動(dòng)態(tài)針刺穴位對(duì)急性腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響

                     作者：郭宗君 劉立安 王魯民 ,張國(guó)平 郭云

【關(guān)鍵詞】  動(dòng)態(tài)

    ［摘要］  目的  觀察動(dòng)態(tài)針刺穴位對(duì)急性腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響。方法  將76例急性腦卒中病人隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)針刺組、傳統(tǒng)針灸組和對(duì)照組，其中動(dòng)態(tài)針刺組在對(duì)照組應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上于BrunnstromⅠ期上肢取陰經(jīng)穴，下肢取陽(yáng)經(jīng)穴；Ⅱ期后改用上肢陽(yáng)經(jīng)穴為主，下肢以委中、足三里穴為主進(jìn)行動(dòng)態(tài)針刺。傳統(tǒng)針灸組在對(duì)照組所用藥物的基礎(chǔ)上按傳統(tǒng)針灸方法進(jìn)行治療。比較3組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFI)、FuglMeyer評(píng)分（FMA）、Barthel指數(shù)（MBI）、臨床療效和康復(fù)效率。結(jié)果  治療末期動(dòng)態(tài)針刺組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組和對(duì)照組（F=4.372~20.001,q=3.964～5.407,P<0.01）；傳統(tǒng)針灸組在MBI、臨床療效和康復(fù)效率方面優(yōu)于對(duì)照組（q=3.461～4.092,P<0.05、0.01）。結(jié)論  動(dòng)態(tài)針刺治療是肢體康復(fù)的有效方法。

    ［關(guān)鍵詞］  腦出血；腦梗死；針刺穴位；治療結(jié)果

    ［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the treatment outcome of dynamic acupuncture on the motor function of patients with acute strokes.MethodsSeventysix patients with acute strokes, who were given same essential medication, were randomly divided into three groups. In the dynamic acupuncture (DA) group, the acupoints of Yin meridians of the upper limbs and Yang meridians of the lower limbs were selected for  patients in Phase Ⅰof Brunnstrom. In PhaseⅡ, the points of Yang meridians of the upper limbs, Weizhong (BL 40) and the Zusanli (ST 36) of the lower limbs were used. In the traditional acupuncture (TA) group, the patients were treated with traditional acupuncture techniques. The Nerve Function Index (NFI), FuglMeyer appraisal (FMA), Modified Barthel Index (MBI), clinical effect and outcome of rehabilitation were evaluated respectively.ResultsIn the end of the treatment, the indices of DA group were significantly superior to those of the control group and TA group （F=4.372-20.001, q=3.964-5.407, P<0.01）. TA group was significantly better than the control group in terms of MBI, clinical effect and efficiency （q=3.461-4.092, P<0.05,0.01）. ConclusionDynamic acupuncture is an effective therapy for  recovery of limb function.

    ［KEY WORDS］cerebral hemorrhage; cerebral infarction; acupuncture points; treatment outcome

    腦卒中病人早期偏癱肢體處于遲緩狀態(tài)，而在恢復(fù)期和后遺癥期偏癱肢體又處于攣縮狀態(tài)，這嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量和重新回歸社會(huì)的進(jìn)程［1］。因此，采取積極有效的治療方法對(duì)病人早期康復(fù)具有重要意義。針刺治療腦卒中的療效已得到肯定［2,3］。但依據(jù)卒中后運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙演變的規(guī)律，動(dòng)態(tài)地、早期地針刺治療的研究較少。本研究旨在觀察動(dòng)態(tài)針刺穴位對(duì)急性腦卒中病人的治療效果并探討其機(jī)制�，F(xiàn)報(bào)告如下。

    1  資料和方法

    1.1  一般資料

    2000～2003年我院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的76例急性腦卒中病人（包括腦梗死和腦出血），男39例，女37例;年齡40～79歲。所有病例診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］并經(jīng)顱腦CT或MR證實(shí)。76例腦卒中病人按隨機(jī)原則分為動(dòng)態(tài)針刺組（28例）、傳統(tǒng)針灸組（23例）和對(duì)照組（25例）。

    1.2  入選條件

    頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死和腦出血首次發(fā)病者（個(gè)別為第二次發(fā)病，但首次發(fā)病后無(wú)明顯后遺癥殘留）。排除含下列情況的病人：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦卒中，采用過(guò)溶栓治療，腦出血手術(shù)后，年齡>80歲，癡呆，嚴(yán)重感染，并發(fā)嚴(yán)重肝、心、腎疾病。

    1.3  治療方法

    所有針刺治療的病人在急性卒中發(fā)病生命體征穩(wěn)定48 h后開(kāi)始進(jìn)行治療。對(duì)照組僅靜脈或口服應(yīng)用基礎(chǔ)藥物，主要有甘露醇、低分子右旋糖酐、丹  1期郭宗君,劉立安,王魯民，等動(dòng)態(tài)針刺穴位對(duì)急性腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響33參、維腦路通等。動(dòng)態(tài)針刺組除與對(duì)照組應(yīng)用相同的藥物外，在Brunnstrom的Ⅰ期上肢取陰經(jīng)穴為主，下肢取陽(yáng)經(jīng)穴為主。Ⅱ期后，改用以上肢取陽(yáng)經(jīng)穴為主治療，下肢以委中、足三里穴為主。所有病例使用點(diǎn)刺，每天針刺1次，強(qiáng)刺激，患肢出現(xiàn)抽動(dòng)或放電樣強(qiáng)感覺(jué)為刺激到神經(jīng)干，不留針。2周為1療程，休息2 d后進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2療程。傳統(tǒng)針灸組取百會(huì)、肩隅、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖穴等。每天針灸1次。每次留針20 min�；�礎(chǔ)藥物的應(yīng)用同對(duì)照組。

