骨科老年患者靜脈留置針使用質(zhì)量的影響因素的調(diào)查分析

【摘要】  目的  分析影響骨科老年患者靜脈留置針使用的原因，探討提高靜脈留置針使用質(zhì)量的方法。方法 采用自制問(wèn)卷對(duì)250名骨科老年患者及22名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，找出影響靜脈留置針使用的影響因素（護(hù)理人員、患者認(rèn)知方面及藥物、疾病因素）。結(jié)果 老年患者對(duì)留置針相關(guān)知識(shí)的認(rèn)可為42%—93%，不認(rèn)可為36%—100%，護(hù)理人員影響留置針使用因素為9%—27%，藥物和疾病因素也對(duì)留置針使用產(chǎn)生影響。結(jié)論 分析了骨科老年患者使用留置針的影響因素，采取針對(duì)性措施，提高患者使用留置針的意愿。
【關(guān)鍵詞】  骨科  老年患者  靜脈留置針  使用質(zhì)量  影響因素  調(diào)查分析
【Abstract】 Objective: To analyze the effects of indwelling catheter use in orthopedic elderly patients and to find ways to improve the quality with indwelling catheter use.  Methods The self-made questionnaire of 250 elderly patients and 22 orthopedic nurses were made to investigate the factors affecting the use of indwelling catheter (nurses, patient cognition and drug, disease factors).  Results 42 -93% elderly patients accepted catheter-related knowledge; 36-100% did not endorse; nurses affecting use of catheter account for 9 -27%, drug and disease factors also had impact on the use of the catheter. Conclusion The factors affecting the use of indwelling catheter with elderly patients were analyzed and measures should be taken to improve the patient’s willingness to use catheter. 
【Key words】 orthopedics  elderly patients  indwelling catheter  quality of use  contributing factors  investigation and analysis
        靜脈留置針又稱(chēng)套管針,其外套管柔韌、刺激性小,可隨意彎曲不易脫出,具有便于肢體活動(dòng)、增進(jìn)患者舒適度、提高護(hù)理工作效率的優(yōu)點(diǎn),且能減少普通針頭反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦及對(duì)淺表靜脈的損傷[1],目前已在臨床廣泛應(yīng)用。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人口老齡化,骨科住院的老年患者占很大部分。2010年3月—2010年12月，我科共收治老年患者(60歲及以上者)250例，其中使用留置針者共185例，使用率達(dá)74%，現(xiàn)對(duì)老年患者使用留置針的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。
        1  對(duì)象與方法
        1.1　對(duì)象　住院輸液老人共250例,男158例,女92例;年齡60歲～89歲,平均72.3歲，能自行完成問(wèn)卷調(diào)查;其中四肢損傷60例，髖部骨折52例，脊柱骨折15例，骨質(zhì)疏松58例，骨關(guān)節(jié)病65 例。其中185例采用留置針輸液治療，留置部位四肢淺靜脈，65例行普通頭皮針輸液。付費(fèi)方式醫(yī)保160例，公費(fèi)38例，自費(fèi)52例。學(xué)歷大專(zhuān)以上55例，高中或中專(zhuān)90例，初中以下105例。護(hù)理人員22名，學(xué)歷本科4名，大專(zhuān)15名，中專(zhuān)3名。職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師14名，護(hù)士2名。護(hù)齡1到30年，平均(8.5-11年)，均掌握留置針穿刺技術(shù)。
        1.2  方法
