從檢驗角度探討臨床與檢驗的關(guān)系

【關(guān)鍵詞】檢驗; 分析前質(zhì)量
        隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,臨床與檢驗工作的關(guān)系日趨密切,兩者相互促進(jìn),互為補(bǔ)充。臨床醫(yī)生及時、準(zhǔn)確地診療疾病離不開相關(guān)檢驗數(shù)據(jù),檢驗科要更好地發(fā)展須得到臨床工作者的通力合作。
        近年來，醫(yī)學(xué)檢驗朝著高理論、高科技、高水平方向快速發(fā)展，基本實現(xiàn)了“四化”，即檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化、試劑多樣化、實驗室工作自動化和床邊檢查快速化。不斷為臨床提供了新的有價值的診療數(shù)據(jù)。使用流式細(xì)胞術(shù)［1］對淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行分類用于血液系統(tǒng)疾病的診療,PCR［2］技術(shù)實現(xiàn)了從分子生物學(xué)水平檢測和鑒定微生物，基因技術(shù)［3］在遺傳性疾病、產(chǎn)前診斷、腫瘤等領(lǐng)域的診斷開拓了廣闊的前景。這些先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于檢驗工作中，極大地保證了檢測數(shù)據(jù)的敏感性和特異性，為臨床診療和預(yù)防疾病起到了重要作用。檢驗分析前階段（又稱檢驗前過程）按時間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結(jié)束。這一階段質(zhì)量保證的重要性在于所提供檢驗信息對臨床醫(yī)生對于患者診斷、治療時的有效性、可靠性。檢驗前質(zhì)量控制是保證檢驗信息正確、有效的先決條件，是最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。它包括保證檢驗項目申請的科學(xué)、合理性；根據(jù)臨床醫(yī)生的檢驗要求，患者的病情正確準(zhǔn)備；原始標(biāo)本的正確采集與運送 ［4］。加強(qiáng)臨床與檢驗的溝通有利于收集合格的標(biāo)本以保證檢驗前質(zhì)量控制，更好地判斷、解釋和應(yīng)用檢測結(jié)果，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。筆者從檢驗角度就二者的交流合作作了初步探討，現(xiàn)報告如下。
        1醫(yī)院管理者（如醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)）應(yīng)重視臨床與檢驗之間的交流合作，擯棄陳舊觀念—認(rèn)為檢驗數(shù)據(jù)的誤差責(zé)任在檢驗科，與臨床及病人的配合無直接關(guān)系。可通過下發(fā)通知或辦講座等形式宣傳檢驗新技術(shù)、新項目的開展和運用情況，并組織相關(guān)人員（如護(hù)士和工人）規(guī)范培訓(xùn)和學(xué)習(xí)各類標(biāo)本采集要求與注意事項、影響檢驗結(jié)果的因素和預(yù)防措施、標(biāo)本保存和運送要求、檢驗項目的臨床意義等，以提高檢驗分析前質(zhì)量。這有利于形成長效機(jī)制，促進(jìn)雙方的合作。
        2臨床醫(yī)生應(yīng)及時通報急需檢驗科開展的相關(guān)檢測項目
        這有利于新項目的開展做到有的放矢，合理調(diào)配人力和設(shè)備資源，做到人盡其才、物盡其用、共同發(fā)展。
        3加強(qiáng)臨床與檢驗人員的相互學(xué)習(xí)
        臨床醫(yī)生（特別是住院醫(yī)生）應(yīng)定期到檢驗科輪轉(zhuǎn)，了解所開展的檢測項目、如何正確填寫檢驗申請單及臨床相關(guān)信息、標(biāo)本采集的注意事項、檢驗流程、可能影響結(jié)果的因素、檢測項目的最佳組合、檢測時機(jī)和各項目的收費標(biāo)準(zhǔn)等。同樣，檢驗人員也可參加臨床會診、病例討論甚至查房，積極參與到臨床疾病的診療工作中，提出有助于明確診斷的進(jìn)一步檢測手段;同時學(xué)習(xí)臨床知識，也有助于對檢驗結(jié)果作出正確判斷和解釋［5］。
        4加強(qiáng)臨床護(hù)理與檢驗的溝通與合作
        據(jù)報道，檢驗分析前期錯誤中有65%出自護(hù)理工作［6］。隨著檢測項目日趨增加，許多標(biāo)本的采集方法、要求和影響因素從教科書上無法查閱。對一些影響標(biāo)本質(zhì)量可導(dǎo)致錯誤結(jié)果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運送標(biāo)本的護(hù)士和工人不完全知道，僅憑經(jīng)驗和印象進(jìn)行操作，而檢驗人員又不能控制這些因素，就會造成工作脫節(jié)、管理失控，出現(xiàn)錯誤的檢測數(shù)據(jù)。
        5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心
