真皮組織游離移植治療甲床缺損探討

【關(guān)鍵詞】甲床缺損 真皮組織 人工甲板 
        手指末節(jié)擠壓傷的患者在臨床多見，一般當(dāng)重物擠壓，患者本能反應(yīng)向回拽手，導(dǎo)致末節(jié)皮膚，指甲，甲床套狀撕脫，來急診時(shí)多見末節(jié)指骨不同程度裸露，甲床缺損，我院從2010年2月-2011年6月，應(yīng)用真皮組織游離移植治療甲床缺損患者33例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
        1  臨床資料
        本組33例，男28例，女5例，各個(gè)手指末節(jié)外傷骨外露，22例伴有指腹缺損。
        2  手術(shù)方法
        單純甲床缺損，指骨外露不伴有指腹缺損者，清創(chuàng)后，將外露骨質(zhì)表面處理成粗糙面，切取手腕或手肘部位真皮組織層，即帶部分片層表皮，不帶脂肪組織的薄層真皮組織，游離移植于骨外露處與周圍組織用8-0顯微線縫合，人工甲板（可以用硬塑料制成，上面預(yù)留小孔，以利瘀血滲出，防止感染）覆蓋于創(chuàng)面上縫合，既可以加壓作用，也可以使移植組織生長平坦。
        如有指腹缺損者需行臨指皮瓣覆蓋指腹創(chuàng)面，甲床缺損處理同上。
        術(shù)后常規(guī)抗炎對(duì)癥，十日去除人工甲板。
        3  結(jié)果
        33例傷指均獲得一期愈合，移植真皮組織與原有甲床愈合平整，顏色接近一致。隨訪6例患者再生甲比較平整美觀。
        4  討論
        由于指甲在手指遠(yuǎn)端具有特殊性的重要結(jié)構(gòu)，起到支持保護(hù)指端皮膚的作用，并輔助完成握持，捏抓的重要功能，因此甲床損傷治療較為重要。原始治療方法只重視外傷修復(fù)，防止骨外露，忽視甲床再造，往往造成再生甲粗糙，短小，畸形。我們依據(jù)甲床分為生長基質(zhì)和不育基質(zhì)的組織學(xué)原理了解到指甲下方的模板區(qū)，提供指甲向遠(yuǎn)端生長的軌道，此處為復(fù)層扁平上皮和真皮，與我們切取的真皮組織相近。所以此手術(shù)方法利用含部分片層表皮的真皮組織移植符合甲床與甲體生長及生發(fā)規(guī)律，甲板外形良好，有利于美觀和功能，手術(shù)方法簡單，值得推廣。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張陽，周輝等.三種不同組織移植方法一期修復(fù)外傷性甲床缺損：40例51指甲床的隨訪比較[J] 中國組織工程研究與臨床康復(fù) 2010-14（28）：3385-3388.
[2]孫科，顏淼等.顯微技術(shù)并甲板原位縫合治療甲床缺損66例[J] 陜西醫(yī)學(xué)雜志 2010.39（7）：906.
[3]王澍寰.手外科（第二版）[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 1999.179.
[4]萬才根.周際江運(yùn)用模板修復(fù)甲床損傷的治療體會(huì)[J] 浙江創(chuàng)傷外科雜志 2008-13（1）：47.

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