        1.2 .1 調(diào)查方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查法：第一部分患者調(diào)查問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，患者對(duì)留置針使用認(rèn)可與否共15分，每項(xiàng)回答正確為一分，回答錯(cuò)誤或不知道為0分。按方便抽樣法抽取樣本，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷至調(diào)查對(duì)象手中，當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷發(fā)放250份，回收有效問(wèn)卷250份，有效回收率為100％。第二部分對(duì)22名護(hù)理人員影響留置針使用的三項(xiàng)因素進(jìn)行調(diào)查考核，根據(jù)考評(píng)結(jié)果將標(biāo)準(zhǔn)分為：差（60分以下）、一般（60—85分）、好（85分以上）。
        1.2.2  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行整理和分析，采用統(tǒng)計(jì)描述分析。
        2  結(jié)果  
        2.1 本組老年患者愿意使用留置針者185例，74%認(rèn)可，不愿使用者65例，26%不認(rèn)可。對(duì)留置針認(rèn)可得分,5.25+1.58，不認(rèn)可得分6.18+1.28. 原因分析見(jiàn)表1。
        表1 患者對(duì)留置針使用認(rèn)可與否的原因分析       
         
        2.2護(hù)理人員影響留置針使用因素調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2
        表2 對(duì)護(hù)士使用留置針影響因素調(diào)查（n=22）人（%） 
               2.3藥物的種類(lèi)、患者的自身?xiàng)l件會(huì)導(dǎo)致留置針并發(fā)癥發(fā)生，使預(yù)期留置時(shí)間縮短，也是影響老年人留置針使用的因素。
        3  討論
        3.1 骨科老年病人由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，肢體活動(dòng)受限，加之老年人各臟器功能衰退，免疫力降低，常伴有其他疾病，療效慢、花費(fèi)大，許多患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚至抵觸的情緒，所以，在操作前一定要與患者溝通、交流，以取得合作。表1顯示，老年患者對(duì)留置針的使用的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)知不足，93%的患者能理解留置針可以減少穿刺次數(shù)，而對(duì)留置針能減少感染、緩解對(duì)血管的刺激等優(yōu)點(diǎn)了解較少，僅占40%和42%。相當(dāng)一部分老年患者對(duì)留置針常見(jiàn)缺點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，只有36%的患者知道拔針后需按壓時(shí)間更長(zhǎng)，要指導(dǎo)患者拔針后局部按壓時(shí)間不少于8min，避免由于按壓時(shí)間不足而引起針眼出血現(xiàn)象[3]。而100%患者認(rèn)為留置針費(fèi)用太高，部分沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源患者不愿使用留置針，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈留置針的適用范圍，保證留置針的正確使用，輸液量少、輸液時(shí)間在3d以?xún)?nèi)的患者無(wú)需使用靜脈留置針；輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者選擇使用靜脈留置針，并使其在靜脈輸液治療和花費(fèi)上得到最大的保障，提高患者滿(mǎn)意度[4] 。對(duì)留置針能減輕痛苦，及時(shí)輸液輸血及搶救，留置時(shí)間長(zhǎng)及生活帶來(lái)不便這幾項(xiàng)都能很好理解，但老年患者依從性差，部分患者不能按要求做好靜脈留置針輸液的自我護(hù)理，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士每次輸液前都要檢查留置針是否在血管內(nèi)，穿刺部位有無(wú)紅腫滲漏，患者有無(wú)主訴疼痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)更換穿刺部位，并遵醫(yī)囑處理局部。并向患者強(qiáng)調(diào)置針期間避免置針肢體過(guò)度活動(dòng)，注意保持穿刺部位干燥清潔。
