阿立哌唑與氯丙嗪對精神分裂癥患者心電圖影響的對照研究

【摘要】目的 探討阿立哌唑和氯丙嗪對精神分裂癥患者心電圖影響的差異。方法 抽取30～60歲精神分裂癥患者90名，其中服用阿立哌唑和氯丙嗪各45名，對其心電圖進行比較分析。結(jié)果 氯丙嗪組患者近期心電圖異常率明顯高于阿立哌唑組，且以竇性心動過速、T波變化、ST-T變化、房性早搏等為多見。結(jié)論 阿立哌唑比氯丙嗪對心電圖的影響更小，對有心臟疾患的患者更為安全。
【關(guān)鍵詞】阿立哌唑  氯丙嗪 精神分裂癥患者  心電圖

【Abstract】Objective To study  the  effects of  aripiprazole  and cholorpromazine on ECG  of  the in-patient schizophrenia patients.Methods   To select 90 patients who are in Zhabei mental hospitial, divide them into two groups, aripiprazole group and cholorpromazine group, all the patients undero ECG examination, and all the results were contrasted and analyzed. Results Both aripiprazole and cholorpromazine had effect on ECG, but cholorpromazine Group caused more changes of  ECG, and sinus tachycardia, atrial premature are more frequent. Conclusion Compared to cholorpromazine，aripiprazole has less effect on ECG of the schizophrenic patients and is much safer in treatment. 
【Key words】aripiprazole   cholorpromazine   schizophrenic  ECG
        抗精神病藥在精神科臨床用期長、用量大，對心血管的影響比較常見，心血管意外也是住院精神病患者猝死的最常見原因之一，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視[1-2]。普通心電圖 ( ECG)是當(dāng)今心血管疾病領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。目前，新型抗精神病藥物大量出現(xiàn)，它們較經(jīng)典抗精神病藥物的優(yōu)勢體現(xiàn)在對陰性癥狀的改善及較少的藥物不良反應(yīng)方面[3]。阿立哌唑作為一種新型抗精神病藥，已廣泛應(yīng)用于臨床。為探討阿立哌唑的心臟安全性，筆者對服用阿立哌唑的精神分裂癥患者進行了心電圖動態(tài)觀察，并以氯丙嗪作為對照，現(xiàn)報道如下。  
        1 對象與方法
        1.1 對象 資料來自上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心目前住院的符合CCMD-3診斷標準的精神分裂癥患者90名，其中服用氯丙嗪者45名，服用阿立哌唑者45名。排除心腦血管等軀體疾病，排除妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期；若曾服用過抗精神病藥則必須停服藥物4周以上；單一使用阿立哌唑或氯丙嗪，不聯(lián)合其他抗精神病藥物。
        1.2 采用回顧性調(diào)查方法，比較兩組病例的性別、年齡、病程、用藥及心電圖診斷等。數(shù)據(jù)采用計算機“臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手V3.0”統(tǒng)計和分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗。
        2 結(jié)果
        2.1 一般資料：阿立哌唑組45例，其中男性23例，女性22例，病程4-43年，平均20.64±12.48年；年齡30-60歲，平均47.77±12.24歲，氯丙嗪組45例，其中男性23歲，女性22例，病程5-40年，平均病程23.32±17.34年，年齡30-60歲，平均52.36±7.98歲。用藥劑量：氯丙嗪100-600mg/日,平均：263.33±135.01mg/日，阿立哌唑10-25mg/日,平均：13.44±4.62mg/日，兩組性別、年齡、病程、軀體合并癥均無明顯差異（P＞0.05）。
        2.2服用阿立哌唑與氯丙嗪后心電圖改變  阿立哌唑與氯丙嗪對精神分裂癥病人的心電圖均有影響，兩組引起心電圖的改變見表 1。 
        表1    阿立哌唑與氯丙嗪引起心電圖改變的比較 
          
        從表中可以看出，服用氯丙嗪組的竇性心動過速、ST-T變化、房性早搏的發(fā)生率均明顯高于阿立哌唑組，差異顯著（P＜0.05）。其中服用氯丙嗪組的T波變化發(fā)生率尤為明顯，差異非常顯著（P＜0.01）。

       3 討論 
        阿立哌唑是常用新型抗精神病藥的一種，屬喹諾啉酮衍生物，是多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑[4]。當(dāng)多巴胺能傳導(dǎo)低下時增強其神經(jīng)傳遞， 改善陰性癥狀、認知功能和抑郁癥狀，而當(dāng)多巴胺能傳導(dǎo)亢進時降低其神經(jīng)傳遞，改善陽性癥狀。阿立哌唑與氯氮平相比治療精神分裂癥的效果相似，但不良反應(yīng)更小，患者依從性更好[5]。   
        本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑和氯丙嗪均可引起心電圖異常改變。二者相比，阿立哌唑無論在異常率，還是引起竇性心動過速、S T — T改變的比率，均明顯低于氯丙嗪( P<0.01 )，提示阿立哌唑對心臟的 毒性作用較小。  
        本研究結(jié)果顯示阿立哌唑與氯丙嗪均可引起心電圖發(fā)生改變。但氯丙嗪所致心電圖改變發(fā)生率明顯高于阿立哌唑，兩者有顯著性差異。阿立哌唑組引起的心電圖改變較氯丙嗪組發(fā)生率低，心電圖異常程度輕，一般不影響治療。
        綜上所述，抗精神病藥對心電圖的影響確實是臨床常見的較嚴重的不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師要嚴格掌握適應(yīng)證，注意藥物的治療范圍和個體差異[6]。避免加藥過快和長期大劑量服藥，定期復(fù)查心電圖，便于即時發(fā)現(xiàn)異常，給予相應(yīng)處理。  
參 考 文 獻
[1]  江開達．精神病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：251—254． 
[2]  儲興，王偉，周曉琴，等.精神病患者猝死前心電圖分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008 18（2）：77—79.
[3] 吳仁容，李樂華.新型抗精神病藥：阿立哌唑[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊。2004,31（3）：177—179.
[4]  Kane JM, Capon MH，Saha AZ，et a1．Efficay and safety of aripiprazale   and haloperidol versus placebo in patients with schizophrenia and scahizoaffective disorder . J Clin Psyiatry, 2002, 63(9):763-771. 
[5]  Ziegenbein M， Sieberer M，CaUiess IT et a1． Combination of  clozapine  and aripiprazol：a promising Approach  in treatment-resistant schizophrenia．Aust NZJ Psychiatry, 2005，39(9)：840-841.  
[6] 喻東山.精神藥物所致的心臟不良反應(yīng).中華精神科雜志，1998，31( 4)；246．

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