用于窩洞制備的石膏大牙模型的新型制作方法
【關(guān)鍵詞】 牙體牙髓病學(xué);石膏牙;教學(xué)口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)師有較高的動手操作能力。牙體牙髓病學(xué)前期實習(xí)是學(xué)生由課堂理論學(xué)習(xí)通往臨床實踐操作的橋梁[1]。G V Black窩洞分類法是大綱中要求掌握的內(nèi)容。為使學(xué)生直觀而深刻地掌握各類窩洞的制備特點，目前各大口腔醫(yī)學(xué)院校多利用石膏大牙進(jìn)行窩洞制備的練習(xí)。石膏大牙的制作方法很多,作者經(jīng)過多次試驗并與傳統(tǒng)的制作方法加以比較,認(rèn)為玻璃膠制備的石膏牙陰模灌制石膏大牙,精確度較高,且操作簡便,經(jīng)濟(jì)實惠，可推薦口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)使用。
1 制作方法
材料：市售普通玻璃膠、蠟塊、酒精燈、雕刀、調(diào)拌刀、橡皮碗。方法：首先根據(jù)所需牙位的牙齒解剖形態(tài)的不同，用蠟快雕出約4倍于離體牙的模型。注意面形態(tài)、點隙裂溝的雕刻。根據(jù)蠟牙牙齒的大小，選擇大小合適的容器，將玻璃膠注入其中，將事先雕刻好的蠟牙倒置插入玻璃膠內(nèi)，自然晾干，約需要24 h。小心取出蠟牙，形成玻璃膠陰模，灌注石膏牙模型。在橡皮碗里調(diào)拌石膏粉,然后,在玻璃膠陰模內(nèi)倒入少許石膏,用力輕輕振動,再慢慢加入石膏至充滿，抹平底座。待石膏凝固后將石膏牙取出修整。此玻璃膠陰模還可反復(fù)灌注多個石膏牙模型。
2 討論
實驗教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生理解知識、獲得技能、激發(fā)創(chuàng)新意識和鍛煉實踐能力的重要課堂[2]。牙體牙髓病學(xué)臨床前實習(xí)課多半在實習(xí)室進(jìn)行，G V Black窩洞分類及其制備是大綱要求掌握的內(nèi)容，也是教學(xué)難點內(nèi)容。通常先在4倍于牙齒的石膏大牙上進(jìn)行洞型的雕刻，然后在硬石膏塊上制備洞型，最后才能在安置于仿頭�？谇恢械碾x體牙模型上制備洞型。我們在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，牙齒洞型教學(xué)單純憑教師的講解比較抽象，尤其是G V BlackⅡ類洞型的制備特點同學(xué)難以掌握。如果讓學(xué)生自己動手，在石膏大牙上雕刻各類洞型有益于學(xué)生直觀地掌握窩洞的制備原則，取得較好的教學(xué)效果。
由于制作各類石膏牙的模具很少,且沒有現(xiàn)成的石膏牙模型,給教學(xué)工作帶來了一定的困難。目前國內(nèi)各大口腔醫(yī)學(xué)院校采用多種方法制備石膏牙，均存在一定的弊端。經(jīng)橡膠陰模翻制石膏大牙,齦橡膠陰模制作困難且橡膠易老化而使應(yīng)用受到限制；而硅橡膠制作石膏大牙陰模雖精度高，但是價格昂貴；藻酸鹽印模材重復(fù)性較差，陰模在干燥之后變脆，易于斷裂，不能反復(fù)使用，造成浪費。作者經(jīng)過反復(fù)試驗比較，認(rèn)為使用市售普通玻璃膠制作石膏大牙陰模是一種簡便、經(jīng)濟(jì)，且牙齒解剖形態(tài)準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好的方法。
在牙體解剖生理學(xué)的教學(xué)實踐中,學(xué)生需要雕刻各類牙齒的解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)行各個牙位蠟型的堆塑，因此有大量的牙齒蠟型。以蠟牙制備玻璃膠陰模提高了實驗教學(xué)的效率和效益。而用石膏柱雕刻的石膏牙也可用于玻璃膠陰模的制備。玻璃膠的種類很多，市售最普通的一種玻璃膠是單組分硅酮玻璃膠，這種玻璃膠可以即時使用，用打膠槍很容易將其從膠瓶內(nèi)打出，并可以用抹刀或木片修整其表面。玻璃膠的固化過程是由表面向內(nèi)發(fā)展的，固化時間隨玻璃膠的厚度增加而增加。24 h內(nèi)約有3 mm的外層可固化。使用前仔細(xì)閱讀玻璃膠的性能和安全使用注意事項。 牙體解剖生理學(xué)的教學(xué)課程設(shè)置于牙體牙髓前期實習(xí)課程之前。在學(xué)習(xí)牙體解剖生理學(xué)過程中，學(xué)生雕刻了大量的各類牙齒蠟型。將此蠟型保存下來，以蠟牙制備玻璃膠陰模可提高實驗教學(xué)的效率和效益，也可用石膏柱雕刻的石膏牙直接插入玻璃膠內(nèi)制作陰模。
為提高單個石膏牙模型的質(zhì)量,在制作時需要注意以下問題。①熟悉各牙的解剖形態(tài),雕刻出準(zhǔn)確的蠟牙模型。學(xué)生雕刻完成后選擇較好的蠟牙經(jīng)過精心修改之后用于制備陰模。②蠟牙應(yīng)雕刻出適當(dāng)?shù)牡拱己颓逦念i緣線,但倒凹不宜過大,以免增加取出難度，但是陰模準(zhǔn)確性一般不易破壞。③玻璃膠容器選擇適當(dāng)，過大會造成材料的浪費。④由于玻璃膠硬固需24 h，在通風(fēng)的地方干的快，因此應(yīng)把玻璃膠放置在通風(fēng)處。⑤應(yīng)將制好的石膏牙模型在牙根部摸平,以便于操作及放置。⑥為了獲得良好的石膏牙模型,在使用前用雕刻刀將模型做一修整,去除其上多余石膏，修整牙頸緣。⑦使用打膠槍打出玻璃膠時，一定要始終置于容器的最底部，使玻璃膠從下到上充滿整個容器，只有這樣才能避免玻璃膠陰模產(chǎn)生氣泡，影響石膏大牙的質(zhì)量。這種方法制備出來的石膏大牙精確性較高，窩溝點隙非常清晰。玻璃膠的形變記憶性非常好，完全把陰模翻轉(zhuǎn)過來后仍然可以恢復(fù)原形。但在精確度要求非常高的科研或?qū)嶒炃闆r下,還需借助模具，先形成硬材料陰模,然后對陰模灌注石膏獲得所需石膏牙模型。
【參考文獻(xiàn)】
[1]董艷梅, 李雨琴. 牙體牙髓學(xué)臨床前教學(xué)體會[J]. 醫(yī)學(xué)教育, 1994,12:31?33.
[2]林立,劉永春,高波. 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的問題與對策[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2006,26(3):10?11.
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