助產(chǎn)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避
【摘要】目的:探討助產(chǎn)士職業(yè)危害,提高助產(chǎn)士規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。方法:對(duì)近8年來(lái)在我市中心醫(yī)院從事過(guò)助產(chǎn)工作的助產(chǎn)士,進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查。了解她們?cè)谥a(chǎn)工作中所發(fā)生的職業(yè)危險(xiǎn)的種類、方式和自身的防護(hù)意識(shí),并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)因素是多方面的;助產(chǎn)士規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差;一些防護(hù)措施;上報(bào)體系也不夠健全;一旦發(fā)生職業(yè)危害后的相應(yīng)處理也有欠缺。結(jié)論:針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素,采取不同的防范措施,能降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),保障助產(chǎn)士的身心健康。
【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;職業(yè)危險(xiǎn);規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)
2000年3月美國(guó)疾控中心和預(yù)防中心(thecentersfordiseasecontrolandprevention,CDC)的報(bào)告顯示,每年有60-80萬(wàn)衛(wèi)生從業(yè)人員被針刺或經(jīng)皮膚感染,護(hù)士是受傷的主要群體[1],國(guó)外研究顯示:在最具職業(yè)危害的相關(guān)科室中,分娩室排在第二位[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科服務(wù)模式的改變,以及助產(chǎn)士工作環(huán)境的特殊性注定了助產(chǎn)士會(huì)經(jīng)常接觸到較多的危險(xiǎn)因素,使助產(chǎn)士面臨著嚴(yán)峻的各種職業(yè)危險(xiǎn),成為血液傳播性疾病的高危人群[3];同時(shí)在工作中承受著較大的職業(yè)壓力,導(dǎo)致與工作有關(guān)的身心疾病的發(fā)生。因此,助產(chǎn)士要了解助產(chǎn)職業(yè)危險(xiǎn)的原因,實(shí)施有效的防護(hù)措施,盡量規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。本人就助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象:近8年來(lái)在我市中心醫(yī)院從事助產(chǎn)工作最少達(dá)
2年的助產(chǎn)士35名作為研究對(duì)象;其中現(xiàn)仍在臨床的助產(chǎn)士12
名,已轉(zhuǎn)換其他工作的助產(chǎn)士16名,已退休助產(chǎn)士7名。年齡21-
60歲,平均年齡36歲。
1.2 方法:采用自行設(shè)計(jì)的開(kāi)放式的問(wèn)卷調(diào)查表,對(duì)入選的助產(chǎn)士在工作中所發(fā)生的職業(yè)危險(xiǎn)展開(kāi)回顧。調(diào)查的主要內(nèi)容包括:工作的年限;職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素(生物因素、物理因素、化學(xué)因素、社會(huì)心理因素);采取的緊急防護(hù)措施;發(fā)生職業(yè)危險(xiǎn)后的上報(bào)情況。發(fā)放調(diào)查表35份,回收率100%。將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素及發(fā)生率
2.1.1 生物因素及發(fā)生率:生物因素包括產(chǎn)婦的各種排泄物,如血液、羊水、大小便、唾液等等,均有可能使助產(chǎn)士受到侵害,一些常見(jiàn)的血液傳染病,如甲肝,乙肝,愛(ài)滋病病毒,以及產(chǎn)婦陰道分泌物中的霉菌,滴蟲(chóng),淋球菌都有可能傳染給助產(chǎn)士。調(diào)查中35名助產(chǎn)士每人都發(fā)生過(guò)某種程度的羊水、血液、陰道分泌物污染,發(fā)生率100%。
2.1.2 物理因素及發(fā)生率;物理因素包括噪音、紫外線輻射、長(zhǎng)時(shí)間站立或接生的姿勢(shì)導(dǎo)致的損傷、銳器損傷等。調(diào)查的對(duì)象中被針的刺傷的助產(chǎn)士有28名,占80%;腰背部疼痛者30人,占85.71%;有頸椎病者5人,占14.29%。下肢靜脈曲張者6人,占17.14%。發(fā)病率均高于一般人群。
2.1.3 化學(xué)因素及發(fā)生率:化學(xué)因素包括甲醛、84消毒液、戊二醛、酒精等這些消毒劑。因接觸戊二醛引起接觸性皮炎者2人,占5.71%;酒精過(guò)敏者1人,占2.86%。
2.1.4 社會(huì)心理因素及發(fā)生率:35名助產(chǎn)士均感到壓力較大,壓力主要來(lái)源于工作、晉升、評(píng)比、家庭等。因壓力大導(dǎo)致長(zhǎng)期睡眠不良者3人,占8.575%.
