全程心理護(hù)理對(duì)老年性白內(nèi)障患者心理狀態(tài)的影響
【摘要】目的 探討全程心理護(hù)理對(duì)心理狀態(tài)的影響。方法 將60例老年性白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例采用常規(guī)護(hù)理。觀察組30例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用全程心理護(hù)理。結(jié)果 觀察組22.8%的患者存在心理問題，對(duì)照組75%的患者存在心理問題。 結(jié)論 掌握老年性白內(nèi)障患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行全程心理護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】老年性白內(nèi)障 心理狀態(tài) 心理護(hù)理
在白內(nèi)障患者中，老年患者占相當(dāng)大的比例，手術(shù)治療是恢復(fù)視力最有效的方法[1]。老年人各系統(tǒng)生理功能減弱或衰竭,同時(shí)合并多種疾病,生活自理能力差,雖然白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步,但手術(shù)前和手術(shù)中患者的情緒變化或術(shù)中用藥的影響,仍有可能引發(fā)心血管或其他系統(tǒng)疾病,因此對(duì)白內(nèi)障患者的心理護(hù)理十分重要。我們對(duì)60例白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行全程心理護(hù)理及對(duì)比觀察，取得良好的效果，結(jié)果報(bào)告如下：
1 臨床資料及方法
選擇2008年2月至2011年2月在我科實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的患者共60例，其中男性31例，女性29例，年齡55-82歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30人，觀察組30人。兩組患者在性別、年齡，病程、術(shù)前視力等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1對(duì)照組
1.2.1.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前積極完善三大常規(guī)、輸血前常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸部正側(cè)位片、肝腎功能、血糖等常規(guī)檢查，協(xié)助醫(yī)師做好眼底、眼壓檢查，角膜曲度測(cè)定，人工晶體度數(shù)測(cè)定等。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備剪睫毛、沖洗淚道、散瞳等。
1.2.1.2術(shù)后護(hù)理
1.2.1.2.1一般護(hù)理
密切觀測(cè)生命體征，尤其注意血壓變化。術(shù)后患者平臥4h后可適當(dāng)進(jìn)行床下室內(nèi)活動(dòng)，在無人看護(hù)的情況下避免單獨(dú)行動(dòng)。禁止用手揉按術(shù)眼。
囑患者日宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化溫質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性物，多吃蔬菜，保持大便通暢。
1.2.1.2.2專科護(hù)理
保持眼部周圍皮膚清潔及敷料清潔、固定，在無菌操作前提下及時(shí)更換污染敷料。術(shù)后第1天可暴露術(shù)眼用抗生索眼藥水滴眼，睡前用眼膏包扎術(shù)眼，防止熟睡時(shí)傷及術(shù)眼。術(shù)后在疼痛未發(fā)生前根據(jù)患者個(gè)體情況預(yù)防性地給予止痛藥。避免一切引起眼壓增高的因素，如咳嗽、便秘等，嚴(yán)禁術(shù)眼被碰傷，按時(shí)按量的用眼液或眼膏，避免用手揉術(shù)眼。注意術(shù)后眼壓變化情況，若指測(cè)眼壓升高，立即報(bào)告主治醫(yī)生，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。
1.2.2觀察組
觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加上全程心理護(hù)理。
1.2.2.1入院時(shí)心理護(hù)理
對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉以及病痛的折磨，容易讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，一方面擔(dān)心兒女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面更擔(dān)心手術(shù)后的效果。因此患者變得沉默或寡言少語(yǔ)，此時(shí)患者更需要安慰，護(hù)士多與患者拉拉家常，打消其思想顧慮，耐心仔細(xì)的解答患者和家屬提出的各類問題。同時(shí)可向患者列舉同種病例成功案例，以安撫患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。多了解患者的情緒變化情況，尊重患者，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
1.2.2.2術(shù)前心理護(hù)理
心理護(hù)理是老年性白內(nèi)障患者術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)之一，大部分患者對(duì)手術(shù)本身具有一種恐懼心理。邵偶云認(rèn)為術(shù)前應(yīng)為患者提供有關(guān)手術(shù)的信息，如手術(shù)的安全性、手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)水平、手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備以及手術(shù)所需的時(shí)間等，使他們了解手術(shù)治療的知識(shí)，對(duì)接受手術(shù)具有一定的心理準(zhǔn)備。于青云等認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，有針對(duì)性的疏導(dǎo)。