硅油在視網(wǎng)膜脫離復位術后的并發(fā)癥及護理

【摘要】 目的  從護理角度分析探討硅油在視網(wǎng)膜脫離復位術中導致的并發(fā)癥，并總結手術前后相應的護理措施。方法  觀察與指導68例68眼視網(wǎng)膜脫離硅油填充術患者，術前進行相關的知識宣傳，體位指導，術后采取了密切的體位監(jiān)督，并從精神上給予鼓勵支持，并從體能上定時協(xié)助并換面向下體位等護理措施。加強術后的抗炎治療及眼壓的觀察。結果  通過適當?shù)呐R床護理和術前宣教，術后嚴格執(zhí)行體位的方法，使住院期間硅油填充并發(fā)癥的發(fā)病率只有11%，視網(wǎng)膜解剖復位率達到85%，視力明顯提高。結論  通過對因視網(wǎng)膜脫離接受硅油填充術的患者進行手術前后的預防宣教，監(jiān)督指導體位，加強巡視，應用合適的臨床護理，可避免多次手術，從而提高手術治愈率，減少并發(fā)癥，達到良好的臨床治療效果。
        復雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術可提高視網(wǎng)膜的解剖復位率和術后視力。由于硅油的比重輕于水，注入玻璃體體腔后俯臥位時，會飄向后方頂壓視網(wǎng)膜幫助其復位。然而硅油材料不能自行吸收，注入跟內(nèi)后可引起較多的并發(fā)癥，待視網(wǎng)膜平伏后維持3—6個月需再行手術取出�？偨Y我院自2010年1月～12月對復雜性視網(wǎng)膜脫離行此手術的患者68例，經(jīng)過精心護理取得滿意效果�，F(xiàn)將護理體會總結如下。
        臨床資料
        自2010年1月～12月行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術共68例，其中男30例，女38例，年齡在32—65歲，平均年齡48歲。巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離58例，黃斑裂孔4例，增埴性玻璃體視網(wǎng)膜病變6例。術后經(jīng)過2周～6個月的觀察，58眼獲得了解剖學復位；視力提高61眼，視力不變5眼，視力下降2眼。術后并發(fā)白內(nèi)障2眼，并發(fā)高眼壓I眼(經(jīng)藥物治療恢復)。
        護理體會
        1心理護理
        本組患者多是視力突然下降，又較年輕，心理難以承受。對疾病知識缺乏，擔心治療效果。對疾病的治愈急于求成，心理負擔重，情緒低落，煩躁易怒。應以熱情的態(tài)度，溫和的語言，認真做好解釋工作。精神上予以安慰，生活上給予無微不至的關懷和照顧。術前向患者講解疾病知識，介紹手術方案，以及該術式的優(yōu)點、方法和注意事項，使其認識到視網(wǎng)膜脫離手術時間長，術后恢復較慢，使其在心理上接受這一事實。同時讓其感受到醫(yī)護人員都在重視他、關心他。并列舉出康復良好的典型病例，增強其治療的信心。對于視網(wǎng)膜條件差，難以恢復的病人，應該很策略地向患者說明此手術的目的是使脫離的視網(wǎng)膜復位，以防今后眼球發(fā)生萎縮，而不是使視力恢復到病前或更好的視力。使其對術后提高視力的期望不能太高。以免期望越高，失望越大，降低患者對疾病的心理期望值，增加患者的心理愉悅程度，積極主動地配合手術…1。本組病人通過心理護理，都能平靜地接受手術。
        2術前護理
        囑患者多臥床休息，根據(jù)裂孔的位置采取不同的體位，原則是使裂孔處于最低位。如上方裂孔取低枕臥位，下方裂孔取半臥位或半坐位，兩側裂孔向患側臥位。囑患者閉眼或包蓋雙眼，以減少眼球轉動，避免網(wǎng)脫范圍擴大，以利網(wǎng)膜平伏。同時做好生活護理，注意保暖，防止受涼感冒。并教會患者預防咳嗽及打噴嚏的方法。飲食為易消化軟食，術前一餐以流汁為宜，不宜過飽，防止術中嘔吐。術前點用0．5％左氧氟沙星滴眼液3次／d，以預防感染，以備裂孔定位檢查。術前1d沖洗淚道、結膜囊。遵醫(yī)囑給予術前用藥。
        3術后護理
