笑氣用于第一產(chǎn)程活躍期鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察與護(hù)理
【摘要】目的:探討笑氣吸入對(duì)臨產(chǎn)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及對(duì)母嬰的影響。方法:將2010年4月-2011年4月在我院住院將笑氣吸入的50例初產(chǎn)婦作為研究組，以同時(shí)期的50例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，觀察比較2組的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)痛時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等臨床資料。結(jié)論:臨產(chǎn)后笑氣吸人能顯著減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母兒無不良影響，是一種理想的鎮(zhèn)痛方法，值得產(chǎn)科臨床推廣使用。【關(guān)鍵詞】笑氣鎮(zhèn)痛;第一產(chǎn)程 護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及愛母行為的提倡，如何減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛越來越受到人們的重視，各種分娩鎮(zhèn)痛方法已被廣泛應(yīng)用于臨床。我院產(chǎn)科自2010年4月以來，笑氣已被用于第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，收到良好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料：選取來我院待產(chǎn)正常初產(chǎn)婦100例，年齡23-32歲，足月妊娠，骨盆正常，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，隨機(jī)分為兩組。鎮(zhèn)痛組50例，對(duì)照組50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高、體重等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法：笑氣來源為北京氧氣公司生產(chǎn)的瓶裝氣體，內(nèi)裝為50%氧氣，50%氧化亞氮的混合氣體，通過壓力表連接一個(gè)能隨呼吸啟閉帶自動(dòng)活瓣的面罩。鎮(zhèn)痛組在宮口開大3cm以后，在宮縮即將來臨前30-40秒，用面罩扣住口鼻，作深呼吸3次，取下面罩，待下次宮縮來臨前再吸人。如此反復(fù)，至宮口開全停止吸人笑氣。兩組除給笑氣吸入外，其它產(chǎn)科處理措施相同。
1.3鎮(zhèn)痛效果的評(píng)定方法：疼痛標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)和產(chǎn)婦對(duì)疼痛的主訴，然后采用Mulleetr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法加以改良，將疼痛評(píng)估為四級(jí)［1］。1級(jí)：無痛或稍感不舒適，安靜合作。2級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能合作。3級(jí)：中度疼痛，難忍受，呻吟不斷。4級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1 鎮(zhèn)痛效果：見表1。
由表可見鎮(zhèn)痛組：笑氣吸入前，1-2級(jí)疼痛2例，3級(jí)疼痛36例，4級(jí)疼痛13例。笑氣吸入鎮(zhèn)痛后，1-2級(jí)疼痛45例，有效率90% , 3級(jí)疼痛3例，4級(jí)疼痛2例。對(duì)照組：進(jìn)人活躍期后，1-2級(jí)疼痛6例，3級(jí)疼痛30例，4級(jí)疼痛14例。兩組比較，差異有非常顯著性改變。（P<0.01） 2.2 產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式：見表2。
由表2可見產(chǎn)程時(shí)間鎮(zhèn)痛組：50例，順產(chǎn)43例，活躍期130±30分鐘。對(duì)照組：50例，順產(chǎn)35例，活躍期3h±40分鐘。鎮(zhèn)痛組活躍期時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P<0.01)。分娩方式：鎮(zhèn)痛組中，6例行剖宮產(chǎn)，占14%，產(chǎn)鉗率或胎吸率6%,而對(duì)照組剖宮產(chǎn)率30%，產(chǎn)鉗或胎吸率10%，由此可見鎮(zhèn)痛組分娩方式明顯優(yōu)于對(duì)照組分娩方式（P<0.05)。
2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分情況：產(chǎn)后2小時(shí)出血量：鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組產(chǎn)后2小時(shí)出血量分別為（180±30）mL和（200±35）mL，兩組比較差異無顯著性（P<0.05)。Apgar評(píng)份：兩組評(píng)分均大于8分，差異無顯著性（P<0.05)。
3護(hù)理
3.1在使用笑氣鎮(zhèn)痛時(shí)最好能開展一對(duì)一全程陪伴分娩，有利于對(duì)待產(chǎn)婦開展健康的心理護(hù)理，在使用笑氣前先向產(chǎn)婦介紹笑氣的特點(diǎn)及作用原理，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使其能很好地配合醫(yī)務(wù)人員，使笑氣達(dá)到最佳效果。
3.2在使用笑氣過程中因待產(chǎn)婦對(duì)宮縮痛敏感度降低，要求助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察宮縮，掌握笑氣吸入時(shí)機(jī)，及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)程進(jìn)展情況。
3.3在使用笑氣過程中，每10-15分鐘聽胎心一次。在本文中，鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦未出現(xiàn)胎心異常改變。
3.4仔細(xì)觀察笑氣鎮(zhèn)痛效果，防止吸入過量，注意有無頭暈、嘔吐或嗜睡癥狀。如有出現(xiàn)，立即停止吸入，并給予低流量吸氧直到癥狀消除為止。
3.5產(chǎn)后及時(shí)對(duì)新生兒評(píng)分，收集產(chǎn)后2小時(shí)出血量，產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時(shí)，注意陰道流血量、呼吸、血壓等病情變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
4討論
笑氣即氧化亞氮，它的作用機(jī)理是：通過抑制中樞神經(jīng)的興奮性，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用［2］，毒性最小，不與血紅蛋白結(jié)合，對(duì)心、肝、腎無不良作用，對(duì)呼吸道無不良刺激，化學(xué)性能穩(wěn)定，不易燃燒，無色，甜味。產(chǎn)婦樂意接受，始終保持清醒。吸入人體后顯效快，停止吸入后能很快從肺泡排出，無蓄積作用。部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)輕微嗜睡、頭暈，停止吸入癥狀即消失。
笑氣鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱。在第一產(chǎn)程宮縮時(shí)作短暫吸入效果很好。由于分娩在第一產(chǎn)程疼痛最為顯著，在第二產(chǎn)程中只有墜脹感，并有排便屏氣用力感覺和動(dòng)作，此時(shí)宮口已開全，病人需要清醒合作，運(yùn)用腹壓逼出胎兒，所以分娩鎮(zhèn)痛最適宜于第一產(chǎn)程。
笑氣用于第一產(chǎn)程活躍期鎮(zhèn)痛效果明顯，總有效率為90%,減輕了產(chǎn)婦的痛苦，并縮短了活躍期的時(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦吸入以后，疼痛減輕，精神放松，不緊張，不恐懼，宮縮協(xié)調(diào)，積極配合，產(chǎn)程加快，進(jìn)展順利。笑氣鎮(zhèn)痛方法簡便，易掌握，安全性高，副作用小，易被產(chǎn)婦接受，無需麻醉師專人看管，不失為一種較好的鎮(zhèn)痛分娩方法。
參考文獻(xiàn)
［1］張曦．無痛計(jì)劃分娩．合肥：安徽科技技術(shù)出版，1996:221 -224
［2］陸瑞光．實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(1):32
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