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小兒靜脈穿刺護理體會
【摘要】 小兒經(jīng)脈穿刺是兒科護理人員必備的基本技能之一。由于小兒血管細、不會合作,往往會造成穿刺過程中及其后的血管損傷。而一旦出現(xiàn)這種情況,不僅對小兒造成身體的傷害,也會引發(fā)家長的不滿甚至糾紛。為此,如何提高經(jīng)脈穿刺成功率就成為一個研究課題。筆者結合工作經(jīng)驗分析了對小兒經(jīng)脈穿刺的體會。【關鍵詞】 小兒經(jīng)脈穿刺
在兒科疾病的治療和搶救中,小兒靜脈穿刺是護理人員的一項基本功。但小兒血管細、而又不合作,失水血管不顯露;反復穿刺造成的血管損傷等因素。因此,掌握好小兒靜脈穿刺的技術相當重要。如何提高靜脈穿刺成功率,值得同道探討,本文談下筆者對小兒靜脈穿刺的體會。
1 靜脈選擇
新生兒至3歲的患兒宜選用頭皮靜脈;3歲以上至12歲小兒宜選用四肢靜脈;慢性疾病宜由遠心端選用;搶救時宜選頸靜脈,大隱靜脈或頭皮人靜脈,并可用留置針;一般性治療宜選用頭皮和肢端靜脈,對于靜脈采血宜選用肘靜脈、頸外靜脈。
頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布,血液可以通過側枝回流與頸外靜脈至心脈至心臟,因此,順行和逆行進針均不影響靜脈血回流。正中靜脈是頭皮較大一支,下滑動,宜固定,但宜外滲。逆行進針可克服此外滲缺點。額淺靜脈及顳淺靜脈具有直、不易滑動,宜固定,顯露明顯,不外滲等優(yōu)點。是頭皮靜脈輸液最佳部位,但較細小,技術難度大些。耳后靜脈較粗,略彎曲,易滑動,適度掌握深淺度尤為重要。
2 幾種穿刺方法
根據(jù)進針與皮膚角度不同,分直刺和斜刺法。直刺是指在欲穿刺的血管上,針頭與皮膚呈10~15°角,針頭斜面向上,通過皮膚直接刺入靜脈。斜刺法是指欲穿刺的靜脈旁側,距靜脈約1~1.5cm以上,針頭與皮膚呈20~30°角,刺入皮下,潛行0.8~1cm后再刺入靜脈。直刺適用于頭皮靜脈,手背及足背淺靜脈,斜刺適于肘靜脈,大隱靜脈及較大靜脈等。
近年來,我們根據(jù)臨床經(jīng)驗對小兒頭皮靜脈穿刺的技巧進行了摸索,通過看、摸、蹙靈活的穿刺方法,成功率達98%,筆者總結如下:
(1)看:患兒平臥,固定頭部,觀看前額正中,兩側顳部,耳后頂骨結節(jié)處,選擇明顯并充盈的靜脈。必要時剃去穿刺部位頭發(fā),用食指輕按血管處,指測是否搏動,以免誤穿動脈。左手大拇指與食指繃緊注射部位的皮膚,右手持針頭,斜面向上,距穿刺點1cm處入皮下輕輕挑起皮膚,再緩緩移向靜脈上,使針頭與血管呈10度以內的角度,用均勻的力量推針頭刺入靜脈,如無回血,可將針頭稍向下壓,與血管平行方向推進0.5~1cm。見回血后,固定針頭。
(2)摸:對于高熱、脫水、循環(huán)不良、血流緩慢或治療時間較長,血管已明顯有不同程度破壞時,則用雙手食指在較大靜脈部位輕輕觸摸,當感覺有鉤狀凹陷感時,即可確定為血管。
尤其是在顳靜脈部位,更易確定,因該靜脈粗長而直,最易摸到。穿此時,用食指觸摸,以排除搏動的動脈,看血管深淺確定進針的深度,用食指探索血管方向,平行緩慢刺入。如感覺無阻力而感空虛時,即使無回血也要停止進針?捎檬种冈谘芟蛐姆较蚣訅夯驍D壓輸液夾下端的輸液管,觀察有無回血。若回血通暢或無回血但當放松輸液夾后,局部無腫脹,點滴通暢,即可固定針頭。 (3)蹙:就是蹙額。由于在額前正中的前額靜脈,其解剖特點短直深不以摸到,一般可見到“Y”字形高于皮膚的血管痕,分叉位于進發(fā)際處。
3 影響靜脈穿刺因素與對策
(1)光線強弱與照射
光線的明亮度及照射直接影響穿刺,強光線使瞳孔縮小,減少入眼光線,太弱使瞳孔擴大,增加入眼光亮。因此,明亮的自然光是理想的光線,其亮度適宜,使靜脈清晰可見,操作者眼睛不易疲勞、刺眼和眼花。陰雨天或夜間借助100~150W燈置操作者左上方,距穿刺靜脈45~50cm高度為佳,如無此條件,可采用電筒,但光線不宜直照,可稍傾斜,此對眼刺激減少,暴露靜脈好,易于穿刺成功。
(2)心理因素
煩躁的心情使靜脈不易穿刺成功。護士要有一定的心理素質,找血管耐心、細心,操作中保持穩(wěn)定、輕松的情緒,精細靈巧的動作,不受周圍氣氛影響,對任何患兒穿刺要樹立必勝信心,這樣靜脈穿刺成功。
(3)穿刺難度對策
采取一看、二摸、三按、四操擠方法,看仔細血管,靜脈多呈藍色或淺藍,血管壁薄,易壓癟;摸就是憑手感覺,摸清血管走行;按沿血管走行,通過按壓可稍看到一條淺靜脈;操用拇指和中指(憑經(jīng)驗有血管走行的地方)在靜脈的兩端向中間操推,可見稍隆出皮膚一條靜脈。Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒找血管困難,沿頭部骨縫穿刺,進入血管有輕微“落空”感或針頭阻力突然消失。
4 總結
小兒靜脈穿刺與成人不同,由于小兒不會與護理人員配合,血管細的特點,靜脈穿刺往往不能順利完成。在這種情況下,護理人員對如何提高小兒穿刺成功率就要進行科學的分析和探討。筆者根據(jù)多年從業(yè)經(jīng)驗,從經(jīng)脈選擇、常用穿刺方法、影響因素等方面對這一問題進行了分析,以便更好的為病人服務。
參 考 文 獻
[1]唐菊蓮.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的管理措施[J].護理學雜志,2008,(1).
[2]彭桂芝.影響小兒頭皮靜脈穿刺的相關因素分析[J].華夏醫(yī)學,2000(5).
[3]崔振吉,申子路,朱國英,何磊.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法探討[J]. 護理研究,2003(4).
[4]楊桂云,王瑜,王煜.小兒頭皮靜脈穿刺兩種固定方法的效果觀察[J].全科護理,2009(8).
[5]夏穎.128例小兒頭皮靜脈穿刺成功無回血分析[J].護理研究(下旬版),2005(18).
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