        3.1體位的護理。術后患者采取俯臥位或頭低位，向患者說明采取此種臥位的目的及必要性，并指導其正確的姿勢，臥位的時間根據(jù)視網(wǎng)膜復位的情況及病情而定，一般2周后逐漸減少每日的俯臥位的時間，還應根據(jù)裂孔的位置調整體位，即頭部俯臥的角度，如裂孔位置在左(右)眼裂側時，應取右(左)側臥位。為使患者舒適，俯臥于床上時額部可墊一馬蹄形軟墊(要求中間低，兩頭大，起到固定患者頭部的作用)，胸前墊一高枕，確保頭部處于最低位。坐位時，將頭部伏于床上，額部置于氣墊或軟枕上。由于俯臥的時間長，頸肩、背部肌肉會出現(xiàn)酸痛或僵硬，護士或家屬可對患者頸肩、背部肌肉進行按摩，每日2-3次，每次20～30min�？梢跃徑饧∪馄�勞和酸痛感，使患者能增加保持特殊體位的時間。       3.2病情的觀察
        3.2.1一般病情觀察。①密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)變化時及時給予處置。②注意觀察術眼有無出血、滲血及疼痛。如敷料濕染及時更換，有新鮮滲血及時報告醫(yī)生。術后眼痛一般發(fā)生在術后1～2d，注意眼痛發(fā)生的時間，評估疼痛的性質，遵醫(yī)囑給予止痛處理。
        3.2.2術后并發(fā)癥的觀察。①高眼壓的觀察。硅油注入者，油珠阻塞小梁網(wǎng)或硅油進入前房、無晶體眼均引起眼壓增高。術后注意眼壓的觀察，通過詢問病人的感覺：有無術眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。指測眼壓發(fā)現(xiàn)眼壓高及光感消失，立即報告醫(yī)生，及時采取降眼壓措施，如口服乙酰唑胺、靜滴20％甘露醇等。本組病人有1例發(fā)生高眼壓，眼壓達40mmhg以上，通過降壓處理，眼壓降為正常。②常見并發(fā)癥還有眼內(nèi)出血，玻璃體積血，切口裂開，網(wǎng)脫復發(fā)及眼內(nèi)感染。術后囑患者應多臥床休息，盡量減少頭部活動。術后1-2d應給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化軟食，禁忌辛辣刺激性食物及堅果，多食含纖維素多的蔬菜水果，以促進腸蠕動，防止便秘，必要時給予緩瀉劑。注意術眼保護，防止碰撞及摔倒，勿揉眼。術后點用眼藥水時防止提上眼瞼及壓迫眼球，同時注意無菌操作。防止感冒咳嗽及打噴嚏，以防上述并發(fā)癥的發(fā)生。③并發(fā)白內(nèi)障的觀察。硅油填充術后白內(nèi)障發(fā)生率在30％～100％，本組病人有2例眼術后6個月內(nèi)晶體不同程度發(fā)生混濁而影響視力，行超聲乳化摘除植入人工晶體后視力有所提高。④防止發(fā)生體位性低血壓。由于臥床時間長，突然起床會產(chǎn)生乏力、心慌、體位性低血壓引起暈厥，護士應告知患者想起床時，做好“三個半分鐘”即不要馬上起床，在床上躺半分鐘，坐起來又坐半分鐘，兩條腿下垂在床沿半分鐘[2]。這樣可有效防止體位性低血壓的發(fā)生。
        4出院指導
        指導患者繼續(xù)保持眼部清潔，避免碰撞及受壓。避免頭部震蕩及眼球過度轉動。出院后堅持被動體位1～2周，3～6個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動，出院后1周復診，以后每1～2個月復查一次。如視網(wǎng)膜恢復良好，3～6個月后回院取硅油。如眼前出現(xiàn)閃光感、視物變形、幕樣黑影、視力下降應及時來院檢查。
        結論 
        玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術，目前主要用于常規(guī)方法不能治療的復雜性視網(wǎng)膜脫離患者，效果較好。但術后反應重，并發(fā)癥多。除了給與正確的臥位指導外，還應做好心理護理，使心情愉悅，積極主動地接受手術。同時還應密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理�？捎行�減少并發(fā)癥，提高手術成功率。
參考文獻
[1]李桂榮 硅油填充治療復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的護理[期刊論文]-南方護理學報 2002(01).
[2]張紹蓉;賀翔鴿;劉少章 復雜性視網(wǎng)膜脫離患者術后舒適護理模式的循證研究[期刊論文]-解放軍護理雜志2004(07). 

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