劉蘭芝等分析認(rèn)為，老年人一般都從各行各業(yè)的工作崗位退下來，已不再擔(dān)任家庭、社會(huì)的主要角色，內(nèi)心已有了孤獨(dú)、寂寞和不服老之感，一旦患有眼疾，往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮和恐懼心理。護(hù)理人員積極主動(dòng)接近安撫患者，術(shù)前與患者溝通，將患者的病情、手術(shù)必要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種狀況進(jìn)行詳盡的溝通。根據(jù)患者的不同社會(huì)背景用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交代術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，增加患者手術(shù)安全感，解除恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。 1.2.2.3術(shù)后心理護(hù)理
對(duì)于術(shù)后視力恢復(fù)好的患者，及時(shí)告之手術(shù)效果。當(dāng)患者回到病房后,醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安慰與鼓勵(lì),并告訴其手術(shù)很順利,目的已達(dá)到,同時(shí)告之應(yīng)注意的事項(xiàng),如飲食應(yīng)易消化、清淡,軟食1d,勿低頭,勿揉眼,禁辛辣飲食,有便秘情況及時(shí)說明,以便解決�；颊呖筛鶕�(jù)自己的體力適當(dāng)活動(dòng),以減輕術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的不適感。
對(duì)于術(shù)后視力恢復(fù)略差的患者，合理解釋術(shù)后視力相對(duì)較差的原因。術(shù)后視力恢復(fù)差可能與下列原因有關(guān):老年人較年輕人感覺遲鈍,加上社會(huì)或心理因素往往不能及時(shí)就醫(yī),致使繼發(fā)青光眼而影響視力預(yù)后;角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度隨年齡的增長(zhǎng)而降低，老年人角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)均有異于年輕人,人工晶體植入后相當(dāng)數(shù)量的角膜內(nèi)皮細(xì)胞喪失是常見情況,因此術(shù)后角膜內(nèi)皮反映發(fā)生率較高。另外,老年人便秘、前列腺增生、小便不暢、咳嗽等可引起前房積血,切口裂開等并發(fā)癥,亦可影響術(shù)后視力。針對(duì)此類患者，幫助其建立康復(fù)的信心,對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),幫助患者了解自身疾病及有關(guān)知識(shí),主動(dòng)關(guān)心和體貼患者,并給予支持和鼓勵(lì),在與患者的溝通時(shí)應(yīng)態(tài)度和氣、熱情,應(yīng)以尊稱相稱,根據(jù)身體情況幫助和知道他們提高自護(hù)能力,發(fā)揮主觀能動(dòng)作用,勇于承認(rèn)接受現(xiàn)實(shí),積極配合治療和護(hù)理,早期恢復(fù)自主生活。
1.2.2.4出院時(shí)心理護(hù)理
患者出院時(shí)，向患者說明術(shù)后視力的恢復(fù)需要一段時(shí)間，并告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥。詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，告知具體復(fù)診時(shí)間和滴眼液使用注意事項(xiàng)。
1.3評(píng)價(jià)方法
術(shù)前采用會(huì)談或問卷調(diào)查法觀察患者的心理狀態(tài)。（問卷調(diào)查法：建立問卷調(diào)查表，征詢并記錄所收集的。會(huì)談法：事先確定心理問題，由患者自由回答。）具有緊張恐懼、憂郁焦慮、擔(dān)心預(yù)后、淡漠等心理狀態(tài)的患者確定為有心理問題。
2 結(jié)果
觀察組22.8%的患者存在心理問題，對(duì)照組75%的患者存在心理問題，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
手術(shù)是老年性白內(nèi)障目前最有效的治療方式，手術(shù)既是治療過程，同時(shí)手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，也是損傷過程，由于焦慮、緊張、恐懼的心理應(yīng)激反應(yīng)和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者正常的心理活動(dòng)，多給予關(guān)心、鼓勵(lì)，讓其減輕恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病療效欠佳和產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥等不良情況發(fā)生。預(yù)先心理準(zhǔn)備，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，良好的心理狀態(tài)，可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，已成為術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的重要保證之一。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越受到重視，護(hù)士只有掌握老年患者的心理特點(diǎn)，才能有針對(duì)性地采取相應(yīng)的全程心理護(hù)理，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，從而對(duì)白內(nèi)障患者的康復(fù)起到積極地促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉家畸，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，389-403.
[2]姚景鵬，主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:83.
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