    1.4  觀察指標(biāo)［1］

    ①神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFI)：采用中國(guó)腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。②運(yùn)動(dòng)功能：采用間式FuglMeyer評(píng)分（FMA）。③日常生活活動(dòng)能力（ADL）：采用Barthel指數(shù)（MBI）。④臨床療效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分初期分?jǐn)?shù)減去末期分?jǐn)?shù)除以初期分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)即為療效。⑤康復(fù)效率：MBI末期評(píng)分減去初期評(píng)分除以住院天數(shù)即為效率。

    1.5  統(tǒng)計(jì)處理

    應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。顯著性檢驗(yàn)采用方差分析。

    2  結(jié)    果

    療程結(jié)束后，動(dòng)態(tài)針刺組各指標(biāo)與傳統(tǒng)針灸組及對(duì)照組比較，差異均有極顯著性（F=4.372~20.001,q=3.964～5.407,P<0.01）。傳統(tǒng)針灸組MBI、康復(fù)效率及臨床療效與對(duì)照組比較差異均有顯著性（q=3.461～4.092,P<0.05、0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1  各組治療后NFI、FMA、MBI評(píng)分、康復(fù)效率及臨床療效比較（略）

    3  討    論

    中樞型癱瘓恢復(fù)過(guò)程明顯異于周圍性癱瘓。其運(yùn)動(dòng)控制功能發(fā)生了“質(zhì)”的變化，“休克期”過(guò)后，首先是低位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制力恢復(fù)，之后高位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)才逐漸恢復(fù)，因而在恢復(fù)的全過(guò)程中表現(xiàn)的是一個(gè)原始的、異常的運(yùn)動(dòng)形式出現(xiàn)、發(fā)展和逐漸減弱的過(guò)程。其次表現(xiàn)為肌力異常，姿勢(shì)反射的出現(xiàn)，正常反射的消失以及痙攣、僵硬和病理反射的出現(xiàn)等。針對(duì)這些特點(diǎn)，中樞型癱瘓一般不宜采用肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，而宜采用促通技術(shù)。盲目進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，只能強(qiáng)化原始、異常的運(yùn)動(dòng)形式，妨礙高級(jí)、正常的運(yùn)動(dòng)形式的恢復(fù)，將病人的康復(fù)引入歧途［1，5］。針對(duì)上述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙變化的機(jī)制，本研究對(duì)腦卒中病人在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上早期動(dòng)態(tài)進(jìn)行針刺治療，以改善偏癱肢體的肌力和肌張力。本組治療結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)針刺治療具有顯著臨床療效。根據(jù)穴位分布路徑與人體神經(jīng)解剖及運(yùn)動(dòng)生理的特點(diǎn)，四肢陰經(jīng)穴多分布在屈肌，陽(yáng)經(jīng)穴多分布在伸肌，而上肢的主動(dòng)肌以屈肌為主，拮抗肌以伸肌為主；下肢的主動(dòng)肌以伸肌為主，拮抗肌以屈肌為主。卒中偏癱恢復(fù)是上肢屈肌、下肢伸肌先恢復(fù)，即主動(dòng)肌先恢復(fù)。在選穴方面應(yīng)重視休克期與痙攣期的不同。偏癱早期的主要矛盾為肌張力減退或喪失，治療應(yīng)以易化方法促進(jìn)肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)，此時(shí)利用針刺來(lái)刺激主動(dòng)肌，實(shí)際上也是一種外周感覺(jué)的輸入，使γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，易化脊髓低位中樞，反射性誘發(fā)肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)，同時(shí)興奮α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。通過(guò)針刺興奮周圍神經(jīng)，將刺激反饋到中樞，促進(jìn)中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，有效縮短休克期。本組在BrunnstromⅠ期上肢取陰經(jīng)穴為主、下肢陽(yáng)經(jīng)穴為主進(jìn)行治療，除具有通經(jīng)活絡(luò)、疏肝理氣、通調(diào)水道、和中降逆、調(diào)節(jié)血壓和心律、散寒除濕、調(diào)和氣血、扶正祛邪、鎮(zhèn)痙止痛、補(bǔ)虛弱等作用外，也刺激了上肢屈肌的神經(jīng)反射通路，起到提高肌張力和增加肌力的作用。在此之后，當(dāng)主動(dòng)肌肌張力恢復(fù)并增強(qiáng)進(jìn)入BrunnstromⅡ期后，即轉(zhuǎn)為興奮拮抗肌，通過(guò)對(duì)人體內(nèi)在環(huán)境的影響，加強(qiáng)中樞的雙向調(diào)控作用，抑制主動(dòng)肌過(guò)高的肌張力，并注意協(xié)調(diào)及平衡主動(dòng)肌與拮抗肌之肌張力，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，抑制及控制痙攣模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式［6］。同時(shí)，針刺這些穴位具有主治下肢萎痹、摑筋攣急、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等作用。并且，通過(guò)控制感覺(jué)輸入，可以抑制或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)輸出，而肢體活動(dòng)可使相應(yīng)皮質(zhì)腦血流量增加。有研究證明，對(duì)前肢神經(jīng)重復(fù)電刺激可引起成年大鼠運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的可塑性改變［7］，說(shuō)明動(dòng)態(tài)針刺治療有益于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)，可作為腦卒中康復(fù)的方法之一。

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