新生兒聽力篩查的操作和護(hù)理論文
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【關(guān)鍵詞】新生兒聽力篩查護(hù)理
新生兒聽力篩查是依法開展的全國性母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作，聽力損害是新生兒常見的異常之一，新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒聽力障礙，以便及早進(jìn)行干預(yù)，減少聽力損害對嬰幼兒各方面的影響。我院自2008年開始對新生兒進(jìn)行聽力篩查，取得了良好的效果，在操作和護(hù)理上不斷地得以提高，現(xiàn)報告如下。
1資料和方法
1.1對象對2008年1月～2009年4月以來在本院出生的新生兒包括正常新生兒、高危新生兒均進(jìn)行了聽力篩查。
1.2篩查模式的具體標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》實(shí)行兩階段篩查模式。
新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過者3個月再復(fù)查，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進(jìn)行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。
1.3具體方法
1.3.1設(shè)備采用德國產(chǎn)手持式規(guī)格MAICO耳聲發(fā)射聽力篩查儀，瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射。檢測儀器的準(zhǔn)備主要包括：①檢測儀器要進(jìn)行定期保養(yǎng)和檢查，每次測試前檢查儀器是否正常、電量是否充足、探針孔的通暢性。②備好耳科專用棉簽，用以清除外耳道阻塞物。③備好探頭專用細(xì)針及消毒液，以便探針孔被堵塞時能及時清理。
1.3.2具體的時間和次數(shù)按衛(wèi)生部“規(guī)范”實(shí)行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天進(jìn)行復(fù)篩。新生兒聽力篩查的最佳時機(jī)：選擇為出生后48～72小時進(jìn)行[1]，因出生隨著時間的延長，耳道內(nèi)的羊水與積液等逐漸被吸收，從而提高通過率。
1.3.3測試環(huán)境的準(zhǔn)備測試房間保持相對安靜、噪音不超過40分貝為好[2]。操作時關(guān)閉周圍的聲源，以保證檢測的順利進(jìn)行。家長的準(zhǔn)備：充分尊重家長的的知情同意權(quán)，測試前向家長進(jìn)行相關(guān)知識宣教，很多家長對新生兒聽力篩查認(rèn)知較少，部分父母認(rèn)為孩子對外界聲音刺激有反應(yīng)，聽力不會有問題，不愿意做這項檢查。這時應(yīng)向家長耐心講解新生兒聽力篩查已作為衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項目之一，讓其明白篩查的目的、意義、方法和聽力障礙的的后果，使其了解，多數(shù)聽力受損的新生兒能聽到一些聲音，但并不足以促進(jìn)說話能力的良好發(fā)育，以取得家長的理解和支持。
1.3.4新生兒的狀態(tài)這個很關(guān)鍵，嬰兒如哭鬧、煩躁不安，則容易影響測試結(jié)果，甚至測試無法進(jìn)行，因此最佳的測試應(yīng)選擇在嬰兒喂飽后自然睡眠狀態(tài)時進(jìn)行；少數(shù)于喂奶中安靜狀態(tài)下測試，并充分地?fù)崦䦆雰侯^部使其安靜熟睡。1.3.5具體操作耳塞的放置：新生兒側(cè)臥或抱在懷中，測試耳朝上，輕輕地將耳廓向后牽拉使耳道變直，用消毒干棉簽清理雙側(cè)耳道后，根據(jù)耳孔的大小選擇合適型號的耳塞，然后將探頭輕輕放入，將耳塞放置在新生兒耳道內(nèi)，方向與外耳道方向一致，注意緊貼在外耳道內(nèi)，之后用相同方法監(jiān)測另一側(cè)。預(yù)防交叉感染：測試嬰兒前后均應(yīng)洗手，在測試一個嬰兒時，如果沒有可疑感染，兩耳可用同一耳塞。疑有感染時則及時更換耳塞并進(jìn)行消毒。整個過程應(yīng)保持探頭清潔，使用過的耳塞每天進(jìn)行清潔消毒后備用。本院聽力篩查未出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。
1.3.6其它嚴(yán)格查對制度：嚴(yán)格核對新生兒母親的姓名、床號，及時在測試結(jié)果單上做好記錄；有些新生兒在測試一耳后哭鬧煩躁，不能繼續(xù)測另一耳，應(yīng)及時做好標(biāo)記，避免造成漏測；保持測試環(huán)境安靜，安撫嬰兒，盡量避免假陽性的出現(xiàn)。家長心理指導(dǎo)：針對不同的測試結(jié)果要顧及家長的心理狀態(tài)，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，以取得家長的配合，使每個新生兒都能完成篩查程序。
2結(jié)果
本院出生的新生兒包括正常新生兒、高危新生兒均進(jìn)行了聽力篩查。有120例初篩未通過，110例于42天復(fù)篩時通過，3例因家長不配合，未能復(fù)篩，有3例3個月時復(fù)查通過，有4例3個月時復(fù)查未能通過，建議到上級醫(yī)院行診斷性檢查。
3結(jié)論
新生兒聽力篩查能早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童，并能給予及時干預(yù)，減少對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響�，F(xiàn)行新生兒聽力篩查確定的目標(biāo)是：永久性雙耳或單耳，感音性或傳音性，在語頻范圍（0.5-4KHz）內(nèi)平均聽力損失等于或大于30-40dB。大宗的研究已經(jīng)證實(shí)，在此范圍內(nèi)的聽力損失對兒童的交往、認(rèn)知、行為、情感發(fā)育、學(xué)習(xí)和將來的就業(yè)，均有重大影響，必須及早診斷和處理，使這種負(fù)面影響降到最低，因此希望通過普遍篩查，發(fā)現(xiàn)這些可疑患者，3個月內(nèi)接受診斷，6個月內(nèi)接受干預(yù)。
整個聽力篩查過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，保證儀器的穩(wěn)定率和偽跡率在正常范圍內(nèi)。提供一個安靜環(huán)境，保證新生兒熟睡狀態(tài)、測試者具備高度的責(zé)任性與嫻熟的操作技巧，是減少假陽性結(jié)果的關(guān)鍵。同時周密的安排工作計劃，能夠提高工作效率，做好衛(wèi)生宣教能夠提高家長對聽力篩查的依從性。
參考文獻(xiàn)
[1]蔡國榮.新生兒聽力篩查的時間選擇.護(hù)理研究，2003，17（9）：1086.
[2]姜立榮.新生兒測試時間對結(jié)果的影響分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：28-29.
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