急性心肌梗死的家庭護(hù)理干預(yù)

       急性心肌梗死是指嚴(yán)重而持久的心肌缺血引起部分心肌缺血壞死，是臨床常見(jiàn)的危重疾病之一。死亡率極高，約1／3的急性心肌梗死患者是無(wú)先兆癥狀突然發(fā)病，2／3患者發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病前1周內(nèi)。最常見(jiàn)的表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，其次是上腹部疼痛，少數(shù)患者表現(xiàn)為胸悶憋氣、左頸或左肩放射性疼痛麻木、心悸、頭暈等。                                        很多心肌梗死病人在經(jīng)過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)治療之后好轉(zhuǎn)出院，感覺(jué)自己已經(jīng)不會(huì)再有什么問(wèn)題，逐漸放松對(duì)自己身體的關(guān)注，所以這就要求我們醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)患者的健康教育和出院隨訪(fǎng)。
        1注意飲食，少油膩，多蔬菜水果，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過(guò)多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。膳食中于限鹽（限鈉）的同時(shí)，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類(lèi)、肉類(lèi)、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動(dòng)物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來(lái)補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。
        2戒煙，戒煙是心肌梗死后二級(jí)預(yù)防的重要措施，研究表明心梗后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險(xiǎn)增高22%/—47%，每次隨訪(fǎng)都必須了解并登記吸煙情況，積極勸導(dǎo)病人戒煙，并實(shí)施戒煙計(jì)劃。
        3心理護(hù)理，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，告訴家屬為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，避免對(duì)其施加壓力，當(dāng)病人出現(xiàn)緊張、焦慮貨煩躁等不良情緒時(shí)，應(yīng)與理解并設(shè)法進(jìn)行疏導(dǎo)。
        4康復(fù)知識(shí)宣教，主要內(nèi)容包括：心肌梗死的發(fā)病因素、癥狀、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、飲食和活動(dòng)應(yīng)注意的事項(xiàng)等，康復(fù)知識(shí)宣教的方法除了交談外還可以用黑板報(bào)、科普讀物、電視錄像、聽(tīng)課或以家庭為單位的小講課及示范等多種形式進(jìn)行。
        5用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告之藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定時(shí)測(cè)脈搏，若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng)，服用硝酸酯類(lèi)制劑療效較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。值得一提的是，很多人知道硝酸甘油是救命藥，但不知怎么服用，①必須舌下含服，為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。心絞痛急性發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)立即將硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍帶甜味并有刺激性，含在舌下有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。硝酸甘油不能吞服，這是因?yàn)橥谭�的硝酸甘油在吸收過(guò)程中必須通過(guò)肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，使藥效大大降低。而把硝酸甘油含在舌下，舌頭下面有許多血管，硝酸甘油極易溶化，溶化了的藥物直接入血，不但起效快，而且藥效不會(huì)降低，生物利用度可高達(dá)80%。②也可嚼碎后含于舌下，如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見(jiàn)效會(huì)更快些。因?yàn)榻浪榈乃幬锔�易于溶化并通過(guò)舌下黏膜迅速吸收，進(jìn)入冠脈的時(shí)間相對(duì)短。三，事不過(guò)三　在心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含化硝酸甘油一片。如不見(jiàn)效，隔5分鐘再含化一片，可以連續(xù)應(yīng)用3次，若仍然無(wú)效，就應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死或其他病癥的可能，不要再加大藥量，應(yīng)立即叫救護(hù)車(chē)。 
        6照顧者指導(dǎo)，心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，應(yīng)教會(huì)照顧者心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備后用。 
參考文獻(xiàn)
［1］李春嬌.心肌梗死患者23例康復(fù)指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代康復(fù)2000.4(6)
［2］《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》2007年第四版

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