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淺談關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理配合

時間:2024-07-07 18:09:53 論文范文 我要投稿

淺談關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理配合

                          作者:侯月華 郭建芬 薛艷梅

【摘要】目的 淺談關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理配合。方法  配合手術(shù)治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論  擺好手術(shù)體位,協(xié)助麻醉師麻醉。一側(cè)上肢外展,留置靜脈;患側(cè)大腿根部上充氣止血帶。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔,特別韌帶移植手術(shù)使用灌注生理鹽水量較大,為防止術(shù)野潮濕,患者下肢消毒完畢先鋪一塊無菌塑料布,剖腹單和術(shù)者所穿的無菌手術(shù)衣均為防水性。
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)  護(hù)理配合
        膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶的重建是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最新、最重要的進(jìn)展。目前采用的重建方法包括自體組織移植和異體韌帶移植。最為常用的是自體骨-髕-骨移植,被公認(rèn)為此類手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。下面將關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理配合匯報如下。
        1  麻醉及手術(shù)體位等準(zhǔn)備
        1.1 麻醉方式  通常采用腰麻。
        1.2 手術(shù)體位  一般采用平臥位。
        1.3 手術(shù)物品準(zhǔn)備
        1.3.1器械準(zhǔn)備  手術(shù)前一日將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常規(guī)器械、交叉韌帶專用器械及其他金屬手術(shù)器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌;不能耐受高壓的器械,如關(guān)節(jié)鏡、光導(dǎo)纖維、電鉆、電纜、電動刨削手柄等采用40%甲醛密閉熏蒸12小時。
        1.3.2敷料及材料
        (1)按下肢手術(shù)準(zhǔn)備常規(guī)敷料和用物。
        (2)關(guān)節(jié)鏡專用一次性防水無菌敷料1套。
        (3)3000ml關(guān)節(jié)鏡專用灌注袋2個及10000ml以上靜脈注射用生理鹽水、電動止血帶、一次性透明負(fù)壓管2根。
        1.3.3手術(shù)開始前準(zhǔn)備工作
        (1)將靜脈注射用生理鹽水無菌操作下灌入專用灌注袋中,懸掛于距患者1.5m的高度備用。
        (2)將所需的所有消毒物品打開包裝,按使用先后順序置于器械車上;將攝像頭、光導(dǎo)纖維、電動刨削手柄、電鉆及腳控開關(guān)分別與各自主機(jī)相連并接通電源,打開開關(guān)測試儀器各個部分是否運轉(zhuǎn)正常。
        (3)上充氣止血帶。
        2  護(hù)理配合  
        2.1 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的護(hù)理配合
        2.1.1常用手術(shù)器械及物品:敷料包及關(guān)節(jié)鏡器械。 
        2.1.2特殊用物:關(guān)節(jié)鏡特殊器械、關(guān)節(jié)鏡光源設(shè)備1套、止血帶。
遞尖頭刀片穿破皮膚,遞進(jìn)水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進(jìn)水管注水,使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈;遞尖頭刀片穿破皮膚,遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭,連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng);遞尖頭刀片穿破皮膚,遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后,取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔;遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況;遞籃鉗或關(guān)節(jié)鏡用香蕉刀切碎半月板,遞髓核鉗將碎屑取出,半月板刨削器將碎屑清除干凈;遞生理鹽水沖洗,遞探針檢查半月板切除情況        2.2 關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合  