        3.2 表2示護(hù)士影響留置針使用因素調(diào)查結(jié)果，其中78%的護(hù)士不是主動(dòng)愿意使用留置針，因?yàn)榱糁冕槻僮骷夹g(shù)要求高，老年人血管脆性大，易刺破血管，尤其體瘦型老年患者皮膚松弛，皮下脂肪減少，靜脈血管極易滾動(dòng)，要嚴(yán)格掌握好進(jìn)針力度和角度，低年資護(hù)士一次穿刺成功率不高，而頭皮針穿刺在血管選擇、進(jìn)針技巧和送管方法等方面要求不高，且不用封管維護(hù)等程序，故護(hù)士不愿意使用留置針。87%護(hù)士對(duì)留置針的相關(guān)理論知識(shí)欠缺，對(duì)靜脈留置針輸液中出現(xiàn)的并發(fā)癥與輸注藥物的性質(zhì)、血管條件、患者病情等以及留置針的正確維護(hù)知識(shí)了解不夠，缺乏預(yù)防意識(shí)，降低了留置針使用的預(yù)期效果。護(hù)士要消除對(duì)靜脈留置針的偏見(jiàn)，加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高穿刺成功率，減少靜脈留置針并發(fā)癥。由于留置針早已廣泛使用，73%護(hù)士覺(jué)得沒(méi)有必要花太多時(shí)間詳細(xì)講解留置針的相關(guān)知識(shí)，忽略了對(duì)患者使用留置針前后實(shí)施健康教育，使患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)一些不良經(jīng)歷，而產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知。護(hù)理人員應(yīng)在操作前告知患者及家屬使用留置針的優(yōu)點(diǎn)、必要性及配合要點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)靜脈留置針是一種先進(jìn)科學(xué)的靜脈輸液器材，優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單、安全方便、可靠[5]。導(dǎo)管柔韌，對(duì)血管壁刺激性小，更利于老年患者的活動(dòng)，減少了液體外滲和靜脈炎的發(fā)生，如注射藥物刺激性小、患者一般狀況好，且嚴(yán)格執(zhí)行了操作規(guī)程,可適當(dāng)延長(zhǎng)保留時(shí)間至7-9 d[6]，對(duì)于長(zhǎng)期輸液者，減少了穿刺次數(shù)，減輕了患者的痛苦，并可有效地保護(hù)血管，減輕了護(hù)士的工作量，而且提高了護(hù)理人員的工作效率。同時(shí)，留置靜脈留置針保留了一條暢通的靜脈通道，便于搶救和治療，這對(duì)于急危重癥患者具有重要的意義。
        3.3 骨科患者使用的脫水、活血、改善循環(huán)的藥物，如甘露醇、紅花液、七葉皂甙鈉等刺激性強(qiáng)、溶液的滲透壓高，從而影響細(xì)胞功能，導(dǎo)致血管變硬，甚至出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、痛等靜脈炎癥狀。老年患者免疫力低下，對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激（留置導(dǎo)管所造成的）、化學(xué)性刺激（藥物及液體引起的）及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在使用外周靜脈留置針時(shí)較易發(fā)生靜脈炎，高血壓患者血液粘稠度高，使留置針堵管率增高，所以部分患者不愿意使用留置針。護(hù)士要學(xué)習(xí)常用藥物的相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)，調(diào)整輸液順序，熟悉靜脈輸液感染控制和靜脈輸液并發(fā)癥治療及預(yù)防，操作前正確評(píng)估血管，對(duì)于老年患者如無(wú)特殊要求，應(yīng)盡量選用小號(hào)留置針，以減少對(duì)血管的損傷。首選上肢靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈，必須選擇下肢靜脈輸液時(shí)要抬高肢體20°～30°，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，以避免下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，消除患者對(duì)留置針的疑惑，積極主動(dòng)配合護(hù)士使用留置針。
        綜上所述，因?yàn)楣强评夏昊颊邔?duì)留置針的認(rèn)知不足，護(hù)理人員自身對(duì)留置針的知識(shí)缺乏和對(duì)留置針使用的優(yōu)點(diǎn)重視程度不夠，忽略對(duì)患者使用留置針的健康教育，以及患者疾病因素、藥物因素導(dǎo)致留置針并發(fā)癥發(fā)生，均可影響留置針的使用。護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，理解和了解發(fā)生并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施，減少留置針不良反應(yīng)，做好健康教育，為患者提供優(yōu)質(zhì)的靜脈輸液護(hù)理服務(wù)，提高患者使用留置針的意愿。
參 考 文 獻(xiàn)
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[3] 王仕蓮,蟻靜君,應(yīng)文娟等.靜脈留置針拔管后針眼局部止血時(shí)間延長(zhǎng)原因分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(7A):1693—1694．
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