宮外孕患者的治療及護(hù)理
受精卵種植在子宮腔以外的部位種植發(fā)育即異位妊娠，俗稱宮外孕。并以輸卵管妊娠最為多見（95%）[1]宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，宮外孕一旦破裂則大量出血，具有病情緊急、失血量大、后果兇險(xiǎn)危重等特點(diǎn)，易導(dǎo)致病人出現(xiàn)失血性休克是病人死亡的主要原因。如搶救不及時(shí)則危及生命。筆者自2005 年至2010 年，通過132 例宮外孕病人的觀察護(hù)理，經(jīng)過及時(shí)手術(shù)治療和保守治療及精心護(hù)理，有效的防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，無1 例病人死亡，治療成功率高，臨床效果滿意�，F(xiàn)將治療及護(hù)理的體會(huì)作以總結(jié)。1 臨床資料
本組病人132 例，均為女性，年齡在18～39 歲之間。手術(shù)治療103 例，保守治療32 例，陳舊性宮外孕26 例。輸卵管妊娠發(fā)生在壺腹部的62 例，最為多見，間質(zhì)部15 例，最為少見。
2 手術(shù)治療及護(hù)理
2.1 迅速建立靜脈輸液通路
病人入病房后，迅速建立兩條以上靜脈輸液通路，同時(shí)輸液，一路選擇周圍靜脈，選擇肘正中靜脈用8號(hào)以上的頭皮針穿刺。另一路可通過大隱靜脈切開快速輸液。先輸入平衡液（BES）1000～2000 ml，以維持血容量，準(zhǔn)備輸血，交叉配血。立即測(cè)量生命體征，密切觀察病人的體溫、脈博、呼吸、血壓尿量及病人反應(yīng)等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。給予病人心理護(hù)理，促進(jìn)病人心理上對(duì)各種刺激適應(yīng)性反應(yīng)。
2.2 及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予病人輸血治療，失血性休克屬于低血容量性休克，需進(jìn)行輸血治療。因?yàn)�，紅細(xì)胞有攜帶氧的能力，是其他液體所不能代替的，大量快速輸入庫存血應(yīng)注意補(bǔ)鈣、堿性藥物碳酸氫鈉及新鮮血漿等以避免出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.3 采取適宜的體位
以增加回心血量，入院時(shí)血壓在0～9.3 kpa之間，立即給予病人取正確的頭、腳各抬高15～30°的中凹位，抬高頭部有利于呼吸，抬高下肢有利于靜脈回流，增加回心血量，減少因缺血、缺氧而造成的損害，同時(shí)，注意切勿隨意搬動(dòng)病人避免活動(dòng)而加得出血及休克。
2.4 保持呼吸道通暢
及時(shí)適當(dāng)流量的給氧，吸氧濃度為30%，流量4～6 升/分為宜，以增加血氧含量，減少重要臟器的缺氧，有利于休克的糾正，并注意導(dǎo)管的通暢。
2.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備
本組132 例病人有103 例患者均有不同程度的失血性休克體征，3 例在保守治療過程中出現(xiàn)休克癥狀而急診手術(shù)治療。急診手術(shù)進(jìn)行止血，在手術(shù)搶救及麻醉過程中，手術(shù)中保證有效循環(huán)的維持，是保證搶救失血性休克成功的關(guān)鍵。做好自體血回輸，宮外孕大出血病人的血液未被污染或未發(fā)生溶血時(shí)，均可回輸血。病人有發(fā)熱反應(yīng)，體溫在38 ℃以上或出血超過24 小時(shí)以上，不能回輸血。既能及時(shí)搶救病人，又能給病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可節(jié)約血源。
2.6 應(yīng)用血管活性藥物
因病人大量失血致有效血容量不足造成血壓下降，主要靠補(bǔ)充血量來糾正，當(dāng)快速補(bǔ)充液體后血壓不能夠迅速回升時(shí)才有使用升壓藥的指征。在輸入液體的同時(shí)，使用升壓藥的目的是避免低血壓時(shí)間過長，影響心、腦的灌流，常用的升壓藥物有多肥胺，靜點(diǎn)劑量為2.5～10 ug/kg/min之間。 3 保守治療及護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
