ICU 氣管切開患者術后人工氣道的護理體會
氣管切開術是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一,氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道,患者的呼吸道就與外界相通,呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱,而嚴格且規(guī)范的人工氣道管理是保證病人術后呼吸道暢通的關鍵[1]。1 臨床資料
我科2005.12~2010.12對30例危重病人行氣管切開術,其中男18例,女12例,年齡26~85歲。30例病例致病原因分析,其中慢性阻塞性肺疾病23例,肺癌4例,腦出血后2例,車禍1例。在有效人工氣道護理配合下,治愈18例,自動放棄5例,死亡7例,死亡原因為嚴重呼吸道感染及多器官功能衰竭,F將我們的護理體會小結如下。
2 人工氣道的護理
2.1 氣道濕化
氣管切開后,人體正常氣道的濕化和溫化功能完全喪失,而吸入的氣體必須充分的濕化和溫化,以減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生[2]。氣道濕化可以采用間斷氣道濕化法:我科采用無菌生理鹽水250mL抽取該液5-10mL給于霧化1次/4h,可有效起到稀釋痰液的作用。
2.2 有效吸痰
嚴格掌握吸痰時機當發(fā)生如病人出現咳嗽有痰,呼吸不暢,呼吸機高壓報警,血氧分壓、血氧飽和度下降,聽診時呼吸音減弱或消失等情況時需要進行吸痰。
準備吸痰盤護理盤,專人專用定期消毒。吸痰管一般吸痰管應選用外徑不超過內套管內徑的1/2帶側孔的硅膠管,負壓應小于150mmHg,1次1根,吸痰前后2min純氧吸入,每次吸痰需要在8~15s結束,吸痰次數不能超過3次以免發(fā)生低氧血癥。吸痰時動作“輕、提、轉、快”。防止交叉感染,護理重點為嚴格消毒隔離,加強無菌觀念掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點。
2.3 氣管切開皮膚切口的護理
氣管切開周圍皮膚應保持清潔干燥,用酒精棉球清潔切口周圍皮膚,同時更換一次性氣切紗布墊,若被痰液污染,及時更換。注意無菌操作原則。
2.4 氣管套管氣囊護理
氣囊有防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管,機械通氣時不漏氣的作用。氣囊壓力〈25cmH2O,每日進行氣囊的測壓。每4~6小時放氣15分鐘并做好充氣記錄。 2.5 加強口腔護理
口腔有適宜各種微生物生存的環(huán)境。存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細菌等。因此,做好口腔護理、防止病原體下移引起呼吸道感染。我科用復方氯已定含漱液擦洗口腔2次/d,破壞了各種微生物的生存環(huán)境,防止口腔中微生物引起呼吸道感染。
2.6 營養(yǎng)支持
氣管切開期間機械通氣,患者處于應激狀態(tài),分解代謝增加,給予高蛋白高維生素等易消化食物,適當減少碳水化合物比例,以降低二氧化碳的產生,減少呼吸負荷,改善呼吸功能[3]。給予鼻飼營養(yǎng)液能全力、百普力500~1000mL/d,靜脈滴注20%脂肪乳、復方氨基酸等高營養(yǎng)液,后期病情好轉后,可經口逐步過渡到正常飲食。
2.7 氣管切開健康教育
氣管切開期間患者不能說話,常煩躁、孤獨、恐懼,應多與患者交流,我科采用自制規(guī)范化手勢、非語言交流冊、寫字板、搖鈴4種方法與患者交流,鼓勵患者表達自己的需要,了解患者的需求,及時提供必要的幫助,滿足了建立人工氣道患者的生理和心理需求。
2.8 氣管切開堵管期間病人護理
當病人病情好轉活動睡眠時呼吸平穩(wěn)發(fā)聲正?人耘盘倒δ芰己每稍嚩鹿苡梅彩苛钟图啿甲龀尚ㄐ蜗榷氯种辉俣忠挥^察24~48小時后將管全部堵嚴,無不適可拔管。試堵期間嚴密觀察病人情況,當病人出現呼吸困難,面色紫紺,煩躁不安等異常情況立即報告醫(yī)生并及時配合處理。
參考文獻
[1] 席美玲,萬淑琴.氣管切開術后呼吸道管理的研究進展[J].全科護理,2008,6(12A):3113 3115.
[2] 馬玉芬.恒溫濕化罐用于人工氣道管理.中華護理雜志,2005,40(3):234.
[3] 余華.經鼻氣管插管治療呼吸衰竭患者的護理[J].實用全科醫(yī)學,2007,4(2):371.
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