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全程責(zé)任護士在ICU 的引入與實施
【摘要】目的 探索提高ICU優(yōu)質(zhì)服務(wù)的措施。 方法 深入調(diào)查，轉(zhuǎn)變觀念，從入住ICU開始到轉(zhuǎn)回病房直至出院均對病人及其家屬進行全程護理指導(dǎo)。結(jié)果 全程責(zé)任護士引入后，患者及家屬對ICU護士的滿意率2010年較2009年顯著上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0. 01）。結(jié)論 全程責(zé)任護士的引入，在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方面，具有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】全程責(zé)任護士；I C U
ICU收治對象是病情不穩(wěn)定需要嚴密監(jiān)護和加強治療的病人，這里特殊的無陪護環(huán)境容易讓病人感到孤獨，家屬感到無助，而這些不良的心理反應(yīng)將影響病人和家屬與我們工作的配合，對我們的工作產(chǎn)生不良影響。這就要求醫(yī)護人員對病人及其家屬要提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷改變新的護理理念來體現(xiàn)出對患者和家屬的人文關(guān)懷。為此,我科自2 0 10年1月開始引入了全程責(zé)任護士。ICU全程責(zé)任護士即負責(zé)在本科室及轉(zhuǎn)出ICU仍在醫(yī)院接受治療的患者及家屬的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等全程護理工作，使病人和家屬滿意。這一舉措的推出，讓每一位曾在ICU住過的病人都倍感溫暖，也讓ICU這個相對特殊的科室走近了患者，走近了家屬。同時也提高了患者和護士的滿意度。
1 全程責(zé)任護士在ICU的引入
1.1 病人及家屬的需求調(diào)查
為了找出傳統(tǒng)護理方式的欠缺所在,了解ICU病人及家屬對病區(qū)護理現(xiàn)狀及制度的認可程度,我科于2009年11月由2名護理骨干對40名病人和家屬進行調(diào)查,了解了他們常見的或不能得到滿足的及其最關(guān)心的問題,結(jié)果分為四個方面：①護理技術(shù):希望護士操作過程中注重關(guān)愛病人,避免給病人造成不必要的痛苦。②護理服務(wù):希望能享受到溫馨、舒適、平等的服務(wù)。③知情權(quán):要求及時告知病情，以便減輕焦慮心情。④護理指導(dǎo)：80%的家屬提出病人出科后依然希望能得到ICU護士的系統(tǒng)護理指導(dǎo)。
1.2 提高全體護理人員的認識,轉(zhuǎn)變觀念
針對病人的需求，參照美國的全程護理管理模式提出全程責(zé)任護士的概念。利用晨會時間在全體護理人員中深入學(xué)習(xí)整體護理的知識，引導(dǎo)更深入地理解全程責(zé)任護士的內(nèi)涵，并給予時間和經(jīng)濟上的支持。
2 實施方法
2.1 病例的選擇
選擇在ICU入住超過二天病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出，但仍在我院繼續(xù)治療的患者作為全程責(zé)任護士服務(wù)的對象。
2.2 全程責(zé)任護士的選擇
選取在ICU工作滿三年，有高度的責(zé)任心，具備扎實的理論知識和無私的奉獻精神，有較強溝通能力的護士擔(dān)任全程責(zé)任護士。
2.3 全程責(zé)任護士的工作方法
2.3.1 正在ICU住院的患者：首次接診的護士即為該病人的全程責(zé)任護士。責(zé)任護士要充分評估患者，主動向病人（清醒配合）和家屬做完整的介紹（如自己是該病人的責(zé)任護士、特殊的病房環(huán)境和探視制度等），請病人和家屬放心，使留下良好的第一印象。病人住在ICU期間，責(zé)任護士必須盡快熟悉并了解病情，每天抽出時間及時與家屬溝通。溝通的內(nèi)容可為病人目前的狀況，安慰鼓勵家屬提高應(yīng)對危機的能力，知道要努力的方向和配合方法，其主題是：我們一起在努力。
2.3.2 轉(zhuǎn)出ICU但仍在本院住院的患者：主要采用電話回訪和臨床回訪。電話回訪視病情而定，一般在病人出科之后的12～24小時，主要是問候病人，了解出科后的情況并征求其意見。
3.1 患者及家屬對ICU護士的滿意度顯著提高ICU全程責(zé)任護士引入后，隨機對曾經(jīng)在住院的患者180例進行滿意度調(diào)查，并與引入前同樣方法調(diào)查的150例進行比較，見(表1)。
從調(diào)查結(jié)果可以看出，患者及家屬對I CU護士的滿意率2010年較2009年顯著上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。病人一入住ICU，就有責(zé)任護士主動介紹，使病人和家屬有歸屬感；轉(zhuǎn)出后病人和家屬不可能在短時間內(nèi)掌握足夠的疾病護理知識，隨訪可為出科后護患之間的溝通架起橋梁，用于彌補出科后護理支持不足的問題；護士走到病人床邊，傾聽病人心聲、了解病人各方面的情況，給病人解決實際問題，為病人提供個性化的專業(yè)服務(wù)，同時可與病人和家庭建立良好的護患關(guān)系，提供及時的情感支持和心理支持[4]；與病人及家屬溝通，使病人感到被關(guān)心，被重視，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，以此構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。
3.2 提升ICU護士職業(yè)價值感
ICU全程責(zé)任護士感受到：“走出科室，用自己豐富的知識親臨指導(dǎo)，解決病人的實際問題。感覺病人需要自己�！蓖ㄟ^與病人建立良好的護患關(guān)系，將自己掌握的知識傳授給病人和家屬，從而使自身價值在護理工作中得到升華。
3.3 創(chuàng)造良好的社會效益
通過做全程責(zé)任護士，改變了舊的服務(wù)理念，增強了主動服務(wù)意識，；護士不斷地發(fā)揮和擴展護理職能，加深護患感情，增加了患者的認可度，更好地滿足病人的需求，樹立了醫(yī)院的良好社會形象。這種好的印象會潛移默化去影響他人，從而提高社會效益。
3.4 有利于提高護士的專業(yè)素質(zhì)
為能確保滿足病人及家屬的需要，全程責(zé)任護士必須具備更豐厚的理論及臨床實踐能力，這促使其自覺地不斷學(xué)習(xí)不斷進取。在做全程責(zé)任護士的過程中，主動學(xué)習(xí)溝通技巧和人文知識，其專業(yè)素質(zhì)在無形中得到了提高。
4 小結(jié)
全程責(zé)任護士的核心是尊重患者的生命價值，提供實在的病人需要的服務(wù)，營造高層次的人文關(guān)懷和服務(wù)理念，全程責(zé)任護士的引入提高了患者的滿意度，提升了護士的職業(yè)價值，體現(xiàn)了以病人為中心的護理服務(wù)理念。本研究只為全程責(zé)任護士引入到ICU的初步效果，更高質(zhì)量的培訓(xùn)和服務(wù)規(guī)范還有待進一步的探討。
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