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老年人瞬目反射的測(cè)定和分析
關(guān)鍵字： 老年人 瞬目反射瞬目反射(blink reflex，BR)是諸多腦干反射的一種。1952年Kugelberg首次應(yīng)用超強(qiáng)電流刺激眶上神經(jīng)，記錄到BR兩個(gè)成分，即刺激側(cè)的早期反應(yīng)R1和兩側(cè)的晚期反應(yīng)R2、R2’。R1為單突觸反射，其反射弧為三叉神經(jīng)→三叉神經(jīng)主核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)。R2為多突觸性的反射，廣泛分布于延髓外側(cè)和橋腦，傳入沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)進(jìn)入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，再投射到同側(cè)和對(duì)側(cè)中間神經(jīng)元之間，與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元進(jìn)行了多突觸的聯(lián)系〔1-3〕。由電刺激所誘發(fā)的BR可進(jìn)行定量分析，為臨床應(yīng)用提供了方便。BR的研究報(bào)道已不少，但針對(duì)老年人的研究不多。我們于1997年5月至1998年6月對(duì)老年人BR進(jìn)行了測(cè)定和分析，以期為臨床應(yīng)用提供基礎(chǔ)生理指標(biāo)。
對(duì)象和方法
一、研究對(duì)象
非老年組：健康成人29名，年齡20～58歲，平均40歲；老年組：健康老年人30名，年齡60～83歲，平均68歲。測(cè)定前行詳細(xì)問診和全面的體格檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病和嚴(yán)重的心血管疾病。
二、方法
被檢查者在清醒狀態(tài)下，安靜放松、輕輕閉目。采用丹麥Dantec公司生產(chǎn)的2000型肌電圖誘發(fā)電位儀。用表面電極刺激和記錄，記錄電極置于眼輪匝肌外側(cè)，參考電極置于眼角外側(cè)，局部皮膚以酒精脫脂并置導(dǎo)電膏，盡量減小電阻。采用雙導(dǎo)記錄，即刺激一側(cè)眶上神經(jīng)，雙側(cè)眼輪匝肌同時(shí)記錄。先刺激左側(cè)，后刺激右側(cè)。刺激電極陰極置于眶上切跡處，陽極位于陰極上方。脈沖電流刺激眶上神經(jīng)，強(qiáng)度為 10～15 mA’ 以出現(xiàn)清晰穩(wěn)定的反應(yīng)波形為準(zhǔn)；接地電極置于手腕部。兩次刺激的間隔時(shí)間為30 s，以避免適應(yīng)和不隨意運(yùn)動(dòng)及易化現(xiàn)象的發(fā)生。濾波帶通為2～10 hz，分析時(shí)間100 ms。每側(cè)至少記錄4次反應(yīng)，計(jì)算其平均潛伏期和波幅。
三、統(tǒng)計(jì)方法
正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料用X±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料用中位數(shù)（M）描述其集中趨勢(shì)，組間比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。
結(jié) 果
非老年組和老年組經(jīng)電刺激所誘發(fā)的BR的測(cè)定’結(jié)果見表1。兩組BR各波的潛伏期穩(wěn)定，呈正態(tài)分布，健康人變異不大。兩組各波左右兩側(cè)潛伏期差異無顯著性（均為P＞0.05），故在后續(xù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)不考慮左右側(cè)別。兩組的R1均為三相波，而R2和R2’均為多相波，見圖1。BR各波波幅變異較大，經(jīng)D檢驗(yàn)均為非正態(tài)分布，故取其中位數(shù)作為臨床參考。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，老年組與非老年組比較，BR各波的潛伏期差異均有顯著性（均為P＜0.05)，而其波幅差異無顯著性。討 論
