焦慮、驚恐和抑郁病人的中醫(yī)辨證分型

                      作者：沈潔 張謙 潘能榮 吳愛勤 何煥榮 梅其一 

【摘要】  目的 探討焦慮、驚恐和抑郁病人的中醫(yī)證型特點。方法 對85例焦慮、驚恐和抑郁病人同時進(jìn)行心理學(xué)量表測評和中醫(yī)辨證分型，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 驚恐病人以肝郁痰阻型最多，占80.95%；焦慮病人以肝郁痰阻型最多，占52.38%，其次為肝郁氣滯型，占38.95%；而抑郁病人以心脾兩虛型為主，占72.73%（χ2=47.08,P<0.01）。心脾兩虛型和肝郁氣滯型與肝郁痰阻型相比自責(zé)評分的差異均有顯著性（F=4.34，P<0.05），肝郁氣滯型更明顯。在幻想評分上肝郁氣滯型較心脾兩虛型分?jǐn)?shù)更高（F=2.62，P<0.05）。肝郁痰阻型和肝郁氣滯型其心理特征在某種程度上有一定的趨同性。結(jié)論 焦慮和驚恐病人在中醫(yī)辨證分型上以肝郁痰阻型最多，尤其驚恐病人，其次為肝郁氣滯型；而抑郁病人以心脾兩虛型為主。 
【關(guān)鍵詞】  焦慮；抑郁；辨證分型
　隨著社會的發(fā)展和競爭的激烈，患焦慮抑郁等精神障礙的病人越來越多，心理因素在疾病中占的比重越來越大[1]。由于這類病人往往較普通人更多地考慮西藥的副作用和對西醫(yī)“精神疾病”病名的忌諱而較多到病名相對模糊的中醫(yī)科（院）就診，使得中醫(yī)科（院）門診這類病人的就診率明顯高于西醫(yī)內(nèi)科，中醫(yī)科門診就診病人中抑郁障礙的構(gòu)成比可達(dá)19.1%[2,3]。本文參考國家“十五”攻關(guān)課題推薦的方法對焦慮抑郁病人進(jìn)行中醫(yī)辨證分類，探討其特點，以便給予更好的治療。
　　1  對象與方法
　　1.1  對象
    
　　2006年2～9月，在蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院就診病人共85例，其中男29 例，女56例，平均年齡（45.32±15.46）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD?3）中廣泛性焦慮癥（GAD）與驚恐障礙（PD）和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中PD病人處于發(fā)作期；②應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]評分；③性別不限，年齡20～70歲，小學(xué)以上文化程度；④經(jīng)檢查血常規(guī)正常；⑤無精神分裂癥、乙醇和藥物依賴史，無腦器質(zhì)性疾病史，無心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，排除妊娠期和哺乳婦女；⑥ 2周內(nèi)未服用抗抑郁藥物；⑦取得病人及其家屬同意后方可入組。
　　1.2  方法
　　1.2.1  中醫(yī)辨證分型  由蘇州市中醫(yī)院吳門醫(yī)派名老中醫(yī)參考國家“十五”攻關(guān)課題推薦的方法和《中醫(yī)診斷學(xué)》中的八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證所擬定的辨證要點，結(jié)合人群體質(zhì)特點進(jìn)行分型。 ①肝郁痰阻型：咽中不適、甚至有梗阻感，口中黏膩、胸中窒悶、舌苔白膩、脈弦滑或細(xì)滑；②心脾兩虛型：神倦、食少、面色少華、心悸不寐、舌質(zhì)淡邊有齒痕、脈細(xì)；③肝郁氣滯型：精神抑郁、情緒不寧、胸悶、胸脅脹痛、痛無定處、噯氣、舌苔薄白、脈弦。
　　1.2.2  調(diào)查內(nèi)容和方法  受試者均按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行完成下列心理評定問卷的測試，對自行填寫有困難者，由檢查者逐條讀出題目并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意義告訴受試者。①一般情況及病史問卷：一般情況問卷收集受試者的姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等社會人口資料；病史問卷收集焦慮癥病人的病程、嚴(yán)重程度、治療情況以及既往史、個人史、家族史等。②HAMD：主要用于評定抑郁癥狀嚴(yán)重程度，總分>35分為嚴(yán)重抑郁；20～35分為中度抑郁；8～19分為輕度抑郁；<8分為無抑郁癥狀。③HAMA：包括14個項目，評定標(biāo)準(zhǔn)為 0～4分，分5級評定。采用全國精神科量表協(xié)作組提供的常模，總分分界值為14分。此量表主要用于評定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，分為軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子。量表評定時間與中醫(yī)辨證診斷時間相同。
　　1.2.3  數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析  應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計量資料以±s表示，計數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用方差分析（ANOV）和χ2檢驗。
　　2  結(jié)果 
　　2.1  中醫(yī)辨證分型
    
　　驚恐病人以肝郁痰阻型最多，占80.95%；焦慮病人以肝郁痰阻型最多，占52.38%，其次為肝郁氣滯型，占38.95%；而抑郁病人以心脾兩虛型為主，占72.73%(χ2=47.08,P<0.01)。見表1。2.2  不同中醫(yī)證型病人心理學(xué)量表評分
    
