護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療遵醫(yī)行為的影響分析

【摘要】目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療遵醫(yī)行為的影響。方法  選擇2009年1月-2011年1月我科住院的哮喘患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理。結(jié)果  觀察一年后，觀察組的治療遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的哮喘急性發(fā)作及再住院次數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論  護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療遵醫(yī)行為具有良好的正面影響，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】哮喘  遵醫(yī)行為  護(hù)理干預(yù)
        所謂遵醫(yī)行為即患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的認(rèn)同與執(zhí)行。遵醫(yī)行為在患者的就醫(yī)行為中是十分重要的組成部分，醫(yī)生對(duì)患者診治疾病的順利、臨床療效以及康復(fù)的完整都與患者的遵醫(yī)行為有著密切的關(guān)系。護(hù)理干預(yù)可明顯改善支氣管哮喘患者治療依從性，減少哮喘發(fā)作，提高生活質(zhì)量[1]。近年來，我們觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料  選擇2009年1月-2011年1月我科住院的哮喘患者70例，男32例，女38例，年齡12-79歲，疾病程度以輕、中度為主計(jì)55例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。哮喘的診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義（p>0.05），具有可比性。
        1.2 方法  對(duì)照組住院期間給予一般性護(hù)理。觀察組護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)哮喘進(jìn)行規(guī)范化治療和管理，對(duì)哮喘患者和家人進(jìn)行宣傳教育，共同控制哮喘。舉辦《哮喘的病因、觸發(fā)因素及早期干預(yù)》哮喘知識(shí)系列講座，重點(diǎn)講述了哮喘的發(fā)病與遺傳因素如患者本人的過敏素質(zhì)、環(huán)境因素如過敏原的接觸、觸發(fā)因素如病毒、支原體感染等因素的關(guān)系，闡述了哮喘的規(guī)范化治療方案、哮喘的管理方案和教育內(nèi)容以及哮喘的三級(jí)預(yù)防策略。讓大家了解哮喘發(fā)病的影響因素，以及如何避免和改善這些有害因素，了解哮喘目前的正規(guī)治療方案和長(zhǎng)期治療的必要，消除大家對(duì)吸入激素的誤解和恐懼，給大家建立早期干預(yù)的理念。
        1.3 問卷調(diào)查通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者父母治療依從性、哮喘急性發(fā)作及再住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療依從性好的判斷標(biāo)準(zhǔn)：自覺遵守醫(yī)患共同制訂的治療方案；按時(shí)、按量正確用藥，按時(shí)復(fù)查，遵醫(yī)囑增減藥物；用藥中出現(xiàn)疑問及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。
        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)。
        2  結(jié)果 見表1 
        表1 比較兩組患者3個(gè)階段治療遵醫(yī)行為 例
         
        表1示,比較兩組1-3階段治療遵醫(yī)性,χ2=11.12、17.96、29.13（均P <0.01） ,差異有顯著性意義。
        3  討論
        支氣管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。近十余年來,美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞,新西蘭等國(guó)家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢(shì)，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病,我國(guó)哮喘的患病率約為1%，兒童可達(dá)3%，據(jù)測(cè)算全國(guó)約有1千萬(wàn)以上哮喘患者[1]。      哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素�；颊叩捏w質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因。哮喘的反復(fù)發(fā)作會(huì)影響病人的工作、學(xué)習(xí)和生活，也導(dǎo)致嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。目前哮喘治療的誤區(qū)是：發(fā)作有癥狀時(shí)去看�。缓棉D(zhuǎn)后沒有堅(jiān)持規(guī)范的治療，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，癥狀逐漸加重，甚至因?yàn)閲?yán)重發(fā)作來不及到醫(yī)院而死亡[2]。
        一項(xiàng)對(duì)全歐洲哮喘患兒的調(diào)查顯示，在過去的三年，他們的生活質(zhì)量下降。其中一個(gè)重要的原因是用藥依從性問題，高達(dá)38%的沒有科學(xué)規(guī)律地使用吸入性類固醇藥物來控制哮喘[3]。首都兒科研究所哮喘防治中心陳育智教授指出[4]，目前中國(guó)哮喘患兒不能正確用藥以及對(duì)藥品的依從性差是個(gè)大問題。治療與效果的基本連接點(diǎn)是依從性，其中最中心的問題是處方藥物適當(dāng)?shù)膽?yīng)用。哮喘治療不當(dāng)可引起嚴(yán)重后果，無依從性治療的成人哮喘比有依從性治療者更容易發(fā)生氣道梗阻，而小兒哮喘無依從性治療已經(jīng)與哮喘性死亡有關(guān)聯(lián)，無依從性治療還會(huì)影響哮喘治療的費(fèi)用。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，加強(qiáng)兒科依從性干預(yù)計(jì)劃，使每個(gè)參加的病人年平均哮喘保健費(fèi)降低了數(shù)百甚至上千美元。因此，醫(yī)生必須高度重視依從性問題[5]。
        近十多年來，哮喘的治療藥物和治療策略有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，只要早期和規(guī)范治療，完全可以達(dá)到臨床痊愈。目前，哮喘的治療包括急性發(fā)作的治療和長(zhǎng)期控制治療。藥物需要長(zhǎng)期規(guī)律的應(yīng)用，其有效性和安全性已經(jīng)得到眾多的臨床研究所證實(shí)。目前，我國(guó)哮喘的臨床治愈率已經(jīng)超過70%，這些病人的病情通過治療能夠得到良好控制[4]。類似病人用藥依從性差等“非醫(yī)療性問題”，雖然會(huì)直接影響療效，但以往并未引起醫(yī)生足夠的重視，因?yàn)樵S多醫(yī)務(wù)人員把它看成是看病、開藥以外的事情，而不是看成是自己的職責(zé)。同時(shí)在解決病人用藥依從性差問題上，醫(yī)生除應(yīng)加強(qiáng)正確用藥指導(dǎo)外，還應(yīng)關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展，隨時(shí)補(bǔ)充和更新自己的專業(yè)知識(shí)，讓病人能夠及時(shí)享受到更簡(jiǎn)便更有效的治療[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察一年后，觀察組的治療遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的哮喘急性發(fā)作及再住院次數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有顯著性意義(P<0.01)。表明護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療遵醫(yī)行為具有良好的正面影響，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：854-859. 
[2] 馬小香，王香，許紅梅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘角色消退病人治療依從性與復(fù)發(fā)的影響[J]. 護(hù)理研究，2009，21(4)：899-890.
[3] 李淑霞，張振露.自我護(hù)理教育對(duì)哮喘病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2009，20(4)：885-887.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管、哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2010，42(11):817-822.
[5] 王玲.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病緩解期患者預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,33（10）：64.
[6] 毛紅娟,何丹丹,王燦.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2010,19(9):51.

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