        2.2.1手術(shù)常用器械及物品:外固定支架器械包及敷料包。
        2.2.2手術(shù)特殊用物:關(guān)節(jié)鏡特殊器械、關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建器械、動力鉆、動力鋸、韌帶固定釘(阻滯螺絲釘)、六角旋鑿、1號可吸收線。遞探針檢查,遞髓核鉗修整間窩內(nèi)殘余的韌帶;遞圓頭刀片切開皮膚、皮下組織、深淺筋膜等,遞骨膜剝離子剝離部分骨膜;遞有齒血管鉗鉗取髕韌帶,動力鋸切除;遞濕紗布包裹髕韌帶保存于藥碗中備用;遞0號可吸收線縫合韌帶,2/0可吸收線縫合深淺筋膜、皮下組織,3/0角針可吸收線縫合皮膚;遞脛骨定位器裝入內(nèi)芯,動力鉆裝導(dǎo)引針穿過內(nèi)芯,退出導(dǎo)引針及內(nèi)芯,8cm空心鉆穿過導(dǎo)引針鉆孔,再換11cm空心鉆鉆孔,將骨松質(zhì)完整取出放入藥碗保存?zhèn)溆;遞股骨定位器經(jīng)骨髓道,經(jīng)間窩后緣,同樣方法鉆約3cm的隧道孔;遞尖頭咬骨鉗修整;遞動力鉆接克氏針于韌帶兩端的骨栓上各鉆1小孔,穿入數(shù)根1號尼龍線;遞準(zhǔn)備好的髕韌帶穿過兩側(cè)止點的隧道孔,作兩端牽引,檢查韌帶是否拉緊;遞六角旋鑿及阻滯螺絲釘旋入,以壓扁骨塊,增加牢度;遞鉤針檢查置換后的前交叉韌帶性能是否完好
        3  護(hù)理要點
        3.1 擺好手術(shù)體位,協(xié)助麻醉師麻醉。一側(cè)上肢外展,留置靜脈;患側(cè)大腿根部上充氣止血帶。
        3.2 防止手術(shù)野潮濕,保持無菌。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔,特別韌帶移植手術(shù)使用灌注生理鹽水量較大,為防止術(shù)野潮濕,患者下肢消毒完畢先鋪一塊無菌塑料布,剖腹單和術(shù)者所穿的無菌手術(shù)衣均為防水性。
        3.3 密切觀察患者的生命體征。上止血帶期間患者容易煩,應(yīng)注意觀察并做好心理安慰。
        3.4 合理使用儀器,正確連接各種線路和管道。將電視監(jiān)視系統(tǒng)放于患者頭側(cè),屏幕面對術(shù)者及助手,注水裝置及輸液架放于術(shù)者對面。刨削機(jī)腳控開關(guān)用防水的塑料袋包裹,防止術(shù)中浸濕。
        3.5 注意觀察灌注液的壓力泵是否正常,隨時檢查灌注袋中的鹽水量,及時更換以免影響手術(shù)視野。
        3.6 術(shù)前用甲醛熏蒸的器械要用生理鹽水徹底沖洗于凈。
        3.7 洗手護(hù)士需掌握關(guān)節(jié)鏡器械和交叉韌帶專用器械的功能和使用,在每一步操作之前安裝準(zhǔn)備好所用器械。
        3.8 術(shù)后器械的清潔和保養(yǎng)。關(guān)節(jié)鏡鏡頭要與普通器械分開放置,輕拿、輕放,清潔完畢,用專用鏡頭紙擦拭鏡頭。各種電纜、光纖擦洗干凈后,順延盤成環(huán)狀,切勿打折。金屬器械注意關(guān)節(jié)部位有無損壞和銹蝕,避免相互碰撞其尖端和刃部,清洗拭干后涂抹液狀石蠟保護(hù)。
        4  注意事項
        4.1 關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器,須注意妥善保管和精心保養(yǎng),應(yīng)切實做到三固定:固定房間、固定專用插座、固定專人管理。
        4.2 沖洗裝置應(yīng)有一定的高度,沖洗用的鹽水架應(yīng)高于病人肢體2m。
        4.3 光源動力,攝、錄像設(shè)備應(yīng)定期檢查、維修,保證手術(shù)順利完成。
        4.4 每次術(shù)后必須將所有關(guān)節(jié)鏡器械輕柔地清洗干凈,干紗布拭干后放于烘干箱內(nèi)烘干,1h后取出,用專用保養(yǎng)液進(jìn)行保養(yǎng)。
        4.5 術(shù)后將儀器零配件清點,清潔,上油,置于專柜鎖好,使用后要有記錄。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 周肇庸主編.費起禮主譯.現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)/(美).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005,352-365.
[2] 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.381

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