眼底熒光素血管造影并發(fā)癥的原因分析護(hù)理及護(hù)理安全管理

【摘要】目的:探討眼底熒光素血管造影患者的護(hù)理及安全管理分析眼底熒光素血管造影并發(fā)癥發(fā)生的原因，提出護(hù)理安全管理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。方法:觀察分析收集分析635例患者行眼底熒光素血管造影術(shù)的的護(hù)理資料，分析發(fā)生不良反映達(dá)到原因，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，檢查指導(dǎo)，并對(duì)提出護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，總結(jié)并采取有效的護(hù)理安全管理措施。結(jié)果:635例眼底熒光素血管造影術(shù)的患者中，發(fā)生  常見副反應(yīng)中，惡心、嘔吐、頭昏58例，占（9.13%）;瘙癢、皮疹15例，占（2?36%），胸悶、氣短3例，占（0.47%），所有患者經(jīng)全面的護(hù)理措施后均順利完成了檢查，未發(fā)生無休克等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論:重視患者及家屬的知情同意權(quán)，完善檢查前的準(zhǔn)備工作，做好檢查時(shí)的加強(qiáng)對(duì)病人的觀察，并做好有效的護(hù)理安全防護(hù)措施，對(duì)提高眼底熒光血管造影的安全性有重要意義。
【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影；并發(fā)癥；護(hù)理；安全管理
        目前，眼底熒光血管造影術(shù)（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制、解剖及病理研究的重要檢查項(xiàng)目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據(jù)[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來影響。我科2010年1月至2011年6月共對(duì)635例患者進(jìn)行了FFA檢查，本文對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理及安全管理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
        1臨床資料
        1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數(shù)630人，與總數(shù)不一致）。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。
        1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml,，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)備試驗(yàn)，觀察患者有無不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應(yīng)。若患者無不適反應(yīng)，即可將剩余2.75 ml（應(yīng)該剩余2.8）l熒光素4 s內(nèi)注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導(dǎo)致心臟不適等癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生。然后醫(yī)生用照相機(jī)快速連續(xù)拍攝。
        2結(jié)果
        本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.49%，其中推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐，及時(shí)停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現(xiàn)全身蕁麻疹,占2.36%出現(xiàn)全身蕁麻疹；有3例出現(xiàn)呼吸困難者,3例占0.47%出現(xiàn)呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發(fā)生休克等嚴(yán)重并不良反應(yīng)。
        3討論
        3.1自60年代起，F(xiàn)FA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。盡管熒光素鈉至今被廣泛認(rèn)為是一種安全的染料藥物對(duì)比劑[2]，但注射后也可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、血壓下降、休克等過敏反應(yīng)。因此FFA是眼科具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的檢查之一，如何改進(jìn)工作以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護(hù)理安全一直是眼科領(lǐng)域的重要課題。
        3.2預(yù)防相關(guān)性副反應(yīng)的護(hù)理對(duì)此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機(jī)能狀態(tài)，對(duì)患者在造影過程中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計(jì)，根據(jù)患者不同的心理，體質(zhì)等因素采取最佳的護(hù)理措施，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達(dá)到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良后果發(fā)生。（2）嚴(yán)格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時(shí)不宜太快，必要時(shí)造影前給予抗過敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行造影。
        4護(hù)理安全管理要點(diǎn) 
        4.1檢查前護(hù)理
        4.1.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規(guī)檢查生命體征，測(cè)眼壓，詳細(xì)詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)體位，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。
        4.1.2心理護(hù)理。眼病患者思想負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對(duì)此檢查陌生和對(duì)暗室環(huán)境的不適應(yīng)，而熒光素鈉留在眼底血管內(nèi)高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細(xì)致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)完成檢查。
        4.1.3檢查前特殊的準(zhǔn)備:造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。       4.2檢查時(shí)護(hù)理檢查前護(hù)理。a.造影前護(hù)士要了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發(fā)生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。并實(shí)行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，經(jīng)簽字同意后方可準(zhǔn)備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm，充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)體位，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。 
        4.2.1造影中的配合。a. 造影環(huán)境 營(yíng)造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對(duì)緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 體位擺放 引導(dǎo)患者進(jìn)入造影室，協(xié)助擺好體位。
        4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時(shí)對(duì)眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)、固視對(duì)拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導(dǎo)患者，訓(xùn)練眼球隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持固視2～3s。
        4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時(shí)間部位的動(dòng)態(tài)變化。故對(duì)靜脈通道的建立及藥物推注的時(shí)間均有嚴(yán)格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細(xì)選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內(nèi)推完, 推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無毒性，應(yīng)防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進(jìn)藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。
        4.3造影后護(hù)理
        4.3.1交待事項(xiàng):造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無需緊張。因局部滴擴(kuò)瞳藥后，瞳孔擴(kuò)大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強(qiáng)光照射，回去時(shí)可戴太陽(yáng)鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。
        4.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①惡心多發(fā)生于推注熒光素10s后，持續(xù)約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發(fā)生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續(xù)造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發(fā)生于造影結(jié)束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現(xiàn)短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經(jīng)及時(shí)給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴(kuò)瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見擴(kuò)瞳后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導(dǎo)患者注意觀察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診行緊急降壓處理。
        4.6安全管理
        4.6.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，測(cè)眼壓，詳細(xì)詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。
        4.6.2建立造影檢查登記冊(cè)。檢查前對(duì)患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無過敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細(xì)記錄，便于檢查后作不良反應(yīng)的對(duì)照。造影檢查后的診斷也應(yīng)記錄，便于和臨床診斷結(jié)合和復(fù)查時(shí)做參考。
        4.6.3技能和安全防范意識(shí)。嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的基礎(chǔ)，因室內(nèi)光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來難度，為保證造影劑全部進(jìn)入血液，要求護(hù)士靜脈穿刺必須一針見血，推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開始，以提高診斷正確率。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范藥物過敏的意識(shí)及急救意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，便于緊急情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員能有條不紊地進(jìn)行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。 
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