優(yōu)質(zhì)護理示范病房不同陪護方式的探討

【摘要】目的:探討優(yōu)質(zhì)護理示范病房不同陪護方式對手術(shù)患者心理狀態(tài)及社會支持的影響。方法:使用焦慮自評量表和社會支持量表對我科住院的手術(shù)患者擁有不同陪護方式（無陪護和陪而不護）進行調(diào)查和比較。結(jié)果:無陪護組患者的焦慮標準均分明顯高于陪而不護組，無陪護組109例患者中SAS≥50分38例，焦慮檢出率34.86%，陪而不護組93例患者中SAS≥50分11例，焦慮檢出率11.83%。陪而不護組患者獲得的社會支持與無陪護組相比，差異有顯著性。無陪護組患者主觀支持分及社會支持利用度明顯較低（均P＜0.005）。結(jié)論:無陪護對手術(shù)患者存在焦慮和社會支持的功能障礙，提示無陪護手術(shù)患者應(yīng)加強家庭的支持功能及護理。
【關(guān)鍵詞】無陪護；陪而不護；術(shù)后患者；焦慮；社會支持；調(diào)查分析
        隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的深入開展，護理更加重視患者全方位的心理需求，因此對患者心理狀態(tài)的分析及社會支持的調(diào)查，了解患者的臨床心理問題，以便采取有針對性的護理措施。婦科作為優(yōu)質(zhì)護理試點病房之一，對202例實施不同陪護方式（無陪護和陪而不護）的手術(shù)患者進行問卷調(diào)查。
        1對象與方法
        1.1調(diào)查對象:選取2011年7月~8月間我科住院手術(shù)患者。以陪而不護為研究組，以無陪護為對照組。研究組109例，均為女性，年齡15~70歲，平均年齡為（39.56±6.61）歲，大專畢業(yè)以上并經(jīng)濟收入達1500元/月的占32人，其他占77人；農(nóng)保72例，城保22例，醫(yī)保8例，其它7例。對照組93例，年齡18～72歲，平均（41.25±5.56）歲；大專畢業(yè)以上并經(jīng)濟收入達1500元/月的占35人，其他占68人；農(nóng)保63例，城保18例，醫(yī)保5例，其它7例。兩組比較，在性別、年齡、醫(yī)保種類、學(xué)業(yè)層次與經(jīng)濟收入等影響社會支持的各方面因素?zé)o顯著差異，具有可比性。
        1.2調(diào)查工具 
        1.2.1采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定焦慮患者的主觀感受。SAS由20個項目組成，包括心理感受和軀體癥狀兩個部分。為確保測試的正確性，填表前說明測試的目的和意義，強調(diào)獨立地不受任何人影響的自我評定。評定的時間范圍，應(yīng)強調(diào)是“現(xiàn)在或過去1周”。將20項得分相加得出粗分，再據(jù)標準分換算表換算為標準總分，SAS總分≥50分為焦慮患者。
        1.2.2采用肖水源的《社會支持評定量表》，社會支持是指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團等個人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支持。社會支持一方面對應(yīng)急狀態(tài)下的個體提供保護，及對應(yīng)急起緩沖作用，另一方面對維持良好的情緒體驗具有重要意義。該量表包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)等三個維度。結(jié)果評定：總分、客觀支持分、主觀支持分、對支持的利用度。常�？偡譃�34.56±3.73分，評分越高說明得到的社會支持越多，該問卷具有較好的效度與信度。
        1.3調(diào)查方法:對兩組患者出院前（術(shù)后5-7天）進行問卷調(diào)查，研究組有親人陪護的109，對照組無陪護的患者93例。由護士發(fā)給調(diào)查問卷，采用單項選擇答題的方式，患者填寫，患者不能填寫的由發(fā)卷護士協(xié)助填寫，填寫后立即收回，回收率98%。
        1.4統(tǒng)計學(xué)方法:組間對比采用t檢驗，以p<0.05表明差異有顯著性。 
                2結(jié)果
        表1顯示：無陪護組患者的焦慮標準均分明顯高于陪而不護組，無陪護組109例患者中SAS≥50分38例，焦慮檢出率34.86%，陪而不護組93例患者中SAS≥50分11例，焦慮檢出率11.83%。
        表2顯示：陪而不護組患者獲得的社會支持與無陪護組相比，差異有顯著性。無陪護組患者主觀支持分及社會支持利用度明顯較低。
        3討論
        3.1陪而不護對手術(shù)患者的影響 ：調(diào)查結(jié)果顯示，陪而不護組患者獲得的社會支持與無陪護組相比，差異有顯著性。提示絕大多數(shù)手術(shù)患者希望親人陪伴和家庭的關(guān)懷，也就是說對親人陪護有較高的需求，表明家庭和社會給予患者較多的支持，家人的支持能增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，鼓起面對生活的勇氣。同時，來自同事、朋友、社會團體的關(guān)心和幫助能夠讓病人生活環(huán)境和諧健康，可以減輕患者的焦慮、應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)的配合以及術(shù)后康復(fù)都是有益的。
