快速巧妙建立小兒急癥患兒靜脈通道的護理對策

                          作者：楊紅芳 張國芬 劉美琴

【摘要】目的 探討研究小兒急癥患兒建立靜脈通道的護理對策。方法　對臨床173例住院小兒急癥患兒病例建立靜脈通道進行回顧性分析研究。結論　采取快速巧妙建立靜脈的各種有效應對護理策略能明顯提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦，提高家屬滿意度。
【關鍵詞】快速巧妙  小兒急癥  靜脈通道  護理對策
        小兒急癥指的是迅速發(fā)生、癥狀嚴重、持續(xù)時間短的兒科疾病，常見的是呼吸道感染、發(fā)熱、胃腸炎等[1]。在日趨復雜的臨床環(huán)境中，小兒急癥大多起病急、病情重、進展快、變化多，存在一定的臨床風險，需及時予以足夠的重視并及時予以快速的處理，故迅速有效地建立靜脈通道是臨床上治療和護理小兒急癥的重要措施之一。
        作為一名臨床護士，快速巧妙地建立患兒靜脈通道不但可以減輕患兒的痛苦，避免患兒血管的損傷，提高患兒家屬對護理的滿意率，避免醫(yī)療糾紛，更重要的可以提高護士患兒靜脈穿刺水平，在迅速解決小兒急癥的臨床問題上起到不可忽視的作用。我科針對2011年1月-2011年11月的173例小兒急癥患兒入院后快速建立靜脈通道的護理對策進行了回顧性分析研究，現(xiàn)報告如下：
        1  對象與方法
        1.1對象：選擇在我科2011年1月-2011年11月住院的符合小兒急癥患兒診斷標準的3/12-6歲的患兒，平均年齡3±0.12歲。
        1.2方法　面對小兒急癥患兒，在常規(guī)的小兒靜脈穿刺的基礎上運用以下一系列護理對策進行穿刺，觀察研究快速巧妙建立急癥患兒靜脈通道的效果。
        1.2.1做好急癥患兒家屬的思想工作，取得他們的信任及配合，適當?shù)剡\用溝通巧妙緩解患兒家屬的焦急心理，減輕患兒的恐懼心理。
        1.2.2護理人員以親切的態(tài)度，針對性地運用心理干預的方法如松弛法、注意力分散法、積極強化法、同情安慰法、意象法、榜樣法等，降低患兒對疼痛的敏感性及不適應的心理反應。依據(jù)家屬系統(tǒng)理論[2]就可以很好地應對。
        1.2.3根據(jù)患兒年齡，選擇合適的穿刺部位及頭皮針型號。新生兒及2歲以內嬰幼兒，主要選擇頭皮靜脈穿刺，其次大隱靜脈、足背靜脈�？蓪⑿�兒平放于操作臺上，助手幫忙固定頭部及四肢，防止小兒劇烈扭動，操作者手持4.5—5.5號針以10-15度穿刺角度由淺漸深進針，以4.5號頭皮針最佳，因4.5號頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后根據(jù)血管的走向，可依據(jù)經驗選擇針頭送入血管的深淺度，不會造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲，如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可選用5.5號頭皮針或靜脈留置針。
        1.2.4針對急癥患兒頭皮靜脈的特點，做到心中有數(shù)。
小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網狀分布，血液可通過側支回流，故順行和逆行進針均不影響滴速與回流。正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、粗、不滑動，易固定，一般為首選，但易外滲，逆行進行可克服外滲缺點；額淺靜脈及顳淺靜脈具有淺、直，暴露明顯、不滑動、易固定、不外滲等優(yōu)點，是頭皮靜脈穿刺的最佳部位，但這些靜脈較細小，技術難度大些。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動，不易掌握深淺度，要剃去頭發(fā)，才便于穿刺固定，但由于小兒多動，不易護理。
        1.2.5巧妙地運用執(zhí)針手法。傳統(tǒng)的右手拇指和示指執(zhí)針柄上、下面，進皮膚后改為執(zhí)針柄的前后面刺入血管，造成速度過快或過慢現(xiàn)象，過快穿破血管，過慢不能順利的進入皮下，且進入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動，造成針尖失準，導致穿刺失敗�，F(xiàn)我院采用的手法：右手拇指和示指執(zhí)針柄的前后面，指尖頂?shù)结槺�的根部（手不可觸及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點：手背朝上，手比較靈活，且進入皮下后不用變換手法一氣呵成。穿刺前，護士左手一定要固定血管周圍的皮膚，這樣更有利于右手的穿刺成功。對于粗直的血管，進針速度可稍快些，這樣穿刺疼痛輕，這些血管穿刺時落實感明顯。穿刺見回血后再進針少許，使針頭不容易脫出。        1.2.6巧妙地進行穿刺。（1）一般選擇小兒額頭正中，兩顳側及耳后血管。（2）粗直，微藍的血管為最佳選擇。有些患兒額頭上血管看上去較細，微藍色，觸之彈性好，如果沒有最佳的，這樣的血管也能穿刺成功。（3）額頭正中，發(fā)青模糊的血管慎穿；兩顳側有些粗大的血管，小兒哭鬧時突起，不哭時消失，觸之彈性不佳大，慎穿。因這些血管穿刺時回血不明顯，且一般伴行動脈，容易識穿動脈，穿刺成功率低。（4）血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠處進針，進針后針頭達血管分叉處停。（5）用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍且較直的可選用。如果用指摸去，模糊不見了的血管不可用。（6）橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺，其實，小兒頭皮血管較細，屬全身的末梢血管，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪穿都能順利滴藥。（7）對已經穿刺過的血管，可在穿刺點前方進針，如果這條血管的后方或側方有分叉血管且彈性好，可調轉針頭方向穿刺，液體不經過穿刺針眼，不容易滲漏。穿刺前先判斷血管是靜脈還是動脈，靜脈血管一般是藍色，觸之有彈性，可凹陷沒有硬的感覺。動脈血管顏色淺紅，觸之有博動感，感覺血管稍硬，觸之不凹陷。小兒頭皮靜脈有時不好判斷，穿刺后回血逆流不進，血液鮮紅，用抽有生理鹽水的針管推動，血管發(fā)白，為動脈。
        2  結果
        觀察發(fā)現(xiàn)穿刺過程中，滲漏率低，靜脈損傷小，穿刺耗時少，成功率高達90%以上。
        3  討論
        小兒急癥往往疾病譜廣，變化多端，危重率高，并發(fā)癥多，常見的如呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病為多數(shù)。面臨小兒急癥在時間上緊迫，性質上危重，為了不耽誤患兒病情，及時提供有效而迅速的應對措施，顯得尤為重要。而建立靜脈通道作為護理工作中重要內容之一，其成功率往往直接影響急癥患兒的生命質量，所以快速、巧妙地運用各種護理應對對策，可以提高患兒家屬的滿意度，減少護患沖突，避免醫(yī)療糾紛。綜上所述，臨床護士如能快速巧妙地掌握小兒急癥的有效建立靜脈通道的對策，在處理小兒急癥過程中定會起到事半功倍的效果。
參 考 文 獻
[1]王治英，李萍，馬鑫.家庭小兒病床[J]，國外醫(yī)學護理學分冊，2003，22（8）：383-385.
[2]沈燕君.對患者管家屬的心理溝通[J]，國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20（10；452-453）.

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