2.2 職業(yè)危險(xiǎn)上報(bào)率:發(fā)生羊水、陰道分泌物污染的助產(chǎn)士幾乎都是助產(chǎn)士自行處理后未上報(bào),上報(bào)率為0;發(fā)生血液污染的助產(chǎn)士有報(bào)告8名,占22.86%;發(fā)生針的刺傷的助產(chǎn)士有報(bào)告5名,占14.29%,報(bào)告原因是知道產(chǎn)婦化驗(yàn)情況乙肝陽(yáng)性或性病。
2.3 職業(yè)危險(xiǎn)低報(bào)告原因①孕產(chǎn)婦化驗(yàn)結(jié)果正常,無(wú)需報(bào)告,共29人,占82.86%;②發(fā)生的污染較輕,認(rèn)為無(wú)需報(bào)告者,共33人,占94.29%;③當(dāng)時(shí)工作忙,來(lái)不及報(bào)告,共15人,占42.86%上%;④不知向誰(shuí)報(bào)告,共15人,占42.86%;⑤認(rèn)為報(bào)告對(duì)已發(fā)生的職業(yè)危險(xiǎn)沒(méi)有幫助,共23人,占65.71%;⑥認(rèn)為自已抗體陽(yáng)性,有抵抗力,不需報(bào)告者共10人,占28.57%;⑦擔(dān)心報(bào)告后檢驗(yàn)報(bào)告證實(shí)已被傳染,同事會(huì)孤立自已,共2人,占5.71%。
2.4 采取自身防護(hù)措施的情況:接觸產(chǎn)婦前后均洗手的助產(chǎn)士為0;有時(shí)洗手20人,占57.14%;經(jīng)常洗手15名,占42.86%。在進(jìn)行有潛在體液、血液接觸(如為產(chǎn)婦查宮縮、查胎位、聽(tīng)胎心)操作時(shí)每次戴手套為0;偶爾戴手套10名,占28.57%;從來(lái)不戴手套22名,占62.86%;經(jīng)常戴手套3名,占8.57%。針的刺傷口被血液污染者自行用大量流動(dòng)水沖冼傷口,用0.5%碘伏或碘酒、酒精進(jìn)行消毒后包扎傷口者25人,占71.43%未做任何處理者3人,占8.57%。眼睛黏膜被羊水或血液污染者自行用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖冼者10人,占28.57%,未做任何處理者5人,占14.29%。上述資料顯示助產(chǎn)士職業(yè)危險(xiǎn)因素是多方面的;助產(chǎn)士規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差;一些防護(hù)措施,上報(bào)體系也不夠健全;一旦發(fā)生職業(yè)危害后的相應(yīng)處理也有欠缺。3 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施
助產(chǎn)士作為分娩室的護(hù)理工作者,是在特殊環(huán)境中為特殊的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的人群,工作關(guān)系到母嬰兩條生命,責(zé)任重大,精神處于高度的緊張狀態(tài),由于工作的特殊性,每天不可避免地與各種化學(xué)物質(zhì),有害氣體及羊水、血液、分泌物等接觸,不良的助產(chǎn)姿勢(shì),工作及社會(huì)個(gè)方面的壓力,使助產(chǎn)士的身心健康受到了危害,尤其是針的刺傷是助產(chǎn)士被感染的主要途徑。有研究表明,被污染銳器刺傷1次,感染HIV的危險(xiǎn)性為0.3%,感染乙肝的機(jī)會(huì)為10%~33%(未注射疫苗者),感染丙肝的機(jī)會(huì)為1.2%~10%[4]。因此助產(chǎn)士應(yīng)了解職業(yè)的危險(xiǎn)因素,提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
3.1 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí) 醫(yī)院要經(jīng)常組織一些醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)和方法的專題講座,定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),讓助產(chǎn)士充分了解職業(yè)危險(xiǎn)的因素,自身防護(hù)的重要性,樹(shù)立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴(yán)重潛在感染危險(xiǎn)”的觀念[5]以增強(qiáng)助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí),提高防護(hù)能力,減少不必要的傷害。調(diào)查中可知助產(chǎn)士在進(jìn)行有潛在體液、血液接觸操作時(shí)戴手套的人不多,接觸產(chǎn)婦前后均洗手的助產(chǎn)士也不多,部分被羊水、血液污染后沒(méi)進(jìn)行規(guī)范處理,說(shuō)明了大多數(shù)助產(chǎn)士防護(hù)意識(shí)淡漠。這提示護(hù)士接受職業(yè)防護(hù)教育并形成穩(wěn)定的職業(yè)行為有著重要意義。