與患者進(jìn)行有效地溝通，了解病人的心里狀態(tài)及思想狀況同時(shí)向病人及家屬講解，隨著血、尿β—hCG檢測(cè)敏感性的提高和高分辨率陰道超聲，腹腔鏡等診斷技術(shù)的普遍應(yīng)用，未破裂型輸卵管型妊娠的早期診斷率明顯提高。治療方法由傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)發(fā)展為保守治療[2]。使患者從對(duì)疾病的治療有所認(rèn)識(shí)并加深了解。向病人介紹病區(qū)的環(huán)境設(shè)施，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，對(duì)環(huán)境的熟悉，緩解緊張情緒，焦慮心理，從而取得患者及家屬的信任，詳細(xì)解答患者及家屬必要時(shí)手術(shù)治療的提問，已取得其配合。
3.2 觀察腹痛情況
宮外孕患者有程度不同的腹痛，部位一般多在下腹部一側(cè)或兩側(cè)，拒按壓，不可使用鎮(zhèn)痛劑治療以免掩蓋癥狀而延誤病情，護(hù)理人員應(yīng)給予其精神安慰，關(guān)心體貼病人，消除其緊張心理，同時(shí)囑其絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免用力排便等，增加腹壓造成包快破裂，如果病人出現(xiàn)腹痛加劇或伴有出汗、四肢冷、暈厥、血壓下降等休克癥狀，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)手術(shù)治療。
3.3 觀察陰道流血
宮外孕患者多有持續(xù)性腹痛及不規(guī)則的陰道流血，密切觀察腹痛及陰道流血的性質(zhì)，流血量、排出物的顏色及時(shí)送檢，并做好記錄。
4 預(yù)防感染
保持室內(nèi)空氣清新，開窗通風(fēng)換氣。術(shù)后病人每日測(cè)4 次體溫，如果術(shù)后3 日后病人體溫超過38 ℃，說明有感染的可能。術(shù)后病人取半臥位，有利于腹腔引流，防止腹腔感染的發(fā)生。防止泌尿系感染，留置導(dǎo)尿時(shí)，注意無菌操作。及時(shí)更換切口敷料，保持清潔完整無滲出。大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素給予病人靜點(diǎn)先鋒霉素V 、替硝唑、慶大霉素三聯(lián)用藥，注意有無菌群失調(diào)現(xiàn)象，防止院內(nèi)感染。做好病人的口腔護(hù)理，每日3 次，防止口腔炎的發(fā)生。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，每日會(huì)陰沖洗1～2 次，使用消毒會(huì)陰墊，及時(shí)更換內(nèi)褲，防止繼發(fā)感染。
5 出院指導(dǎo)
合理安排生活，保證精神愉快。注意休息，保證睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免腹部受壓。加強(qiáng)營養(yǎng)，以高營養(yǎng)易消化飲食為主。加強(qiáng)健康教育。宣傳預(yù)防婦科疾病知識(shí)，宣傳避孕知識(shí)。預(yù)防感冒，預(yù)防婦科炎癥。病情有變化訪診。
6 小結(jié)
通過對(duì)132 例宮外孕患者治療及103 例伴失血性休克病人的搶救護(hù)理，我們認(rèn)為：護(hù)理人員必須有強(qiáng)烈的急診觀念，良好的素質(zhì)，清醒的頭腦，有條不紊，忙而不亂的及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行各種搶救工作的能力，熟練的搶救技術(shù)是保證治療效果的重要一環(huán)，是搶救病人生命的關(guān)鍵。對(duì)32 例宮外孕的患者實(shí)施保守治療，除3 例在保守治療觀察過程中患者出現(xiàn)腹痛加劇，陰道流血增多，血壓下降等出血癥狀而急診手術(shù)外，28 例保守治療成功，成功率75%。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹永利.甲氨喋呤米非司酮用于宮外孕保守治療對(duì)照研究[J].山西醫(yī)藥學(xué)雜志,2004,35(5):418-419.
[2] 薛鳳霞,焦書竹.異位妊娠的病因及診治的進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(4):247.
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