        3.2無陪護對術(shù)后患者造成的影響：研究顯示，無陪護組的焦慮得分明顯高于陪而不護組，無陪護組患者主觀支持分及社會支持利用度明顯較低，因為護士是患者主要的社會支持源泉，護士與患者接觸的時間較多，尊重、給予情感上的支持、心理上的安慰…生活護理做得再細致入微，也無法彌補患者親情的缺失，因此反映出患者對來自醫(yī)院的支持利用度低、焦慮。焦慮的原因主要是擔(dān)心手術(shù)后性功能變化影響夫妻生活;擔(dān)心術(shù)后體力難以恢復(fù);擔(dān)心手術(shù)后形體改變……因此特別需要丈夫的支持和家人的理解，沒有親人的陪伴對患者術(shù)后心理狀態(tài)的調(diào)整極其不利。這點我們要特別重視。
        3.3雖然我們護士做生活護理有一定的專業(yè)化、規(guī)范化，但有些患者認為讓一個陌生人為自己洗腳、洗臉、擦身等一下不能接受，甚至不舒服。有些家屬認為醫(yī)院有無陪護理，把病人放在醫(yī)院不管不問，不在身邊照顧視為不孝；一些年輕的女性也特別希望丈夫陪在身邊。雖然我們一直把患者當親人，但是患者認為親人的支持是任何護理服務(wù)無法代替的，包括客觀的、主觀的支持。我們一直提倡以人為本的服務(wù)理念，滿足患者的個性化要求�；颊叩目祻�(fù)需要家人的親情支持，患者能從親人那里獲得資源，心理上、情感上的甚至實物上、金錢上的幫助，社會的支持加上護士的專業(yè)護理讓患者達到最佳的住院狀態(tài)。
        3.4對策  倡導(dǎo)“陪而不護”的陪護方式
        3.4.1良好的社會支持有利于患者采取保護性策略，有效地減輕焦慮、緩解壓力，提高身心健康水平。在很大的程度上給患者心理上的安慰、治療上的信心和配合。大多數(shù)患者對“陪而不護”表示肯定，因此我們不能為了方便病房的管理而一味地要求無陪護。
        3.4.2無陪護并不代表家屬完全放手；陪而不護，也不代表全家齊上陣�；颊呷朐何覀儠�征求患者及家屬的意見，對于那些家屬因工作忙或其它原因無法陪伴者，我們予以無陪護理，每天有規(guī)定的探視時間，每次探視不超過兩人，不能禁止或硬性不讓家屬陪伴或探視。
        3.4.3我們應(yīng)該在管理好陪人的同時倡導(dǎo)“陪而不護”，做好健康宣教，加強護患溝通，定期開展工休座談會、心理咨詢、健康訓(xùn)練等護理工作，每日檢查護理工作落實情況，收集整理病人合理化建議，改進工作不足，促進護理服務(wù)更貼近患者，更貼近臨床，更貼近社會。
        4結(jié)論
        手術(shù)患者對親人陪護、家庭關(guān)懷有較高需求，反映出患者在住院期間，特別是圍手術(shù)期間，更需要親人的關(guān)懷和照顧，因為這不僅可以給患者帶來情感上的滿足、生活上的方便、心理的安全感，而且能減輕患者無言的孤獨，從而使患者能以良好的心態(tài)配合疾病的治療，讓患者縮短住院時間，早日恢復(fù)健康，從而提高總體生活質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護理示范病房，我們應(yīng)該鼓勵和支持親人陪護、家庭關(guān)懷，特別是我們婦科手術(shù)患者都是女性，最需要丈夫的關(guān)懷。本研究結(jié)果提示我們開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的“無陪護”給手術(shù)患者帶來焦慮和社會支持功能障礙，護理重點應(yīng)側(cè)重于提高患者的家庭支持和心理上的安慰，因此，我們自創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來提倡“陪而不護”，也就是對生活不能自理患者既有家人陪伴，又有護士為其提供規(guī)范化、專業(yè)化的生活護理，扭轉(zhuǎn)以往在生活護理工作中依賴家屬、依賴護工的局面，一切治療護理全部由護士承擔(dān)。
參考文獻
[1]郭念峰.《心理咨詢師》（三級）.北京：民族出版社，2005年7月第一版
[2]丁常美.慢性精神分裂癥患者家庭關(guān)懷度及護理策略研究.中華護理雜志,2003，23（8）
[3]王菲.淺談住院患者陪護的管理技巧.中國民康醫(yī)學(xué),2008，20（6）

【優(yōu)質(zhì)護理示范病房不同陪護方式的探討】相關(guān)文章：

探究開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房的方法與效果03-29

ICU病房人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念與對策探討?02-19

中職護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方式探討11-15

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的做法和體會03-09

細節(jié)護理在骨科病房中的應(yīng)用03-29

落實基礎(chǔ)護理與提高護理質(zhì)量的探討11-17

更新護理用具節(jié)約護理勞動落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)11-18

送達方式的完善-析《示范法》與中國仲裁規(guī)則比較12-12

高職教學(xué)中理論考試方式的改革探討12-04