3.2 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)
3.2.1 嚴(yán)格六步洗手法:洗手是防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要措施,簡(jiǎn)單有效的洗手可消除90%以上的微生物。
3.2.2 避免針的刺傷及銳器損傷 助產(chǎn)士要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。操作過(guò)程中如果不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的利器劃破皮膚黏膜時(shí),應(yīng)立即擠出傷口的血液,然后用肥皂水和清水沖洗,再用碘伏消毒,并進(jìn)行血源性傳染性疾病檢測(cè)和隨訪。
3.2.3 改善工作環(huán)境,降低不良理化因素 嚴(yán)格劃分產(chǎn)房和待產(chǎn)室,設(shè)置隔離待產(chǎn)室與隔離產(chǎn)房,并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,定期通風(fēng)換氣,防止交叉感染;對(duì)待產(chǎn)婦要做好心理護(hù)理,實(shí)行無(wú)痛或減痛分娩等方法以解除產(chǎn)婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫;配備完整的防護(hù)用具,如防水手術(shù)衣、眼罩、面罩、防水鞋、銳器盒、安全注射器等,并正確使用;操作具有刺激性或腐蝕性化學(xué)試劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程,配戴必要的防護(hù)工具。
3.2.4 調(diào)整工作姿勢(shì) 助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉,保持強(qiáng)健的體魄。調(diào)整工作姿勢(shì),減輕工作強(qiáng)度。
3.3 強(qiáng)化法律意識(shí),提高自身素質(zhì) 采用專題講座、集中學(xué)習(xí)等形式普及相關(guān)法律、法規(guī),強(qiáng)化法律意識(shí)。在臨床工作中不斷提高業(yè)務(wù)水平,預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,保護(hù)自身利益乃至醫(yī)院的合法權(quán)益。同時(shí),助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),保持心理健康。
3.4 合理配置人力 產(chǎn)科護(hù)理人員實(shí)施輪崗或培訓(xùn),使每個(gè)產(chǎn)科護(hù)理人員均能勝任助產(chǎn)工作,以備搶救危重患者急需之時(shí)能及時(shí)調(diào)配;可適當(dāng)增加產(chǎn)房助產(chǎn)士的人數(shù)以減輕工作負(fù)擔(dān),保證質(zhì)量和安全;實(shí)行彈性工作制,合理利用人力資源。
3.5 建立完善的職業(yè)危險(xiǎn)上報(bào)體系 建立上報(bào)體系,使助產(chǎn)士在發(fā)生意外的職業(yè)危險(xiǎn)后能得到及時(shí)的咨詢、幫助、進(jìn)行相應(yīng)的處理,還有利于管理者定期分析職業(yè)危險(xiǎn)發(fā)生的原因,從而不斷尋求有效的職業(yè)防護(hù)措施,改進(jìn)現(xiàn)有的防護(hù)措施,以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)率。
綜上所述,助產(chǎn)職業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),助產(chǎn)士在工作中面臨許多職業(yè)危險(xiǎn),不僅影響到助產(chǎn)士的身心健康,還直接影響到母嬰健康、產(chǎn)科工作質(zhì)量的優(yōu)劣。因此針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素,提高防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施,重視增加護(hù)士編制,減輕產(chǎn)士工作量,提高助產(chǎn)士整體素質(zhì),能降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),保障助產(chǎn)士的身心健康。
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