狀況的診斷指標，球蛋白可作為外傷手術患者的診斷指標。
【關鍵詞】術前　術后　白蛋白　白細胞　球蛋白　血紅蛋白
        本文對我院189例手術患者手術前后營養(yǎng)指標的變化情況進行比較分析，現(xiàn)將結果報告如下。
        1  對象與方法
        1.1 病例選擇
        共收集2009年1月至2010年5月之間我院各科室進行手術治療的200例患者的臨床資料，入選標準為：肝腎功能正常，無明顯惡病質的患者。排除標準為術后出現(xiàn)嚴重合并癥、內分泌代謝疾病的患者。在刪除基本信息不全的患者資料后，共有189例患者有完整的臨床資料及血生化檢測結果。其中男92例，女97例，最小年齡4歲，最大年齡88歲，平均年齡（49.58±19.33）歲。良性腫瘤切除術95例，惡性腫瘤切除術39例，骨折手術47例，外傷手術8例。術后住院天數(shù)3-34天，平均住院天數(shù)（10.87±6.46）天。
不同類型手術患者的性別差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；年齡差異有統(tǒng)計學意義（F=4.372，P<0.05），惡性腫瘤手術組患者的年齡較大，骨折患者的年齡較小。
        1.2 指標和方法
        采用的營養(yǎng)指標有：體質指數(shù)（BMI）。抽取患者靜脈血，測定血清蛋白，白蛋白，球蛋白，血紅蛋白，白細胞，總淋巴細胞計數(shù)，分別在入院時及手術后1d檢測。
        1.3 質量控制
        采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用配對設計t檢驗對術前術后的營養(yǎng)指標值進行比較，采用單因素方差分析對不同種類手術的營養(yǎng)指標值進行比較，采用SNK法檢驗進行兩兩比較。計數(shù)資料采用率表示，采用 檢驗對率進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
        1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計
        1.4.1 術前不同種類手術的各營養(yǎng)指標比較
        不同類型手術患者的術前血清蛋白、球蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），外傷手術患者的術前血清蛋白、球蛋白顯著較低。不同組別的患者白蛋白、血紅蛋白、白細胞、總淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。
        1.4.2 術后不同種類手術的各營養(yǎng)指標比較
        不同類型手術患者的術后血清蛋白、白蛋白、球蛋白、血紅蛋白、白細胞、總淋巴細胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體結果見表1。
        1.4.3 術前術后各營養(yǎng)指標的比較
        良性腫瘤切除術患者的術前術后血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。惡性腫瘤切除術患者的術前術后白蛋白、血紅蛋白差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。除球蛋白外，外傷手術患者的術前術后血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白、白細胞、總淋巴細胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體結果見表1。
        表1 不同類型手術前后各營養(yǎng)指標比較
                2　討論
        手術對機體有一定創(chuàng)傷，手術后可使血營養(yǎng)指標發(fā)生變化。因此對術前術后各種手術的營養(yǎng)指標進行檢測，尋找差異性的檢測結果，可為手術創(chuàng)傷的檢測作為依據(jù)。由于腫瘤本身對人體有損耗，影響人體正常生理代謝，因此腫瘤患者在入院進行手術前，部分患者會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的血紅蛋白和白蛋白顯著低于正常對照組的水平，并且患者病情越重，血紅蛋白和白蛋白越低[2]。手術后由于機體受到進一步創(chuàng)傷損害，消耗量加劇。本研究惡性腫瘤切除術患者和良性腫瘤患者術后的白蛋白和血紅蛋白水平均顯著下降，與國內學者的研究結果類似[3]。這說明血紅蛋白和白蛋白可能是腫瘤手術患者營養(yǎng)狀況惡化的診斷指標，尤其對于術前血紅蛋白和白蛋白較低的患者，更應密切觀察其術后的營養(yǎng)狀況，給予含蛋白質、維生素和無機鹽較多的食物，補充營養(yǎng)，病情較重者可予以鼻飼管滴注營養(yǎng)液，以避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。
        外傷手術患者術前由于失血過多，血紅蛋白會明顯降低，并且由于創(chuàng)傷后免疫功能受到抑制，血清球蛋白遠低于其它各組。雖然在手術中進行輸血，但血紅蛋白和失血狀況在短時間內較難恢復正常水平，故術前術后血紅蛋白差異不明顯。外傷手術患者在術后球蛋白可得到顯著提升（P<0.05），說明通過手術治療和恰當?shù)拿庖哒{節(jié)藥物治療，患者機體免疫功能可得以恢復，因此球蛋白可作為判斷患者術后免疫功能恢復好壞和治療效果的診斷指標�？傊�，不同類型手術由于發(fā)病原因、患者年齡、身體狀況大有不同，因此從血生化的角度探尋一種營養(yǎng)指標作為手術前后的診斷標志物不可行。應針對各種類型手術尋找特異性的血營養(yǎng)指標作為診斷標志物。術前術后的血紅蛋白和白蛋白可作為腫瘤切除術患者營養(yǎng)狀況的診斷指標，球蛋白可作為外傷手術患者的診斷指標。
參 考 文 獻
[1]姜雯，張鳳芝，郝偉.胰腺癌患者術前營養(yǎng)狀況分析[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10（3）:209-210.
[2]王飛，封敏，黃艷春.甲狀腺激素、白蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的應用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（5）:619-620.
[3]曲林林，丁連安.清蛋白、前清蛋白和血清超敏C反應蛋白檢測對普外科病人術后感染的診斷意義[J].青島大學醫(yī)學院學報，2008，43（2）:123-124. 

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