　　心脾兩虛型、肝郁痰阻型和肝郁氣滯型三型間，自責(zé)、幻想、內(nèi)外向、爭強(qiáng)好勝感等方面心理學(xué)量表評分比較，差異均有顯著意義（F=2.31～4.34，P<0.05）。見表2。
　　3  討論
    
　　中醫(yī)治療心理疾病有其優(yōu)勢，但在病機(jī)、治法和方劑等方面缺乏共識。用精神心理學(xué)癥狀量表對病人進(jìn)行中醫(yī)辨證分型的客觀量化研究，有助于揭示不同證型的病機(jī)，指導(dǎo)預(yù)防和臨床辨證施治[5]。
    
　　本文結(jié)果顯示，驚恐病人中醫(yī)辨證分型以肝郁痰阻型最多，占80.95%；焦慮病人以肝郁痰阻型最多，占52.38%，其次為肝郁氣滯型，占38.95%；而抑郁病人以心脾兩虛型為主，占72.73%。心脾兩虛型和肝郁氣滯型與肝郁痰阻型相比自責(zé)評分均有顯著性差異（P>0.05），心脾兩虛型和肝郁氣滯型往往有過多的擔(dān)心、焦慮和抑郁情緒，尤其肝郁氣滯型更明顯，并且，在幻想評分上肝郁氣滯型較心脾兩虛型分?jǐn)?shù)更高，更易激動不安、煩躁、好高騖遠(yuǎn)等，這在祖國醫(yī)學(xué)的分型特點上也可以看出類似的特征。肝郁痰阻型和肝郁氣滯型相比幻想、內(nèi)外向、爭強(qiáng)好勝感等方面評分比較接近并且均無明顯差異（P>0.05），說明肝郁痰阻型和肝郁氣滯型在某種程度上其心理特征有一定的趨同性，這與表1的結(jié)果也是相符的。產(chǎn)生以上差別的原因，我們認(rèn)為與病人自主神經(jīng)功能的差異有關(guān)，焦慮、驚恐和抑郁病人存在自主神經(jīng)功能的紊亂和心率變異性的降低，以迷走神經(jīng)功能的降低更明顯，焦慮、驚恐病人比抑郁病人上述改變更明顯；肝郁痰阻型、心脾兩虛型和肝郁氣滯型焦慮抑郁病人同樣存在自主神經(jīng)功能的紊亂和心率變異性的降低，也以迷走神經(jīng)功能的降低更明顯，并且肝郁痰阻型和肝郁氣滯型比心脾兩虛型焦慮抑郁病人上述改變更明顯。
    
　　表1  85例病人中醫(yī)辨證分型（略）
　　表2  不同中醫(yī)證型病人心理學(xué)評分比較（略）
　　焦慮抑郁病人往往在臨床上表現(xiàn)為全身性的多系統(tǒng)的不具特征性的表現(xiàn)。而中醫(yī)的方法恰側(cè)重于整體的觀念，在焦慮抑郁病人的診治方面有著獨到的優(yōu)勢。所以，中西醫(yī)結(jié)合的方法有利于焦慮抑郁病人的診斷和治療。辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的主要方法，利用中醫(yī)證候資料，分析其分布特點及其相關(guān)因素，有利于深入研究抑郁癥不同證候的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為臨床辨證論治和開發(fā)新藥提供參考[6]。本研究結(jié)果顯示，焦慮和驚恐病人在中醫(yī)辨證分型上以肝郁痰阻型最多，尤其驚恐病人，其次為肝郁氣滯型；而抑郁病人以心脾兩虛型為主。焦慮病人在治療上可配以肝郁痰阻或肝郁氣滯治療；驚恐病人可配以肝郁痰阻治療；而抑郁病人可試配以心脾兩虛的治療。而焦慮與驚恐、肝郁痰阻型與肝郁氣滯型病人的其他區(qū)別有待于進(jìn)一步探討。 
    
　�。ǜ兄x蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計教研室楊永生教授給予的統(tǒng)計學(xué)指導(dǎo)！）
【參考文獻(xiàn)】
  [1]臧運書,張永紅. 心理治療對性傳播疾病病人焦慮狀態(tài)的影響[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005，41（3）：253?254.

　　[2]秦曉霞,李岳,玲艾麗,等. 綜合醫(yī)院內(nèi)科與中醫(yī)科門診抑郁障礙患病率比較[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2007,21（6）：395?399.

　　[3]艾麗,秦曉霞,王威,等. 沈陽市不同級別綜合醫(yī)院內(nèi)科與中醫(yī)科門診抑郁障礙患病率比較[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2007,10(9):733?735.

　　[4]汪向東,王希林,馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M]. 北京:中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999:220?223,253?255.

　　[5]李春林,金秋,吳凡,等. 沈陽地區(qū)抑郁癥患者常見情志癥狀與中醫(yī)分型的相關(guān)調(diào)查[J]. 中國臨床康復(fù), 2006,10（47）：42?45.

　　[6]周玲,陳文姬,彭計紅,等. 抑郁癥中醫(yī)證候的群體分布特點及其相關(guān)因素研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006，26（2）：106?109.

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