        少數(shù)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，可能會造成醫(yī)療糾紛，一旦出現(xiàn)糾紛，便相互抱怨、推卸責(zé)任。
工作中，臨床醫(yī)生常寫錯住院號，造成檢驗科記錯帳；字跡過于潦草，無法識別而使檢驗人員輸錯資料；骨髓申請單未填寫關(guān)鍵的病情資料而造成閱片后分析困難；部分分屬不同實驗室的檢驗項目合開一張申請單（如腦脊液常規(guī)+抗酸染色、革蘭氏染色，前者屬于臨檢室，后者屬于微生物室檢測）等。護(hù)理方面，由于未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”,抽血管不作標(biāo)記,導(dǎo)致標(biāo)本張冠李戴,結(jié)果弄錯。對于部分生化項目如血糖（空腹、餐后半小時、1小時）和24小時尿蛋白的測定，必須在相應(yīng)申請單和標(biāo)本管上注明標(biāo)本種類、24小時尿量才能得出準(zhǔn)確的報告數(shù)據(jù)。這就需要醫(yī)護(hù)人員有高度責(zé)任心。      6加強(qiáng)對實習(xí)（進(jìn)修）人員的指導(dǎo)
        標(biāo)本采集不合格是造成檢驗結(jié)果誤差的一個重要原因。臨床有部分工作是在老師指導(dǎo)下由學(xué)生來完成的，如骨髓穿刺必須嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行操作，稍有疏忽就會造成取材不佳，影響分析結(jié)果；腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物之前取；動脈血標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣；心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后4-6小時采樣較好；病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對診斷意義較大；痰液標(biāo)本應(yīng)從深部氣管咯出、防止唾液混入并用不吸水器具送檢；尿液標(biāo)本應(yīng)留取新鮮中段尿；大便標(biāo)本應(yīng)留取含膿、血、粘的部分送檢；輸液患者輸液完畢至少1小時方可采集血液標(biāo)本送檢等。標(biāo)本采集和送檢的每個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。
        7加強(qiáng)對急診標(biāo)本送檢和領(lǐng)取檢驗報告人員的指導(dǎo)
        部分急診項目標(biāo)本應(yīng)由開單醫(yī)生或護(hù)士、科內(nèi)工人直接送到檢驗科并領(lǐng)取報告單的；但常常醫(yī)、護(hù)人員由于處理病人脫不了身，工人一時忙于取藥等其它事而吩咐實習(xí)、進(jìn)修學(xué)生或家屬代勞。本該及時送檢的標(biāo)本由于他們對檢驗科位置不熟悉而耽誤送檢時間，甚至將血標(biāo)本弄溶血而使檢驗結(jié)果受影響或?qū)⒛驑?biāo)本弄到化驗單上造成污染等。由于部分檢驗申請單書寫潦草，他們極可能識別錯誤而將別人的報告單領(lǐng)走，或雖準(zhǔn)確領(lǐng)取卻未及時交給醫(yī)生造成報告單不能及時到位而延誤病情。
        8加強(qiáng)對急診檢驗單的規(guī)范申請
        部分醫(yī)生心中沒有“急”診概念，或沒搞清楚哪些項目可作急診，而有些項目（如骨髓分析、細(xì)菌培養(yǎng)等）是無法在短時間內(nèi)得出檢驗結(jié)果的。凡是新入院病人，所有檢驗項目全套開化驗單，造成檢驗科值班人員應(yīng)接不暇，由于平診項目的檢測占用了真正屬于急診項目的檢測時間而造成“急診急不了”，同時也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
        9加強(qiáng)對導(dǎo)醫(yī)人員的指導(dǎo)
        部分醫(yī)院為了方便病人就診，特設(shè)了門診導(dǎo)醫(yī)崗，但人員由行政后勤或剛參加工作的新同志組成。由于他們不熟悉檢驗項目及各個相關(guān)環(huán)節(jié)，甚至連檢驗科所在位置都可能不知道，僅憑印象給病人咨詢（如誤導(dǎo)病人將門診檢測項目拿到住院部檢測，明明需要三天以上才可能培養(yǎng)出細(xì)菌得到檢驗報告的說成一會兒取報告等等）而難免會引起不必要的糾紛。
        10加強(qiáng)雙方信息交流
        醫(yī)護(hù)人員在工作中搜集檢驗工作中的疏忽環(huán)節(jié)，及時反饋給檢驗科，通過檢驗人員的努力來不斷滿足臨床需求，促進(jìn)共同發(fā)展。
        總之，臨床與檢驗的雙向溝通交流直接影響檢驗分析前質(zhì)量，二者密切配合，有利于新技術(shù)、新項目的順利開展和運用。對疾病的及時、準(zhǔn)確診療帶來極大幫助，可有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。
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