淺談合理應(yīng)用抗菌藥物

        抗菌藥物的使用，使過(guò)去許多致死性疾病得以控制。但同時(shí)也出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題，如毒性反應(yīng)、耐藥性、二重感染等。為了獲得抗菌藥物的最佳療效，減少各種副作用，廣大醫(yī)務(wù)人員必須掌握抗菌素的使用。
        1  抗菌藥物的應(yīng)用 
        (1)有針對(duì)性地采用抗菌藥物；(2)抗菌藥物對(duì)細(xì)菌感染性疾病有治療作用，但對(duì)病毒無(wú)效；(3)不作退熱用，發(fā)熱原因不明等不宜輕易采用抗菌素。以抗菌藥物作為確立診斷的捷徑的依據(jù)并不可靠。
        2  選用抗菌藥要考慮臨床療效及耐藥性
        抗菌藥物的選擇要明確藥理作用。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，臨床用藥要全面考慮。掌握抗菌藥物的選擇原則是：①療效高；②副作用��；③使用方便；④價(jià)廉易得。
        在臨床上應(yīng)用抗菌藥時(shí)，絕大多數(shù)感染用一種抗菌藥治療有效時(shí)，不需要采用二種抗菌藥。發(fā)熱待查者不宜使用抗菌藥。預(yù)防性、治療性和聯(lián)合使用抗菌藥品時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
        3  抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用
        3.l抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的  發(fā)揮抗菌的協(xié)同作用，提高療效，降低毒性。擴(kuò)大抗菌譜，有利于混合感染的治療。防止或延遲細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。
        3.2聯(lián)合用藥的指征  ①病因不明而又危及生命的嚴(yán)重感染，單一藥物難于控制病情者，如腸穿孔后腹膜炎。②用一種藥物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。③長(zhǎng)期使用一種藥物，容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，為了減少或不發(fā)生耐藥性，要聯(lián)合用藥。④有些抗菌藥物不易滲入感染病灶所在部位時(shí)。⑤為了防止二重感染，在使用廣譜抗菌藥的同時(shí)常加抗霉菌藥物治療。以減少發(fā)生二重感染的機(jī)會(huì)。⑥單用某一種抗菌藥物作用較弱，聯(lián)合應(yīng)用就能顯示出強(qiáng)大的抗菌作用，如青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療腸球菌感染時(shí)。
        4  聯(lián)合用藥的規(guī)律
        ①繁殖期殺菌劑與靜止殺菌劑可獲得增強(qiáng)作用。如β卜內(nèi)酰按類與氨基苷類。②靜止殺菌與速效抑菌劑可獲得增加或相加作用。③繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑可能出現(xiàn)描抗作用。④有相同毒性作用的藥物多不聯(lián)用，以免增加毒性。        5 了解抗菌藥物的副作用
        為了有效地治療疾病，不但要了解抗菌藥的性能、使用方法和劑量，還要詳細(xì)了解抗菌藥物的不良反應(yīng)。①毒性反應(yīng)：包括神經(jīng)系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，肝腎、胃腸道及局部損害等。②過(guò)敏反應(yīng)：用藥后有皮疹，血清病樣反應(yīng)及過(guò)敏性休克。用青霉素前一定要做皮試。③對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：慶大霉素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)有損害。少數(shù)兒繭可發(fā)生遲發(fā)性耳聾。④對(duì)造血系統(tǒng)的影響：氯霉素能致急性再脖，治療時(shí)要定期檢查血象。⑤對(duì)肝的損害：利福平、異煙肼、吡嚎酰胺聯(lián)合用藥時(shí)對(duì)肝功能損害大，可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。⑥對(duì)胃腸道反應(yīng)：紅霉素、甲硝唑等可引起惡心，廣譜抗菌素還可引起腸道菌群失調(diào)及難辨芽胞桿菌性腸炎。
        6  抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用要嚴(yán)加控制
        其預(yù)防性應(yīng)用僅適于下列情況：①風(fēng)濕病患者可采用青霉素以消滅咽部的溶血性鏈球菌，從而防止和減少?gòu)?fù)發(fā)。②感染病灶的四除術(shù)，使用適當(dāng)?shù)目咕�藥防止感染擴(kuò)散。③風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前適宜用青霉素，可以防止亞急性心鳴膜炎的發(fā)生。④容易患鏈球菌感染的患者，當(dāng)感染流行時(shí)可用磺胺類或青霉素。⑤流行性腦脊髓膜炎可用磺胺嘧啶預(yù)防。⑥肺部化膿性病變作肺切除術(shù)時(shí)，可按藥敏情況選用適宜的抗菌藥物。⑦大面積燒傷，可用慶大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治綠膿桿菌及其他細(xì)菌感染。③昏迷患者宜用抗菌藥物預(yù)防感染。⑨長(zhǎng)期大量用腎上腺皮質(zhì)激素，為預(yù)防繼發(fā)感染可并用抗菌藥物。⑩結(jié)腸手術(shù)前日服氨基苷類或難以吸收的磺胺類，殺滅腸道細(xì)菌，防止術(shù)后感染。慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。
        7  聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)
        ①聯(lián)合用藥一般宜限于兩種抗菌藥聯(lián)合使用，最多不超過(guò)三種抗菌素菌藥的聯(lián)合應(yīng)用。②對(duì)于一般性感染的常規(guī)治療是不需要聯(lián)合用藥的。③抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用要注意藥物相互作用與配伍禁忌。

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