BR是一種簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷性檢查，對(duì)了解三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及腦干，尤其是橋腦的功能狀況有重要意義。一般情況下正常的BR其R1的反應(yīng)恒定、重復(fù)性良好，可較好地反映沿反射弧通路的傳導(dǎo)，其反射中樞在橋腦。而R2的潛伏期所反映的是：（1）神經(jīng)沖動(dòng)沿軸索的傳導(dǎo)時(shí)間;（2）中間神經(jīng)元的興奮性；（3）突觸傳導(dǎo)的時(shí)間。R2為多突觸反射，傳導(dǎo)路徑較長(zhǎng)，故其正常變異較大，易受許多生理因素及心理因素，如精神狀態(tài)、腦力活動(dòng)、睜閉眼、刺激參數(shù)及年齡等的影響〔2〕，睡眠時(shí)R2會(huì)減弱，所以受試者必須處于清醒狀態(tài)。大量用安定者即使在清醒狀態(tài)下也會(huì)有R2的消失，這提示多突觸聯(lián)系的阻滯〔5〕。R2的反射中樞在腦干，但具體部位尚待進(jìn)一步確定。
我們共測(cè)定了59名健康人共118側(cè)的BR’其中R1波形穩(wěn)定，較易引出。R2和R2’的波形復(fù)雜，多為多相波。有文獻(xiàn)報(bào)道，健康人R1的潛伏期為8～12 ms’平均約10 ms’R2為20～40 ms’平均為32 ms，左右側(cè)BR潛伏期差異無顯著性〔3’4〕。我們測(cè)定的結(jié)果與其基本一致。我們還發(fā)現(xiàn)，老年人BR的潛伏期較非老年組長(zhǎng)，與盧慎圭和何瑞榮〔1〕的報(bào)道也是一致的，這種變化符合老年人的生理特點(diǎn)，即隨年齡的增長(zhǎng)神經(jīng)纖維的丟失以及節(jié)段性脫髓鞘導(dǎo)致其傳導(dǎo)速度的減慢，從而導(dǎo)致BR的潛伏期延長(zhǎng)。所以應(yīng)建立老年人BR的正常值。
健康人BR的波幅變異很大，據(jù)報(bào)道R1為50～700 μV，R2為200～1100 μV〔4〕。所以在實(shí)際應(yīng)用中多數(shù)不采用其絕對(duì)值而是看其兩側(cè)波幅差的百分比，無論是老年人還是成年人BR左右兩側(cè)波幅差均不應(yīng)超過50％〔3，6〕，波幅絕對(duì)值僅作為臨床參考。值得注意的是，在BR的測(cè)定中，R2和R2’在頻繁刺激時(shí)易產(chǎn)生習(xí)慣化現(xiàn)象，波幅明顯減低，故必須注意刺激頻率，必要時(shí)可以休息片刻后再繼續(xù)進(jìn)行；R1波幅基本穩(wěn)定，只有少數(shù)受試者出現(xiàn)易化現(xiàn)象，即波幅增高。
凡易造成BR通路損害的疾病均有可能致BR異常。BR的異常可分為傳入型和傳出型〔5〕。三叉神經(jīng)病變致傳入型損害，刺激病變側(cè)時(shí)，雙側(cè)R2均延長(zhǎng)；面神經(jīng)病變時(shí)則為傳出型損害，刺激任何一側(cè)，僅出現(xiàn)病變側(cè)R2的改變。BR反映的是面神經(jīng)的全長(zhǎng)。R1潛伏期的延長(zhǎng)往往與脫髓鞘病的周圍神經(jīng)或中樞段通路、三叉神經(jīng)或面神經(jīng)、或二者均受損有關(guān)，但其周圍的壓迫，如后顱窩腫瘤可以影響周圍和中樞段。R2的異常既可在反射弧直接受損時(shí)出現(xiàn)，也可在間接影響多突觸連接興奮性時(shí)出現(xiàn)，如昏迷時(shí)R2即可明顯變小或消失，在大腦半球受損時(shí)亦可出現(xiàn)異常。
BR測(cè)定可較為準(zhǔn)確地反映其傳導(dǎo)通路即三叉神經(jīng)、面神經(jīng)以及腦干等的功能狀況，與其他相關(guān)檢查結(jié)合，可為臨床提供有價(jià)值的電生理測(cè)試結(jié)果。隨年齡增長(zhǎng)BR各波潛伏期延長(zhǎng)，建立老年人的BR正常值有其臨床實(shí)際意義。
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